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Rhumatologie > Arthropathie microcristalline > Flashcards

Arthropathie microcristalline Flashcards

1
Q

Goutte : type de cristaux

A

Urate de sodium

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Q

Chondrocalcinose : type de cristaux

A

Pyrophosphate de calcium

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3
Q

Rhumatisme apatitique : type de cristaux

A

Phosphate de calcium : apatite ++

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4
Q

Goutte : terrain

A

Homme “mûr”, “pléthorique”

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5
Q

Chondrocalcinose : terrain

A

sujet âgé

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6
Q

Tendinite calcique apatitique : terrain

A

femme jeune

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7
Q

Goutte : atteinte classique

A

MTP du gros orteil, ou autre articulation du pied

Cheville -> Genou

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8
Q

Rhumatisme apatitique : atteinte classique

A

Epaule : tendon du supra-épineux

Hanche : trochanter, para-acétabulaire

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9
Q

Ponction articulaire de goutte

A 
Liquide inflammatoire citrin : >2000 cellules (PNN) >mm3
Microcristaux d'urate de sodium 
- Fins, allongés
- Fortement biréfringents
- Résistants à l'EDTA
- Sensibles à l'uricase
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10
Q

Ponction articulaire de chondrocalcinose

A

Liquide inflammatoire citrin : >2000 cellules (PNN)>mm3
Microcristaux de pyrophosphate de calcium (PPC)
- Cristaux courts
- Carrés / rectangulaires
- Négativement / faiblement biréfringents
- Sensibles à l’EDTA
- Résistants à l’uricase

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11
Q

Quelle arthropathie micro cristalline a des dépots péri-articulaires ?

A 
Rhumatisme apatitique (femme jeune)
Parfois goutte
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12
Q

Goutte : dépôts intra ou péri-articulaire

A

Both

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13
Q

Chondrocalcinose : dépots intra ou péri-articulaires

A

Intra

même intra-cellulaire : dans PNN

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14
Q

Seuil de saturation d’urate de sodium (goutte):

A

Hyperuricémie >360umol/L (=60mg/L) à 35°C

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15
Q

Uricémie cible du traitement hypo-uricémiant

A

Cas général : < 360 umol/L (60mg/L)

Arthropathie, IRC, jeune : < 300umol/L (50mg/L)

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16
Q

Tophus goutteux : atteinte aiguë ou chronique ?

A

Chronique

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17
Q

Localisation tophus goutteux

A

= sous-cutané : avillon de l’oreille, coudes, tendon d’Achille, IPD, pulpe digitale

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18
Q

Lithiase rénale de patient goutteux : caractéristiques

A

Lithiase urique = radiotransparente

Souvent bilatérale

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19
Q

Traitement goutte

A

Colchicine en aigu +/- AINS

puis allopurinol/fébuxostat (dès 1ère crise de goutte)

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20
Q

Chondrocalcinose : dépôts à quel niveau de l’articulation

A

Dans tissus articulaires : cartilage hyalin, fibrocartilage

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21
Q

Chondrocalcinose : dépots dans quelles articulations ?

A

Poignet : ligament triangulaire
Symphyse pubienne
Genou : ménisque

22
Q

Rhumatisme apatitique : dépots à quel niveau de l’articulation ?

A

Péri-articulaire : tendon, bourses séreuses, tissus sous-cutanés

23
Q

Douleur de rhumatisme apatitique :

A

Due à tentative de résorption de la calcification, avec potentielle migration dans la bourse ou en intra-osseux

24
Q

Ponction articulaire de rhumatisme apatitique

A

Liquide inflammatoire
Pas de cristal au MO (trop petits)
Coloration au rouge alirazine

25
Q

Clinique classique de rhumatisme apatitique

A

Epaule hyperalgique, patient inexaminable

+/- fièvre

26
Q

Médicament responsables de goutte

A 
Diurétiques +++
Ciclosporine, tacrolimus
Aspirine à faible dose
Antituberculeux : EP
Chimiothérapies
27
Q

