Akuta artriter (gikt och pyrofosfatartrit) Flashcards
- Vad i detta är typiskt giktartrit?
- Högre ålder
- Man
- Plötslig debut av kraftig smärta i en led
- MTP-1 led
- Debut natt- morgon (Kallare kroppstemperatur på natten. Kyla gör att uratkristaller fälls ut lättare)
- Kraftig inflammation med rodnad, svullnad, värmeökning, smärta
- Varför är gikt kopplad till högt BMI?
- Vilket vanligt läkemedel som används som sekundärprofylax vid t.ex. stroke, är riskfaktor för gikt?
- Gikt är kopplat till metabola syndromet
- lågdos ASA
- Primär gikt är ovanligt. Vilka drabbas till skillnad från sekundär gikt?
- Sekundär gikt beror på förhöjd urinsyra (s-urat) i kroppen som konsekvens av antingen hämmad utsöndring eller ökad tillförsel endogent eller exogent av puriner.
Vilken är den vanligaste orsaken till förhöjd s-urat?
- Vilka exogena och endogena faktorer kan bidra till ökad purinomsättning (ökad tilllgång på puriner?
- Nedsatt njurfunktion är den vanligaste orsaken till gikt. Vilka faktorer hämmar utsöndringen av urat och således kan leda till gikt?
- Unga individer.
- Försämrad elimination via njurar.
- Exogent
- intag av kött, skaldjur, fruktos t.ex. läsk, öl, alkohol.
Endogent
- hög cellomsättning t.ex.
- psoriasis
- cancer t.ex. blodmaligniteter
- cytostatikabehandling vid cancer
Puriner läcker ut från celler vid cellsönderfall
- Hämmad utsöndring via njurar kan bero på
- alkohol
- tiaziddiuretika eller furix
- njursvikt
Varför drabbas kvinnor mindre av gikt än män?
Östrogen ökar utsöndringen av urat via njurar.
- Vid optimalt pH på 7,4 och temp 37.0 fälls uratkristaller ut vid s-urat ….. mikromol/liter
- Vilka två faktorer gör att denna nivå ändras, vanligen blir lägre, för att kristaller ska fällas ut?
- Varför drabbas extremiteternas leder oftare för gikt än andra leder?
- 405 mikromol/ L
- Kyla och pH
- Eftersom det är kallare temperatur i extremiteterna än centralt i kroppen
Akut gikt leder till inflammation i leder, bursor, senskidor och mjukdelar pga uratutfällningar
- Gikt är oftast monoartrit. Vilken led drabbas oftast?
- Hur lång tid varar ett skov?
- Vilka prover är förhöjda vid gikt (förutom ibland (!) s-urat)?
- Vilka andra allmänsymtom har patienten?
- Vad är Tofi och vad är typiska lokalisationer?
- MTP1-led. 75 % av fallen
- 7-10 dagar
- CRP och SR. Kraftig stegring.
- Feber, allmänpåverkan.
- Uratutfällning i huden. Små vita knottror. Ses oftast distalt t.ex. tår, fingrar, öron (där det blir kallt)
En akut gikt kan övergå i kronisk gikt. Hur skiljer sig kronisk gikt från akut gikt angående
- antal leder
- Tofi
- urinvägar
Polyartrit, tofi är vanligare förekommande vid kronisk giktartrit, oftare njursten/blåssten pga uratutfällning i urin
- Gold standard för diagnos av gikt och pyrofosfatartrit?
- Eftersom att lösligheten av s-urat sjunker med sjunkande temp och pH, vilket gränsvärde har man därför satt på s-urat för diagnostik av gikt?
- Ibland kan s-urat vara normalt vid akut giktartrit, varför? Vad kan man då göra som läkare för att påvisa förhöjd s-urat?
- Om inte ledpunktion kan göras för diagnostik t.ex. om det är MTP1 led som kan vara svår att punktera - hur kan man då i kliniken ställa diagnosen?
