Reumatoid artrit Flashcards
Definiera
1. Artrit
2. Tenosynovit
3. Entesit
4. Artralgi
5. Artrit
- Ledinflammation
- Senskideinflammation
- Muskelfästesinflammation
- Ledvärk
- Ledinflammation
Ömhet (smärta) över led är det vanligaste symtomet vid artrit. Vilka 4 andra symtom kan finnas vid artrit?
Rodnad
Värmeökning
Svullnad
Inskränkt rörlighet
Artros är en diffdiagnos till artrit. Vid artros förekommer Bouchards och Heberden i fingerleder, vad är det?
Bouchards = benpålagringar (osteofyter) över PIP-leder
Heberdens = -II- över DIP-leder.
Osteofyter ser ut som vita knotor över lederna. Är hårda, oömma oftast. Detta är typiskt artrit i finger och tåleder. Till skillnad från artrit där svullnad över led är mer svampig och mjuk i palpation.
Fingerledsartros
Vilka två tydliga tecken på slätröntgen kan styrka diagnosen artros?
- Sänkt ledspringa
- Osteofyter
- Medianålder insjuknande RA?
- Hur mycket vanligare är RA hos kvinnor jämfört män?
- 55-60 år
- 2-3 x. Efter menopaus lika vanlig incidens.
- Flera gener är kopplade till RA. Vilken HLA är starkt kopplad till seropositiv RA?
- Vilken är den största miljöriskfaktorn för att utveckla seropositiv RA?
- Hur stor andel av RA-patienterna har en seropositv RA?
- HLA-DRB1 (shared epitope)
- Rökning
- 2/3
ACPA och RF är dem två autoantikroppar som förekommer vid seropositiv RA.
- Riskfaktor för att få ACPA?
- Beskriv kort vilken roll enzymet PAD har i lungorna har vid utveckling av ACPA
- Hur stor sensitivitet respektive specificitet har ACPA för RA?
- Hur många år vet man att ACPA kan finnas mätbart i blodet innan RA bryter ut?
- Rökning och HLA-DRB3 (shared epitope)
- Rökning -> inflammation -> PAD citrullinerar proteiner (arginin -> citrullin) –> ACPA-antikroppar bildas (ökad risk för att bilda ACPA om man också har shared epitope).
ÄVen p- gingivalis är en känd riskfaktor för att utveckla citrullinerade proteiner (inducerar inflammation).
- Spec 98 % Sens 70 %
- 7 år
Reumatoid faktor förekommer i flera isotyperr.
- Vilken är den vanligaste isotypen?
- Vad riktar sig antikroppen mot?
- Vilken miljöriskfaktor är kopplad till RF?
- Spec och sens för RA? Vilka andra 2 reumatiska sjukdomar förekommer RF vid?
- IgM
- Antikropparna binder till Fc-delen av IgM (eller IgG)
- Rökning
- Sens 70 % Spec 70 %. SLE och Sjögrens kan också vara RF-positiva.
Läs om ACPA och teorin hur denna leder till RA
Se slides från föreläsningen
Vad händer i leden med blodkärl och inflammatoriska celler och vilka strukturer engageras vid RA i leden som ger upphov till inflammation?
Synnovialmembranet är mest drabbat av inflammation –> synnovit. Inflammatoriska celler infiltrerar och utsöndrar cytokiner. Kärlbildning in i synnovian (granulationsvävnad = pannus). Dem inflammatoriska cellerna destruerar synnovian, brosket i leden och benet vid infästning till synnovian/ledkapseln. Dem första skadorna uppstår vid infästningen. Bildas usurer - urgröpningar i skelettet - som kan ses på röntgen. Usurer är tecken på aggressiv sjukdom.
Patienten har innan seropositiv RA bryter ut RF eller ACPA i blodet. Man vet att det ofta finns en trigger t.ex. infektion eller stress, som utlöser sjukdomen.
