Spondylarthrites (ankylosante, psoriasis...) Flashcards
Syndrome SAPHO :
Synovite Acné Pustulose palmo-plantaire Hyperostose Ostéite
Sous-types de spondylarthrites selon atteinte clinico-radiologique :
- Axiales : radiographiques et non radiographiques
- Périphériques : érosives et non érosives
- Enthésitiques
Evaluation raideur axiale : quel indice
Indice de Schöber : norme >5cm
Inflexion latérale lombaire
Evaluation lordose lombaire : quel indice
Distance L3-mur
–> ankylose lombaire
Diagnostic de pygalgie inflammatoire
Manoeuvre de cisaillement sacro-iliaque pendant au moins 20s
Doit déclencher la douleur à >3 reprises
Manifestations cliniques communes aux différentes spondyloarthrites
1) Syndrome pelvi-rachidien
2) Syndrome articulaire périphérique
3) Atteinte enthésopathique périphérique
4) Signes extra-articulaires : uvéite, MICI, psoriasis…
Dactylite : association de quelles pathologies
Enthésopathie inflammatoire distale
+ ténosynovite
+ arthrite (tripolaire ou non)
Atteintes cutanées du psoriasis associées au rhumatisme psoriasique
Scalp
Inversé = psoriasis des plis
Ongles
Critères diagnostics spondylarthrites
ASAS +++ (ancien : ESSG, Amor)
SpA ankylosante : NY modifié
Arthrite réactionnelle : triade
Arthrite + urétrite + conjonctivite
Critères ASAS de spondylarthrite :
Sacro-iliite à l’imagerie + 1 signe de SpA
ou
HLA-B27 + et 2 signes de SpA
Critères diagnostics de spondylarthrite ankylosante :
= New York modifié : 1 critère radio + 1 critère clinique :
1) Critère radiologique :
- sacro-iliite bilatérale grade ≥2 (érosion)
- sacro-iliite unilatérale grade ≥3 (érosion + sclérose)
2) Critère clinique :
- Lombalgie inflammatoire >3 mois
- Limitation mouvements lombaires en frontal + sagittal
- Limitation de l’ampliation thoracique
Arthrite réactionnelle : germes en cause
Chlamydia (pas de gonocoque)
Campylobacter jejuni, Yersinia, Shigella, Salmonella (pas de Coli)
MICI et arthrite périphérique / axiale : évolution parallèle ?
Périphérique : évolution parallèle à l’atteinte digestive
Axiale : “évolue pour son propre compte”
Sacro-iliite : stades radiologiques
0 : infra-radiologique 1 : douteux, pseudo-élargissement de l'interligne 2 : érosion 3 : érosion + sclérose 4 : ankylose
Rhumatisme psoriasique : atteinte axiale / périphérique ?
Périphérique : IPD +++
HLA-B27 : statistiques
- Population générale caucasienne
- Population générale peau noire
- Spondylarthrite ankylosante
- Autres SpA
1) Pop générale caucasienne : 6-8%
2) Pop générale peau noire : exceptionnel
3) SpA ankylosante : >90%
4) Autres SpA : 60%
Traitement de SpA à atteinte axiale
1) AINS (au moins 2 sur 1 mois chacun)
2) Si échec 2 AINS + SpA active
(BASDAI >4 ou ASDAS >2,1 et inflammation bio-radio)
- anti-TNF
- anti-IL17
Traitement de fond de SpA à atteinte périphérique
1) AINS +++
2) Echec AINS :
- MTX
- Léflunomide
- Sulfasalazine
3) Echec DMARD et SpA active (>3 articulations gonflées et douloureuses) :
- anti-TNFa
- anti-IL17
4) Si échec biothérapie :
- Anti-IL-12/23
Condition anti-TNFa pour SpA ankylosante :
Echec AINS
+ BASDAI ≥4 ou ASDAS ≥2,1
+ signes objectifs d’inflammation
Condition anti-TNFa pour SpA périphérique articulaire
Echec AINS
+ échec ≥1 autre ttt (MTX, sulfasalazine…)
+ ≥3 articulations douloureuses et gonflées
Tabac et Spa : risque
Moindre réponse anti-TNF
Progression radiologique vers ankylose
Scores d’activité et fonctionnel pour SpA ankylosante
Activité : BASDAI - ASDAS
Fonctionnel : BASFI
F de mauvais pronostic pour SpA :
Début <16 ans Coxite - dactylite Résistance aux AINS Tabagisme actif Présence de syndesmophytes au diagnostic Syndrome inflammatoire important
Complications long terme de SpA
Amylose AA Dysplasie bulleuse kystique des apex Fibrose pulmonaire - syndrome restrictif Cardiaque : insuffisance aortique, BAV Ostéoporose, fractures Dilatation du cul-de-sac dural
Bilan préthérapeutique anti-TNF
NFS - transaminases Electrophorèse protéines sériques Dosage facteur anti-nucléaire Recherche tuberculose : RT + quantiféron Sérologie VHB-VHC-VIH MàJ des vaccins : VHB, pneumocoque, grippe
Rhumatisme psoriasique : atteinte évocatrice
IPD asymétrique +++
Rhumatisme psoriasique : atteinte pathognomonique
= Onycho-pachydermo-périostite
Onychose psoriasique + épaississement douloureux des parties molles + ostéopériostite
Hallux +++
Radio de main en “pointe de crayon” : évocateur de quoi ?
Psoriasis
Dactylite : évocateur de quelle pathologie
Rhumatisme psoriasique +++
Spondylarthrite ankylosante
Sarcoïdose, syphilis
Traitement rhumatisme psoriasique
MTX, léflunomide, sulfasalazine
IPDE4 (aprémilast)
Anti-TNFa / Anti-IL17 / Anti-IL12-23
Onycho-pachydermo-périostite : pathognomonique de quelle pathologie ?
Psoriasis
Association de lésions destructrices et reconstructrices en rhumato : évocateur de ?
Psoriasis
Arthrose
Pathologie métabolique : hémochromatose, goutte, chondrocalcinose
Phalanges en ailes de mouette : quelle pathologie ?
Arthrose (atteinte centrale plutôt que périphérique)
HLA B27 chez sujet à peau noire : fréquence
Hyper méga rare
Atteinte des vertèbres de spondyloarthrite : 1ère étape
Erosion inflammatoire de l’angle antérieur de la vertèbre
Aspect IRM de spondyloarthrite
HypoT1
HyperT2
Prise de contraste
= pré-radiologique
Essai de combien d’AINS pour conclure à inefficacité pour spondyloarthrites ?
2 sur 2 mois au total
BASDAI :
- quelle pathologie
- quels critères
- quel seuil pour activité
Pathologie : spondylarthrites axiales
Critères : douleur, fatigue, dérouillage matinal
Actif si >4
(pas de critère biologique, sinon ASDAS)
ASDAS :
- quelle pathologie
- quels critères
- quel seuil pour activité
Spondylarthrites axiales Critères : - BASDAI (douleur, fatigue, dérouillage matinal) - Bio : CRP ou VS - EVA Actif si >1,3 Très actif si >3,5 Indication anti-TNFa si >2,1
BASDAI : actif si > à combien ?
4
Biomolécules disponibles pour spondyloarthrites axiales ?
Anti-TNFa
Anti-IL17
MTX pour SPA ?
Seulement si atteinte périphérique (pso ++ : pas pour SpA)
Biomolécules disponibles pour SpA périphériques
Anti-TNFa
Anti-IL17
Anti-IL12-23
Arthralgie sternoclaviculaire : penser à ?
Syndrome SAPHO
