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Rhumatologie > Arthropathie microcristalline > Flashcards

Arthropathie microcristalline Flashcards

1
Q

Goutte : type de cristaux

A

Urate de sodium

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Q

Chondrocalcinose : type de cristaux

A

Pyrophosphate de calcium

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3
Q

Rhumatisme apatitique : type de cristaux

A

Phosphate de calcium : apatite ++

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4
Q

Goutte : terrain

A

Homme “mûr”, “pléthorique”

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5
Q

Chondrocalcinose : terrain

A

sujet âgé

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6
Q

Tendinite calcique apatitique : terrain

A

femme jeune

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7
Q

Goutte : atteinte classique

A

MTP du gros orteil, ou autre articulation du pied

Cheville -> Genou

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8
Q

Rhumatisme apatitique : atteinte classique

A

Epaule : tendon du supra-épineux

Hanche : trochanter, para-acétabulaire

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9
Q

Ponction articulaire de goutte

A 
Liquide inflammatoire citrin : >2000 cellules (PNN) >mm3
Microcristaux d'urate de sodium 
- Fins, allongés
- Fortement biréfringents
- Résistants à l'EDTA
- Sensibles à l'uricase
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10
Q

Ponction articulaire de chondrocalcinose

A

Liquide inflammatoire citrin : >2000 cellules (PNN)>mm3
Microcristaux de pyrophosphate de calcium (PPC)
- Cristaux courts
- Carrés / rectangulaires
- Négativement / faiblement biréfringents
- Sensibles à l’EDTA
- Résistants à l’uricase

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11
Q

Quelle arthropathie micro cristalline a des dépots péri-articulaires ?

A 
Rhumatisme apatitique (femme jeune)
Parfois goutte
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12
Q

Goutte : dépôts intra ou péri-articulaire

A

Both

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13
Q

Chondrocalcinose : dépots intra ou péri-articulaires

A

Intra

même intra-cellulaire : dans PNN

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14
Q

Seuil de saturation d’urate de sodium (goutte):

A

Hyperuricémie >360umol/L (=60mg/L) à 35°C

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15
Q

Uricémie cible du traitement hypo-uricémiant

A

Cas général : < 360 umol/L (60mg/L)

Arthropathie, IRC, jeune : < 300umol/L (50mg/L)

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16
Q

Tophus goutteux : atteinte aiguë ou chronique ?

A

Chronique

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17
Q

Localisation tophus goutteux

A

= sous-cutané : avillon de l’oreille, coudes, tendon d’Achille, IPD, pulpe digitale

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18
Q

Lithiase rénale de patient goutteux : caractéristiques

A

Lithiase urique = radiotransparente

Souvent bilatérale

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19
Q

Traitement goutte

A

Colchicine en aigu +/- AINS

puis allopurinol/fébuxostat (dès 1ère crise de goutte)

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20
Q

Chondrocalcinose : dépôts à quel niveau de l’articulation

A

Dans tissus articulaires : cartilage hyalin, fibrocartilage

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21
Q

Chondrocalcinose : dépots dans quelles articulations ?

A

Poignet : ligament triangulaire
Symphyse pubienne
Genou : ménisque

22
Q

Rhumatisme apatitique : dépots à quel niveau de l’articulation ?

A

Péri-articulaire : tendon, bourses séreuses, tissus sous-cutanés

23
Q

Douleur de rhumatisme apatitique :

A

Due à tentative de résorption de la calcification, avec potentielle migration dans la bourse ou en intra-osseux

24
Q

Ponction articulaire de rhumatisme apatitique

A

Liquide inflammatoire
Pas de cristal au MO (trop petits)
Coloration au rouge alirazine

25
Clinique classique de rhumatisme apatitique
Epaule hyperalgique, patient inexaminable | +/- fièvre
26
Médicament responsables de goutte
``` Diurétiques +++ Ciclosporine, tacrolimus Aspirine à faible dose Antituberculeux : EP Chimiothérapies ```
27
2 pathologies responsable de goutte
1) Déficit en HGPRT : - hz = goutte sévère - Hz = Sd de Lesch-Nyhan 2) Mutation UMOD : - association HTA, IRC, kystes rénaux <35 ans
28
Etiologie de chondrocalcinose
``` Primitive majoritairement Rechercher : - Hémochromatose - HyperPTH primitive - Hypomagnésémie (sd Gitelman) - Maladie de Wilson - Hypophosphatasie - Alcaptonurie ```
29
Complication fréquente de ttt hypo-uricémiant
Crise de goutte dans les 1ers mois de ttt | --> ordonnance pour AINS ou colchicine faible dose pendant 6 mois
30
Traitements hypo-uricémiants : catégories
1) Inhibiteurs de xanthine oxydase : allopurinol, fébuxostat | 2) Uricosuriques : spécialiste
31
Traitement de rhumatisme apatitique
Repos + glaçage + AINS | +/- CTC cure courte 3-5 j
32
Quelle ostéopathie est un FdR de goutte ?
Psoriasis
33
Atteinte articulaire du MTP 1 : quelle pathologie ? | MTP 5 ?
MTP 1 : goutte | MTP 5 : PR
34
Goutte : radiologies
``` Au début : normales Si chronique : - géodes ou encoches épiphysaire en hallebarde - ostéophytes marginaux - conservation de l'interligne --> construction + destruction ```
35
FdR de lithiase urique
(bilatérale) - pH urinaire acide - uricurie élevée - faible volume urinaire
36
Examen d'imagerie à effectuer devant radio normale pour goutte :
Echographie : aspect en double contour
37
Devant crise de goutte avant 35 ans : évoquer quoi ? quel terrain ?
Mutation génétique (UMOD) - HTA - IRC sévère - Kystes rénaux familiaux
38
Causes principales de rhumatisme à cristaux de PPC ?
Primitive +++ | après, hémochromatose, hyperPTH
39
Doses de colchicine pour crise de goutte
1) Prise initiale : 1mg puis 1h après : 0,5mg Sans dépasser 3mg le premier jour ou 2mg si IRC 2) Après le 1er jour : 0,5 - 1mg /j
40
Colchicine et insuffisance rénale :
Ok mais diminution des doses
41
Colchicine : CI en association à quels médicaments ?
Macrolide +++ | surveillance sous AVK et statines
42
Indication de traitement hypo-uricémiant
Dès la 1ère crise de goutte
43
Crise de goutte sous diurétique : PEC
Si diurétique pour HTA : switch sartan ou anticalcique
44
Antihypertenseurs à effet uricosurique
Sartan | Anticalcique
45
Quelle consommation alimentaire est conseillée pour goutte
Laitage écrémé (uricosurique)
46
Posologie début de traitement par allopurinol
100mg/j | médicolégal
47
Sujets à risque de toxidermies sous allopurinol
Asiatique / Africains | HLA B58*01
48
Allopurinol et contre-indication médicamenteuse :
CI avec azathioprine
49
Allopurinol et IRC :
Adaptation à la fonction rénale
50
Indication à uricosurique pour goutte :
Echec/CI à allopurinol et fébuxostat | Uricurie <600 sinon risque lithiase
51
Aspect de ponction articulaire d'arthrite microcristalline
Inflammatoire +++ : >2000cellules/mL avec majorité de PNN Fluide, trouble. Peut avoir un aspect puriforme
52
Echographie de goutte et de chondrocalcinose
Goutte : double contour Chondrocalcinose : dépôts Tempête de neige

Rhumatologie (13 decks)

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