Laryngobronkologi

Question 1

Stridor = gällt, hårt ljud som uppstår vid obstruktion i vissa delar i luftvägen

Om stridor finns vid endast insp eller exp kan man få ledtråd om var obstruktionen sitter.

1. Inspiratoriskt stridor - var lokaliseras obstruktionen?
2. Expiratoriskt stridor?

Answer 1

1. Larynx
2. Trakea eller bronker

Ofta hörs stridor utan stetoskop

Question 2

Epiglottit
1. Idag är epiglottit mindre vanligt hos barn än innan 90-talet, varför?
2. Vad föregår oftast epiglottit hos vuxna?
3. Symtom epiglottit - 2-3 st.
4. Behandling och handläggning av epiglottit?
- vilket symtom hos en vuxen som kommer i tid är tecken på progress?

Answer 2

1. Vaccin mot Hemofilus Influenzae
2. ÖLI
3. Halsont och pekar på larynx, kan ej svälja saliv. Andningsbesvär SENT SYMTOM
4. OM hotat luftväg - intubering. Om vuxna kommer i god tid - inläggning och iv AB och observationer med fibermikroskopi.
   - Om Stridor uppträder - tecken på progress.

Question 3

Epiglottit barn
1. Är det mer eller mindre akut med epiglottit hos barn?

Answer 3

Allvarligare då livshotande tillstånd kan utvecklas från några timmar efter symtomdebut

Question 4

Pseudokrupp drabbar nästan bara barn
1. Orsak oftast?
2. Symtom och status?
3. Behandling?

Answer 4

1. ÖLI
2. Symtom - kraftig stridor på natten, skällande hosta, indragningar. Gott AT.
3. Ska vårdas på sjukhus för observation ffa om stridor.

Sitta upp, smärtstillande, kall luft (frisk luft).

Annan behandling - inhalationer med kortison, adrenalin, hostmedicin.

Question 5

Laryngotrakeit
1. Symtomen liknar pseudokrupp men vad är en stor skillnad i allmänstillstånd hos dessa patienter och genesen?

2. Vad ser man i status vid fibermikroskopi?
3. Behandling sker inneliggande. Hur behandlas det?

Answer 5

1. Förutom stridor och skällande hosta har patienten till skillnad från pseudokrupp
   - mer påverkat AT
   - genesen är oftast baktieriell
2. Krustor i larynx och trakea
3. AB och inhalationer av NaCl för att mjuka upp krustorna.

I ovanliga fall avlägsna krustorna om dem är stora med akut rigid bronkoskopi under narkos - pga risk att annars obstruera luftvägen helt

Question 6

140 personer i Sverige dör av främmande kropp i larynx och bronk

1. Om en patient kommer som tros ha svalt något ner i luftvägen men fortfarande kan prata och andas - varför är det viktigt med nogrann anamnees?
2. Vad vill du undersöka?
3. Vilken radiologi kan bli aktuell?

Answer 6

1. Patienten kan uppleva att det sitter fast fortfarande, men t.ex. ingen anamnes på cyanos. Om något suttit fast kan det kännas så i 1 h efteråt även om främmande kroppen är borta.

Om länge sedan det hände - fråga om symtom på lunginflammation (aspirationspneuomoni)

2. auskultera lungor - dämpade andinvsljud?
3. CT kan bekräfta om det är en större främmande kropp. Dock kan slem misstolkas som främmande kropp.

Question 7

Medfödda tillstånd som kan ge stridor

1. Vad är laryngomalaci? När ger det symtom efter födseln?
2. Symtom - insp eller exp stridor?
3. Hur behandlas lindriga vs svåra fall?

Bild - epitlottis har rullats ihop pga böjligt brosk

Answer 7

1. Brosk i larynx ej moget. Kan kollapsa och lägga sig ovan stämbanden. Symtom 1 v efter födsel.
2. Insp stridor
3. Lindrigt - expektans. Så länge barn mår bra och går upp och ej blir cyanotisk i vikt är det bra

Svårt fall - går ej upp i vikt pga kan inte äta ordentligt pga esofagus och trakea ligger nästan i samma höjd hos spädbarn. Barnen blir också trötta. Operation

Question 8

Medfödda tillstånd som kan ge stridor

1.Vad är laryngeal web?
2. Symtom?

Answer 8

1. Tunt slemhinneveck vid stämbanden, oftast främre komissuren. Kan t.ex. ske på prematura barn som behövts intuberas - iatrogent.
2. Insp stridor och andningsbesvär

Question 9

Medfödda tillstånd som kan ge stridor

1. Vad är subglottishemangiom?
2. Vad är samtidigt vanligt förekommande hos barn med subglottishemangiom?
3. Symtom?
4. Hur behandlas det?

Answer 9

1. Hemangiomm i subglottis
2. Hemangiom i huden
3. Andningsbesvär och insp stridor
4. Propanolol minst 6 månader

Question 10

Subglottisstenos
1. Orsaker? 4 st
2. Stridor - insp eller exp?
3. Vid vilken diffdiagnos ska du tänka på att det kan vara suglottisstenos om diffdiagnosen är svårbehandlad?

Answer 10

1. Vanligast idiopatiskt - både hos vuxna oxj barn.
2. Insp - sitter ju i larynxhöjd!. Men vid tilltagande stenos kan det bli även expiratoriska stridor. Vanligt att pat feldiagnosticeras med astma i början.
3. “Svårbehandlad astma”

Question 11

1. Är det vanligare med trakeomalaci jämfört med laryngomalaci hos små barn?
2. Hos vuxna med en viss sjukdom, riskerar dem att få trakemomalaci pga denna. Vilken sjukdom?
3. Hur behandlas tillståndet?

Answer 11

1. Trakeomalaci är ovanligare om det inte är kopplat till esofagusatresi (missbildning).
2. KOL
3. Om trakeomalaci ger EDAC (ovanligt att pat får EDAC) är det svårbehandlat. Bildas mycket slem. CPAP är bäst - men compliance dålig pga upplever inte förbättring själva. Operation kan övervägas vid uttalade besvär.