Arthropathie microcristalline Flashcards
Goutte : type de cristaux
Urate de sodium
Chondrocalcinose : type de cristaux
Pyrophosphate de calcium
Rhumatisme apatitique : type de cristaux
Phosphate de calcium : apatite ++
Goutte : terrain
Homme “mûr”, “pléthorique”
Chondrocalcinose : terrain
sujet âgé
Tendinite calcique apatitique : terrain
femme jeune
Goutte : atteinte classique
MTP du gros orteil, ou autre articulation du pied
Cheville -> Genou
Rhumatisme apatitique : atteinte classique
Epaule : tendon du supra-épineux
Hanche : trochanter, para-acétabulaire
Ponction articulaire de goutte
Liquide inflammatoire citrin : >2000 cellules (PNN) >mm3 Microcristaux d'urate de sodium - Fins, allongés - Fortement biréfringents - Résistants à l'EDTA - Sensibles à l'uricase
Ponction articulaire de chondrocalcinose
Liquide inflammatoire citrin : >2000 cellules (PNN)>mm3
Microcristaux de pyrophosphate de calcium (PPC)
- Cristaux courts
- Carrés / rectangulaires
- Négativement / faiblement biréfringents
- Sensibles à l’EDTA
- Résistants à l’uricase
Quelle arthropathie micro cristalline a des dépots péri-articulaires ?
Rhumatisme apatitique (femme jeune) Parfois goutte
Goutte : dépôts intra ou péri-articulaire
Both
Chondrocalcinose : dépots intra ou péri-articulaires
Intra
même intra-cellulaire : dans PNN
Seuil de saturation d’urate de sodium (goutte):
Hyperuricémie >360umol/L (=60mg/L) à 35°C
Uricémie cible du traitement hypo-uricémiant
Cas général : < 360 umol/L (60mg/L)
Arthropathie, IRC, jeune : < 300umol/L (50mg/L)
Tophus goutteux : atteinte aiguë ou chronique ?
Chronique
Localisation tophus goutteux
= sous-cutané : avillon de l’oreille, coudes, tendon d’Achille, IPD, pulpe digitale
Lithiase rénale de patient goutteux : caractéristiques
Lithiase urique = radiotransparente
Souvent bilatérale
Traitement goutte
Colchicine en aigu +/- AINS
puis allopurinol/fébuxostat (dès 1ère crise de goutte)
Chondrocalcinose : dépôts à quel niveau de l’articulation
Dans tissus articulaires : cartilage hyalin, fibrocartilage
Chondrocalcinose : dépots dans quelles articulations ?
Poignet : ligament triangulaire
Symphyse pubienne
Genou : ménisque
Rhumatisme apatitique : dépots à quel niveau de l’articulation ?
Péri-articulaire : tendon, bourses séreuses, tissus sous-cutanés
Douleur de rhumatisme apatitique :
Due à tentative de résorption de la calcification, avec potentielle migration dans la bourse ou en intra-osseux
Ponction articulaire de rhumatisme apatitique
Liquide inflammatoire
Pas de cristal au MO (trop petits)
Coloration au rouge alirazine
Clinique classique de rhumatisme apatitique
Epaule hyperalgique, patient inexaminable
+/- fièvre
Médicament responsables de goutte
Diurétiques +++ Ciclosporine, tacrolimus Aspirine à faible dose Antituberculeux : EP Chimiothérapies
2 pathologies responsable de goutte
1) Déficit en HGPRT :
- hz = goutte sévère
- Hz = Sd de Lesch-Nyhan
2) Mutation UMOD :
- association HTA, IRC, kystes rénaux <35 ans
Etiologie de chondrocalcinose
Primitive majoritairement Rechercher : - Hémochromatose - HyperPTH primitive - Hypomagnésémie (sd Gitelman) - Maladie de Wilson - Hypophosphatasie - Alcaptonurie
Complication fréquente de ttt hypo-uricémiant
Crise de goutte dans les 1ers mois de ttt
–> ordonnance pour AINS ou colchicine faible dose pendant 6 mois
Traitements hypo-uricémiants : catégories
1) Inhibiteurs de xanthine oxydase : allopurinol, fébuxostat
2) Uricosuriques : spécialiste
Traitement de rhumatisme apatitique
Repos + glaçage + AINS
+/- CTC cure courte 3-5 j
Quelle ostéopathie est un FdR de goutte ?
Psoriasis
Atteinte articulaire du MTP 1 : quelle pathologie ?
MTP 5 ?
MTP 1 : goutte
MTP 5 : PR
Goutte : radiologies
Au début : normales Si chronique : - géodes ou encoches épiphysaire en hallebarde - ostéophytes marginaux - conservation de l'interligne --> construction + destruction
FdR de lithiase urique
(bilatérale)
- pH urinaire acide
- uricurie élevée
- faible volume urinaire
Examen d’imagerie à effectuer devant radio normale pour goutte :
Echographie : aspect en double contour
Devant crise de goutte avant 35 ans : évoquer quoi ? quel terrain ?
Mutation génétique (UMOD)
- HTA
- IRC sévère
- Kystes rénaux familiaux
Causes principales de rhumatisme à cristaux de PPC ?
Primitive +++
après, hémochromatose, hyperPTH
Doses de colchicine pour crise de goutte
1) Prise initiale : 1mg
puis 1h après : 0,5mg
Sans dépasser 3mg le premier jour ou 2mg si IRC
2) Après le 1er jour : 0,5 - 1mg /j
Colchicine et insuffisance rénale :
Ok mais diminution des doses
Colchicine : CI en association à quels médicaments ?
Macrolide +++
surveillance sous AVK et statines
Indication de traitement hypo-uricémiant
Dès la 1ère crise de goutte
Crise de goutte sous diurétique : PEC
Si diurétique pour HTA : switch sartan ou anticalcique
Antihypertenseurs à effet uricosurique
Sartan
Anticalcique
Quelle consommation alimentaire est conseillée pour goutte
Laitage écrémé (uricosurique)
Posologie début de traitement par allopurinol
100mg/j
médicolégal
Sujets à risque de toxidermies sous allopurinol
Asiatique / Africains
HLA B58*01
Allopurinol et contre-indication médicamenteuse :
CI avec azathioprine
Allopurinol et IRC :
Adaptation à la fonction rénale
Indication à uricosurique pour goutte :
Echec/CI à allopurinol et fébuxostat
Uricurie <600 sinon risque lithiase
Aspect de ponction articulaire d’arthrite microcristalline
Inflammatoire +++ : >2000cellules/mL avec majorité de PNN
Fluide, trouble.
Peut avoir un aspect puriforme
Echographie de goutte et de chondrocalcinose
Goutte : double contour
Chondrocalcinose : dépôts
Tempête de neige
