Spondylarthrites (ankylosante, psoriasis...)

Question 1

Syndrome SAPHO :

Answer 1

Synovite
Acné
Pustulose palmo-plantaire
Hyperostose
Ostéite

Question 2

Sous-types de spondylarthrites selon atteinte clinico-radiologique :

Answer 2

• Axiales : radiographiques et non radiographiques
• Périphériques : érosives et non érosives
• Enthésitiques

Question 3

Evaluation raideur axiale : quel indice

Answer 3

Indice de Schöber : norme >5cm

Inflexion latérale lombaire

Question 4

Evaluation lordose lombaire : quel indice

Answer 4

Distance L3-mur

–> ankylose lombaire

Question 5

Diagnostic de pygalgie inflammatoire

Answer 5

Manoeuvre de cisaillement sacro-iliaque pendant au moins 20s
Doit déclencher la douleur à >3 reprises

Question 6

Manifestations cliniques communes aux différentes spondyloarthrites

Answer 6

1) Syndrome pelvi-rachidien
2) Syndrome articulaire périphérique
3) Atteinte enthésopathique périphérique
4) Signes extra-articulaires : uvéite, MICI, psoriasis…

Question 7

Dactylite : association de quelles pathologies

Answer 7

Enthésopathie inflammatoire distale
+ ténosynovite
+ arthrite (tripolaire ou non)

Question 8

Atteintes cutanées du psoriasis associées au rhumatisme psoriasique

Answer 8

Scalp
Inversé = psoriasis des plis
Ongles

Question 9

Critères diagnostics spondylarthrites

Answer 9

ASAS +++ (ancien : ESSG, Amor)

SpA ankylosante : NY modifié

Question 10

Arthrite réactionnelle : triade

Answer 10

Arthrite + urétrite + conjonctivite

Question 11

Critères ASAS de spondylarthrite :

Answer 11

Sacro-iliite à l’imagerie + 1 signe de SpA
ou
HLA-B27 + et 2 signes de SpA

Question 12

Critères diagnostics de spondylarthrite ankylosante :

Answer 12

= New York modifié : 1 critère radio + 1 critère clinique :

1) Critère radiologique :
- sacro-iliite bilatérale grade ≥2 (érosion)
- sacro-iliite unilatérale grade ≥3 (érosion + sclérose)
2) Critère clinique :
- Lombalgie inflammatoire >3 mois
- Limitation mouvements lombaires en frontal + sagittal
- Limitation de l’ampliation thoracique

Question 13

Arthrite réactionnelle : germes en cause

Answer 13

Chlamydia (pas de gonocoque)

Campylobacter jejuni, Yersinia, Shigella, Salmonella (pas de Coli)

Question 14

MICI et arthrite périphérique / axiale : évolution parallèle ?

Answer 14

Périphérique : évolution parallèle à l’atteinte digestive

Axiale : “évolue pour son propre compte”

Question 15

Sacro-iliite : stades radiologiques

Answer 15

0 : infra-radiologique
1 : douteux, pseudo-élargissement de l'interligne
2 : érosion
3 : érosion + sclérose
4 : ankylose

Question 16

Rhumatisme psoriasique : atteinte axiale / périphérique ?

Answer 16

Périphérique : IPD +++

Question 17

HLA-B27 : statistiques

• Population générale caucasienne
• Population générale peau noire
• Spondylarthrite ankylosante
• Autres SpA

Answer 17

1) Pop générale caucasienne : 6-8%
2) Pop générale peau noire : exceptionnel
3) SpA ankylosante : >90%
4) Autres SpA : 60%

Question 18

Traitement de SpA à atteinte axiale

Answer 18

1) AINS (au moins 2 sur 1 mois chacun)
2) Si échec 2 AINS + SpA active
(BASDAI >4 ou ASDAS >2,1 et inflammation bio-radio)
- anti-TNF
- anti-IL17

Question 19

Traitement de fond de SpA à atteinte périphérique

Answer 19

1) AINS +++
2) Echec AINS :
- MTX
- Léflunomide
- Sulfasalazine
3) Echec DMARD et SpA active (>3 articulations gonflées et douloureuses) :
- anti-TNFa
- anti-IL17
4) Si échec biothérapie :
- Anti-IL-12/23

Question 20

Condition anti-TNFa pour SpA ankylosante :