- Ledpunktion med mikroskopi av ledvätska för att påvisa kristaller
- 360 mikromol/L
- Normalt s-urat förekommer om mycket av uratet har fällts ut i vävnader/leder.
Nytt proc S-urat kan därför tas några veckor senare när skovet har lagt sig.
- Sannolikhetsbedömning med algoritm. Om osäkerhet - antingen ledpunktion, UL av led eller dual energy DT som kan påvisa kristaller.
Behandling gikt
1. Steg 1 i behandling av akuta skovet?
2. Om patienten står på blodförtunnande t.ex. Waran, hur kan du då behandla istället? 3 olika läkemedel kan användas
- Ledvila och NSAID
- Prednisolon kur 5 dagar eller/och kortisoninjektion
Alternatibt Kolkicin eller i sista hand IL1-hämmare sc injektion
Behandling gikt
1. Målet med behandling är permanent symtomfrihet och att förhindra uppkomst av led eller njurskador. Vad är målet för s-urat beroende på om man har haft njursten/tophi eller ej?
- Vid tophi eller uratsten samt om man har någon riskfaktor för att få ett till skov ska man behanlda med profylaktisk farmakologisk behandling direkt. Förutom detta ingår livsstilsåtgärder.
Vad rekommenderar du patienten för livsstilsåtgärder och vilka läkemedel vill du helst sätta ut om sådana finns?
- s-urat < 360
Om tophi eller njursten s-urat < 300
- Se bild
Gikt behandling
1. Allopurinol är förstahandspreparat för att sänka s-urat vid profylaktiskt behandling. Vilket läkemedel kan man byta till vid utebliven effekt?
- Varför ska man samtidigt sätta in NSAID under 6 månader?
- Febuxostat
- Vid insättning av uratsänkande läkemedel har man ökad risk för skov första 3-6 månaderna.
Gikt behandling
- Urikosurika kan användas i monoterapi eller med Allopurinol. Urikolytika är också uratsänkande läkemedel. Vad är mekanismen för dessa?
- Vilka patienter är aktuella för urikolytika?
- Se bild
- Patienter på cellgiftsbehandling då det ökar cellsönderfall.
Gikt behandling
- Varför ska alla patienter screenas för kardiovaaskulär sjukdom?
- Alla patienter som fått gikt ska få information om sin sjukdom. Vad informerar du om?
- Gikt är starkt koppling till kardiovaskulära sjukdomar
- Se bild
Akut kalciumpyrofosfatartrit
- Hög ålder, artros, tidigare ledskada, hereditet och vissa metabola sjukdomar är riskfaktorer.
Vilka metabola sjukdomar? Och hur screenar du med lab för dessa hos en patient som fått kalciumpyrofosfatartrit?
- Kliniken med symtom och insjuknande är väldigt likt gikt. Vilka leder och hur många drabbas vanligen?
1.
Hemokromatos
- p-järn
- p-ferritin
Primär hyperparathyreoidism
- PTH
- S-Ca
Hypomagnesi
- S-Mg
- Mono eller oligoartrit. Knä, hand, fot eller axelled.
- Oftast knä (över 50 % av fallen)
Akut kalciumpyrofosfatartrit
- Vilken bilddiagnostik av drabbad led kan göras för att diagnosticera akut kalciumpyrofosfatartrit?
- Hur behandlas Akut kalciumpyrofosfatartrit?
- UL eller Rtg
- Kortisoninjektion i led om behov.
Annars är basen
- NSAID
Annars kan följande provas:
- Kolkicin funkar bra
- Prednisolon med nedtrappning
- Uppvätskning t.ex. justera diuretikabehandling. Många är dehydrerade vilket ökar risken för Akut kalciumpyrofosfatartrit
Det finns ingen profylaktisk behandling för kalciumpyrofosfatartrit.
Hur behandlar man den kroniska formen av kalciumpyrofosfatartrit?
Kolkicin, stående läkemedel eller lågdos Prednisolon stående.