2 pathologies responsable de goutte

A

1) Déficit en HGPRT :
- hz = goutte sévère
- Hz = Sd de Lesch-Nyhan
2) Mutation UMOD :
- association HTA, IRC, kystes rénaux <35 ans

28
Q

Etiologie de chondrocalcinose

A 
Primitive majoritairement
Rechercher :
- Hémochromatose
- HyperPTH primitive
- Hypomagnésémie (sd Gitelman)
- Maladie de Wilson
- Hypophosphatasie
- Alcaptonurie
29
Q

Complication fréquente de ttt hypo-uricémiant

A

Crise de goutte dans les 1ers mois de ttt

–> ordonnance pour AINS ou colchicine faible dose pendant 6 mois

30
Q

Traitements hypo-uricémiants : catégories

A

1) Inhibiteurs de xanthine oxydase : allopurinol, fébuxostat

2) Uricosuriques : spécialiste

31
Q

Traitement de rhumatisme apatitique

A

Repos + glaçage + AINS

+/- CTC cure courte 3-5 j

32
Q

Quelle ostéopathie est un FdR de goutte ?

A

Psoriasis

33
Q

Atteinte articulaire du MTP 1 : quelle pathologie ?

MTP 5 ?

A

MTP 1 : goutte

MTP 5 : PR

34
Q

Goutte : radiologies

A 
Au début : normales
Si chronique : 
- géodes ou encoches épiphysaire en hallebarde
- ostéophytes marginaux
- conservation de l'interligne
--> construction + destruction
35
Q

FdR de lithiase urique

A

(bilatérale)

  • pH urinaire acide
  • uricurie élevée
  • faible volume urinaire
36
Q

Examen d’imagerie à effectuer devant radio normale pour goutte :

A

Echographie : aspect en double contour

37
Q

Devant crise de goutte avant 35 ans : évoquer quoi ? quel terrain ?

A

Mutation génétique (UMOD)

  • HTA
  • IRC sévère
  • Kystes rénaux familiaux
38
Q

Causes principales de rhumatisme à cristaux de PPC ?

A

Primitive +++

après, hémochromatose, hyperPTH

39
Q

Doses de colchicine pour crise de goutte

A

1) Prise initiale : 1mg
puis 1h après : 0,5mg
Sans dépasser 3mg le premier jour ou 2mg si IRC
2) Après le 1er jour : 0,5 - 1mg /j

40
Q

Colchicine et insuffisance rénale :

A

Ok mais diminution des doses

41
Q

Colchicine : CI en association à quels médicaments ?

A

Macrolide +++

surveillance sous AVK et statines

42
Q

Indication de traitement hypo-uricémiant

A

Dès la 1ère crise de goutte

43
Q

Crise de goutte sous diurétique : PEC

A

Si diurétique pour HTA : switch sartan ou anticalcique

44
Q

Antihypertenseurs à effet uricosurique

A

Sartan

Anticalcique

45
Q

Quelle consommation alimentaire est conseillée pour goutte

A

Laitage écrémé (uricosurique)

46
Q

Posologie début de traitement par allopurinol

A

100mg/j

médicolégal

47
Q

Sujets à risque de toxidermies sous allopurinol

A

Asiatique / Africains

HLA B58*01

48
Q

Allopurinol et contre-indication médicamenteuse :

A

CI avec azathioprine

49
Q

Allopurinol et IRC :

A

Adaptation à la fonction rénale

50
Q

Indication à uricosurique pour goutte :

A

Echec/CI à allopurinol et fébuxostat

Uricurie <600 sinon risque lithiase

51
Q

Aspect de ponction articulaire d’arthrite microcristalline

A

Inflammatoire +++ : >2000cellules/mL avec majorité de PNN
Fluide, trouble.
Peut avoir un aspect puriforme

52
Q

Echographie de goutte et de chondrocalcinose

A

Goutte : double contour
Chondrocalcinose : dépôts
Tempête de neige

Rhumatologie (13 decks)

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