Answer 20

Echec AINS
+ BASDAI ≥4 ou ASDAS ≥2,1
+ signes objectifs d’inflammation

Question 21

Condition anti-TNFa pour SpA périphérique articulaire

Answer 21

Echec AINS
+ échec ≥1 autre ttt (MTX, sulfasalazine…)
+ ≥3 articulations douloureuses et gonflées

Question 22

Tabac et Spa : risque

Answer 22

Moindre réponse anti-TNF

Progression radiologique vers ankylose

Question 23

Scores d’activité et fonctionnel pour SpA ankylosante

Answer 23

Activité : BASDAI - ASDAS

Fonctionnel : BASFI

Question 24

F de mauvais pronostic pour SpA :

Answer 24

Début <16 ans
Coxite - dactylite
Résistance aux AINS
Tabagisme actif
Présence de syndesmophytes au diagnostic
Syndrome inflammatoire important

Question 25

Complications long terme de SpA

Answer 25

Amylose AA
Dysplasie bulleuse kystique des apex
Fibrose pulmonaire - syndrome restrictif
Cardiaque : insuffisance aortique, BAV
Ostéoporose, fractures 
Dilatation du cul-de-sac dural

Question 26

Bilan préthérapeutique anti-TNF

Answer 26

NFS - transaminases
Electrophorèse protéines sériques
Dosage facteur anti-nucléaire
Recherche tuberculose : RT + quantiféron
Sérologie VHB-VHC-VIH
MàJ des vaccins : VHB, pneumocoque, grippe

Question 27

Rhumatisme psoriasique : atteinte évocatrice

Answer 27

IPD asymétrique +++

Question 28

Rhumatisme psoriasique : atteinte pathognomonique

Answer 28

= Onycho-pachydermo-périostite
Onychose psoriasique + épaississement douloureux des parties molles + ostéopériostite
Hallux +++

Question 29

Radio de main en “pointe de crayon” : évocateur de quoi ?

Answer 29

Psoriasis

Question 30

Dactylite : évocateur de quelle pathologie

Answer 30

Rhumatisme psoriasique +++
Spondylarthrite ankylosante
Sarcoïdose, syphilis

Question 31

Traitement rhumatisme psoriasique

Answer 31

MTX, léflunomide, sulfasalazine
IPDE4 (aprémilast)
Anti-TNFa / Anti-IL17 / Anti-IL12-23

Question 32

Onycho-pachydermo-périostite : pathognomonique de quelle pathologie ?

Answer 32

Psoriasis

Question 33

Association de lésions destructrices et reconstructrices en rhumato : évocateur de ?

Answer 33

Psoriasis
Arthrose
Pathologie métabolique : hémochromatose, goutte, chondrocalcinose

Question 34

Phalanges en ailes de mouette : quelle pathologie ?

Answer 34

Arthrose (atteinte centrale plutôt que périphérique)

Question 35

HLA B27 chez sujet à peau noire : fréquence

Answer 35

Hyper méga rare

Question 36

Atteinte des vertèbres de spondyloarthrite : 1ère étape

Answer 36

Erosion inflammatoire de l’angle antérieur de la vertèbre

Question 37

Aspect IRM de spondyloarthrite

Answer 37

HypoT1
HyperT2
Prise de contraste
= pré-radiologique

Question 38

Essai de combien d’AINS pour conclure à inefficacité pour spondyloarthrites ?

Answer 38

2 sur 2 mois au total

Question 39

BASDAI :

• quelle pathologie
• quels critères
• quel seuil pour activité

Answer 39

Pathologie : spondylarthrites axiales
Critères : douleur, fatigue, dérouillage matinal
Actif si >4
(pas de critère biologique, sinon ASDAS)

Question 40

ASDAS :

• quelle pathologie
• quels critères
• quel seuil pour activité

Answer 40

Spondylarthrites axiales
Critères :
- BASDAI (douleur, fatigue, dérouillage matinal)
- Bio : CRP ou VS
- EVA
Actif si >1,3
Très actif si >3,5
Indication anti-TNFa si >2,1

Question 41

BASDAI : actif si > à combien ?

Answer 41

4

Question 42

Biomolécules disponibles pour spondyloarthrites axiales ?

Answer 42

Anti-TNFa

Anti-IL17

Question 43

MTX pour SPA ?

Answer 43

Seulement si atteinte périphérique (pso ++ : pas pour SpA)

Question 44

Biomolécules disponibles pour SpA périphériques

Answer 44

Anti-TNFa
Anti-IL17
Anti-IL12-23

Question 45

Arthralgie sternoclaviculaire : penser à ?

Answer 45

Syndrome SAPHO