Spondylartriter (PsA, enteroartrit, AS, reaktiv artrit i annan föreläsning)) Flashcards
Vad är gemensamt för alla spondylartriterna avseende
- ledengagemang
- fingrar, senfästen, ögon
- allel-variant
Axial spondylartrit = inflammatorisk ryggsjukdom, delas in i 2 huvudgrupper, vilka?
- Ankolyserande spndylit (Bechtrews; med slät-RTG förändringar)
- Icke radiografisk axial spondylartrit (utan slät-RTG förändiringar)
Vilken bilddiagnostisk modalitet krävs för att påvisa en icke radiografisk axial spondylartrit (dvs när man inte har ankolyserande spondylit men har en inflammatorisk ryggsjukdom)
MR - ödem kan ses i ben.
Ankolyserande spondylit
- Debutålder?
- Vilket kön drabbas mer?
- Hur stor andel har HLA-B27?
Debuterar i 20-30 års ålder vanligen. Mycket sällan debut efter 40.
Män drabbas 3x mer än kvinnor. 90 % har HLA-B27.
Ankolyserande spondylit
- Var sitter inflammationen i för strukturer i ryggen och vad leder detta till?
Primärt i lednära ligamentfästen. Inflammationen. Inflammaitonen leder till ödem i benvävnad. Sedan med tiden bildas syndesmofyter (benutväxter) från kotorna, vilka sedan växer ihop med varandra (ankolys)
En patient söker dig för att han har ont i ryggen. Vilka symtom har en patient med inflammatorisk ryggvärk? Tänk inflammatorisk ledvärk.
Anamnesen på din patient och ryggstatus tyder på att det kan vara en spondylartrit
- Vilka labprover beställer du?
- Vilken bilddiagnostik vill du göra?
1.
- SR
- CRP
- HLA-B27
- Blodstatus (för att se tecken till inflammation ytterligare)
MR SI-leder och ländrygg
- för att se om teken till ödem finns kring SI-led som tecken på inflammation
- Inflammationen vid spondylartrit börjar vanligen i SI-leder
RTG eller CT av SI och ländrygg
- för att se om det uppstått permanenta skador av inflammationnen (ususer, syndesmofyter, ankolys)
Förutom att använda MR i diagnostiken av spondylartrit, varför kan det vara bra att ha denn MR-bild senare i tiden?
För att jämföra med senare MR-bilder som tas. Kan användas för att utvärdera behandling om den fungerar eller ej. Mer ödem eller mindre ödem.
Axial spondylartrit är en klinisk diagnos men det finns kriterier som stöd, liksom för RA.
Vilka är kriterierna patienten ska uppfylla för diagnos? 2 olika.
- Vad är försthandsbehandlingen farmakologiskt både symtomatiskt och för att behandla orsaken vid inflammationen i ryggen vid spondylartrit?
- Om en patient har väldigt ont i SI-lederna. Vad kan du farmakologiskt göra då?
- Om lkm i fråga 1 inte fungerar längre så bra, vad brukar man då i steg 2 lägga till för lkm?
NSAID
- inflammationen svarar ofta bra på NSAID. T.ex. Naproxen.
- Kortisoninjektion i SI-lederna
- Biologiska läkemedel - TNF alfa - antikropp, etc.
Symtom kommer ofta skovvis vid spondylartrit liksom andra reumatologiska sjukdomar.
Vilka 2 potentiellt allvarliga hjärtsjukdomar har dessa patienter ökad risk för?
Retledningshinder (AV-block), aortainsufficiens
- fibros pga inflammation
30 % av patienter med psoriasis har även psoriasisartrit
Vilka 4 subtyper finns av PsA? Vilka är dem 2 vanligaste typerna?
PsA. Hur stor andel av PsA patienterna har
- DIP-artrit
- sakroilit eller och spondylit
- nagelpsoriasis
- Förutom SR, CRP, blodstatus, krea, vilka andra prover tar du för att utesluta RA från PsA?
- Vilken röntgendiagnostik beställer du om du har misstanke om PsA (förutom RTG SI-led och ländrygg)? Och vilka är typiska förändringar som kan uppstå?
1 ACPA och RF
2. RTG hand och fotskelett
- typiskt med benförlust proximalt, bennybildning distalt. Detta är dock ovanligt att se idag då det finns bra medicinsk behandling.
Det finns kriterier för PsA, men PsA är en klinisk diagnos liksom RA och spondylartrit generellt.
Vilka 2 huvudprinciper gäller för diagnos av PsA?
Patienten ska ha
1. Psoriasis
2. Inflammatoriskt ledengagemang perifert eller axialt (rygg)
Vad är icke farmakolgoisk behandling vid PsA?
Farmakologisk grundbehandling?
Enteroartrit
- Hur stor andel av pat med IBD utvecklar en enteroartrit?
- Hur stor andel av pat med IBD utvecklar även ankolyserande spondylit?
Enteroartrit
Det finns 2 subtyper som karaktäriseras av om de samvarierar med sjukdomsaktiviteten av IBD-sjukdomen eller ej. En av dessa subtyper har engagemang av spondylit, vilken?
Spondylit
- enteroartrit där IBD-sjukdomens symtom inte samvarierar med artritsjukdomen
Enteroartrit
- Vad är grunden i medicinsk behandling för att behandla en enteroartrit?
- Om inte detta hjälper, vad är nästa steg i medicinsk behandling?
- För alla andra spondylartriter är NSAID bra, men här vill man vara försiktg varför?
- Förbättra behandlingen för IBD-sjukdomen. Även artriterna brukar gå över då/bli bättre
- Kortisonkurer eller/och injektioner i drabbade leder. Även Salazopyrin, azatioprin, och ev Mtx. Dessa läkemedel har effekt både på tarm och lederna. TNF alfa hämmare kan provas också.
- NSAID kan göra att IBD-sjukdomen förvärras.
