Jättecellsarterit (GCA) och PMR

Question 1

GCA drabbar medelstora - stora artärer

1. Vilken är den vanligaste drabbade artären?
2. Vilken sjukdom förekommer i 50 % tillsammans med GCA?

Answer 1

1. A temporalis
2. PMR

Question 2

GCA är ovanligt under 50 års ålder.

1. Vilket kön är mest drabbat?
2. Vilka symtom uppträder vid symtogivande GCA?
   - debut, lokal för smärtor etc

Answer 2

1. Kvinnor
2. Se bild

Question 3

GCA

Hos 15 % förekommer vaskulit i aorta och dess avgångar.

1. Vilka symtom kan detta ge patienten?

Answer 3

• Armclaudiocatio
• Tungnekros (ovanligt)
• Skalpnekros (ovanligt)

Question 4

GCA

1. Vilka labprover tar du och är förhöjda vid GCA?
2. Vilken typ av statusundersökningar utför du?
3. Om du MISSTÄNKER GCA ska behandling med kortison påbörjas genast.

VIdare i utredningen ingår UL och temporalisartärbiopsi.

4. Varför ska UL göras inom 24 timmar efter påbörjad kortisonkur?
5. Inom hur lång tid ska biopsin göras?

Answer 4

1. SR > 50, Hög CRP
2. Kärlstatus, Palpera tinningar och skalp och fråga efter smärta.
3. UL inom 24 h eftersom Prednisolon gör att inflammationen försvinner snabbt kärlen (vaskuliten). Blir annars svårt att diagnosticera. Se bild.
4. Biopsi inom 1-2 dagar, max inom 1 vecka.

Question 5

GCA

1. Varför ska man ta en stor biopsibit (3,5 cm) av temporalisartären vid diagnostik?
2. Varför utesluter inte negativ biopsi GCA?

Answer 5

1. Pga segmentella förändringar i kärlet. Annars kan man missa inflammationen om man tar från ett friskt område.
2. Nej. Just pga att man kan missa ett inflammatoriskt område när man tar sin biopsi.

Question 6

GCA

1. Du är läkare på VC och misstänker GCA på din patient (ej synstörningar). Hur handlägger du patienten?
2. Om patienten dessutom har synstörningar, hur handlägger du patienten då från VC?

Patienten är på sjukhhuset och du har nu fått svar på PAD av temporalisartären

3. Svaret var positivt, vad gör du?
4. Svaret var negativt, vad gör du?

Answer 6

1. Kortisonbehandling direkt på vårdcentralen. Prednisolom hög dos 40-60 mg/d i 4 veckor. Skicka in patienten till akuten.
2. Inläggning för iv kortison (Solu Medrol)
3. Fortsätt med Prednisolonbehandlingen enligt plan.
4. Klinisk bedömning får avgöra om GCA eller inte. Blev patienten bättre avseende huvudvärk, synpåverkan etc på kortison? Ja men då fortsätter du behandla patienten enligt plan.

Question 7

GCA

1. Din patient har GCA men patienten har osteoporos och diabetes. Vad för läkemedel kan du då byta över till från Prednisolon för att trappa ut Prednisolon fortare?
2. Hur lång tid behandlas patienten med Prednisolon (i låg dos) vid GCA? Hur utvärderar du behandlingen?
3. Vad gör du med din patient vid misstanke om reciddiv (nya symtom)?

Answer 7

1. IL1- hämmare. Gör att man snabbare kan trappa ut Prednisolon.
2. 2-3 år.

Initialt vid insättning Prednisolon - utvärdera med CRP och SR som ska normaliseras, samt förbättrad klinisk bild (ring patienten).

3. Öka dosen Prednisolon igen –> långsammare nedtrappning.

Question 8

PMR drabbar liksom GCA personer över 50 och kvinnor oftare.

Vad är typiskt i anamnesen PMR? (bilden)?

Stelhet och värk i proximal muskulatur är främsta symtomet. VIlka andra symtom? - rörelse, stelhet, sjukdomskänsla, muskelstyrka

Answer 8

Question 9

Vid PMR är SR > 50 liksom GCA.

1. Vilken sjukdom ska du utesluta hos en patient med PMR?
2. PMR kan vara ett paramalignt fenomen ibland, varför man ska screena för tänkbara maligniteter hos patienten.

Vilka andra diffdiagnoser är viktiga till PMR? Och hur kan du screena för det med lab och status?

Answer 9

1. GCA
2. RA, Myosit, infektion

Om högt CRP - uteslut infektion.

Question 10

PMR

1. Vad är behandlingen vid PMR?
2. Hur kan du vara ganska säker på att patienten har en PMR efter att du initierat behandling?
3. Hur lång tid behandlar man PMR med läkemedel?

Answer 10

1. Prednisolon
2. Följ upp med telefonkontakt. Patienten blir ofta kraftigt förbättrade.

SR och CRP sjunker också om det är PMR.

3. 1,5 - 2,5 år. Samma regim med Prednisolon och nedtrappning, men lägre doser än GCA.