Huvud och halscancer 2 (utredning, behandling, diffdiagnoser) Flashcards
Utredning vid HN-cancer ska ge svar på 4 saker. Vilka? Tänk på TNM
Halsmetastaser
1. Var metastaserar vanligen HN- cancer?
2. Hur känns de? Vid vilken HN-cancer är dem oftare cystiska och kan misstas för en medial halscysta?
3. Metastaser i nedre delen av halsen oftast pga malignitet i..?
- Övre del av hals
- Hård, oöm, ibland fixerad (ej föskjutbar). Vid orofarynxcancer oftare cystisk
- Thorax, bröst, buk
Knöl på halsen - tumregler
1. HN-cancer är vanligare som orsak till knöl på halsen om man är över 40 år. Andra diffdiagnoser relaterat till cancer?
- Tumregler om man är under 40 år? Orsak till knöl på halsen
Handläggning diagnostik
- Vad frågar du om i anamnes generellt?
- Vad räcker vanligen för att ställa diagnosen? (undersökning)
- Vilken radiologi ska utföras vid HN-cancer på alla?
Anamnes
- hur länge
- har den ändrats
- går den upp och ner i besvär
- neurologi påverkan
- symtom från näsa hals fokalt t.ex. nästäppa blodig snuva, sår som inte vill läka, heshet, svårt att svälja etc
Om lymfom misstanke
- B-symtom fråga om
- DT- halsthorax
Om ingen säker primärtumör till HN-cancer hittas. Vilken radiologisk undersökning blir då mer aktuell?
PET-CT
Efter att diagnostik är klar för HN-cancer. Vad gör man innan man beslutar om behandling? hint diskussion
MDK
- undantaget är T1 läppcancer
Val av behandling
1. Vilka 2 tumörfaktorer och 4 patientfaktorer avgör val av behandling?
2. De 3 vanligaste HN-cancer är munhåla, orofarynx oxh larynxcancer. Vilka behandlingar är förstahandsval för dessa? strålning eller kirurgi
- histologi, TNM, komorbiditet, tolerans, compliance, biologisk ålder
- Kirurgi, strålbehandling, kirurgi eller strålbehandling
Orofarynx är oftast HPV-driven och därför är strålning efektivt.
- Vanligaste joniserande strålningen som används?
- Vanlig slutdos i Gy vid strålbehandling?
- Vad behöver patienten göra innan man påbörjar strålbehandling?
- Fotoner - gammastrålning
- 60-70 Gy
- Tandsanering, tillverka en ansiktsmask, dosplanering - tar några veckor.
Cytostatika vid HN-cancer kan ej enskilt bota en HN-cancer
- När ges cytostaika i kombination med strålning? 2 generella situationer
- När ges cytostatika som enda behandling?
- Stor tumör, lymfkörtelmetastas
- Återfall i tidigare strålat område, distansmetastaser
Dem vanligaste HN-tumörerna
Behandling munhålecancer lägre stadium vs högre stadium?
Lägre
- kirurgi enbart - tumör + halskörtelutrymning diagnostiskt (25 % av munhålecancer har mikrometastaser)
Högre
- kirurgi + postop strålning
Dem vanligaste HN-tumörerna
Behandling orofarynxcancer (tonsill + tungbas)?
Nästan alltid HPV driven SCC
- radioterapi
- ej op pga svårt område
Om efterföljande PET visar halsmetastaser:
Halsmetastaser
- halskörtelutrymning
Dem vanligaste HN-tumörerna
Behandling larynxcancer?
- liten tumör
- stor tumör
- T4-tumör elle recidiv
Liten tumör
- 90 % chans till bot oavsett om kirurgi eller radioterapi
- fördel med op först, är att man kan stråla eller op igen efter om recidiv kommer.
- om strålning gjorts först - ska man göra laryngektomi istället.
4 generella indikationer för laryngektomi
Handikappande aspiration ovanlig indikation
Efter laryngektomi anläggs ett stoma för andning och tal.
Vad tänker du på som läkare om en pat kommer in med dålig syresättning t.ex. pga pneumoni, och du vill ge syrgas till denna patient som har ett stoma?
Syrgasen ska ges via stomat - då detta är andningsvägen.
PAt äter med munnen, andas och pratar via stoma
Biverkningar
Nämn akuta och sena biverkningar av strålbehandling av HN-cancer
Uppföljning och rehabilitering
1. Hur lång tid följs patienterna med kliniska kontroller minst?
2. Inom hur många år kommer vanligen recidiv av HN-cancer?