Vilka är dem klassiska symtomen som patienten uppvisar vid RA? (tidsaspekt, allmänna symtom, leder som engageras)
Smygande debut veckor - månader
- sjukdomdskänsla, smärta i leder, trötthet, stelhet
Ofta är det många leder på en gång som drabbas av artrit, symmetriskt engagemang
Vanligen debut av artrit i följande små leder (men alla leder kan drabbas (ej DIP):
- MCP
- PIP
- MTP
*** EJ DIP
Vilka inflammationsprover förutom RF och ACPA har du tagit på en misstänkt patient med RA?
SR och CRP
- Nämn extraartikulära manifestationer av RA. Totalt 5
- Vilka 2 sjukdomar kan komma som senkomplikationer efter RA, vilket man också screenar patienterna för?
- Sicca (sekundär Sjögrens), episklerit, reumatiska noduli, perikardit, vaskulit, anemi och trombocytos (pga inflammation). Mononeuritis simplex - kan ge droppfot.
- Kardiovaskulära sjukdomar, lymfom
Vad innehåller reumatiska noduli?
Ansamling av inflammatoriska celler.
Vilket typiskt fynd på röntgen talar för aggressiv sjukdom av RA?
Usurer vid lederna. Usurer - hål i benet intill lederna
Sent i RA-sjukdom kan även nacken drabbas.
- Vilka symtom uppvisar patienten?
- Vid misstanke om engagemang av nacke, vad gör du då för radiologi och varför?
- Ny värk i nacke eller bakhuvud. Nytillkomna neurologiska bortfall
- Det allvarligaste som kan ske är att dens och axis börjar glida ifrån varandra. Rtg av nacke görs för att utesluta kortglidning som kan riskera att lossna och klämma på ryggmärgen.
Du har stark misstanke om RA på en patient efter anamnes och klinisk undersökning av leder och hud.
- Vilka ytterligare undersökningar kompletterar du med för att utvärdera sjukdom och för att veta vilken behandling du ska sätta in initialt?
Du har viss misstanke om RA då patienten har ont i småleder, men är osäker och vill ha objektiva fynd.
- Vilken ytterligare undersökning kan du som reumatolog göra vid mottagningsbesöket för att se om patienten har tecken till artrit?
- RTG hand och fotskelett. RTG lunga.
RTG hand och fot
- för diagnos och prognos.
- Om usurer kan ses så innebär det att behandlingen behöver vara kraftfull
RTG lunga
- alltid innan insättning av behandling. Pga Metotrexat kan ge kemisk lunginflammation.
- Monoklonala antikroppar (TNF a) kan utlösa en latent TBC.
- UL av lederna. Kan visa på inflammation i leder och senskidor.
MR kan användas också ibland.
Behandling RA (vanlig strategi vid behandling)
- Metotrexat används som standard. Vilket läkemedel ordinerar du dessutom i tillägg som ska tas dagen efter Mtx?
- Om aggressiv sjukdom med mycket inflammation, vilket läkemedel sätter du också in förutom Mtx?
- Till läkemedel 2, vilka andra läkemedel är viktiga att komplettera med om behandlingstiden överstiger 3 månader?
- Folacin
- Prednisolon
- sätts ut när Mtx (eller annat immunsupprimerande lkm t.ex. antikropp) börjat verka. Trappas ut. - Kalcium + D-vitamin. Bisfosfonater om lång tid med Predinsolon och höga doser.
Vid nydiagnos RA är det flera professioner som kopplas in. VIlka och varför?
Nydiagnosteam
- fysioterapeut, arbetsterapeut, kurator
- viktigt att patienten lär sig om sin sjukdom då det är en livslång sjukdom.
- Patienten behöver t.ex. vet att hen ska höra av sig tilll reumatologen om symtom ökar så man kan justera behandlingen så inga mer skador uppstår i lederna.
Den kroniska inflammationen vid RA gör att vissa komobriditeter är vanligare.
Vilka 4?
Ostoeporos - pga kortisonbehandling.
