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Rhumatologie > Polyarthrite Rhumatoïde > Flashcards

Polyarthrite Rhumatoïde Flashcards

1
Q

Sex ratio polyarthrite rhumatoïde

A

Avant 60 ans : F&raquo_space;> H

Après 70 ans : différence qui s’atténue

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Q

FdR de polyarthrite rhumatoïde

A

Génétique : HLA DR4 ou DR1, ATCD familial

Environnemental : tabac, microbiote

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3
Q

Examens complémentaires pour diagnostic PR

A

1) Radio bilatérales
- Main + poignet : face
- Pieds : 3/4 + face
- Thorax (sarcoïdose, sclérodermie ?)
2) Biologie :
- Bio usuelle : + BHC + BU
- AAN

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4
Q

Facteurs mauvais pronostic PR

A 
Clinique :
- Atteinte extra-articulaire
- DAS 28 >3,2
- HAQ >0,5
Radiologique :
- Erosions articulaires
Biologique : 
- Syndrome inflammatoire élevé
- FR et/ou ACPA positifs
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5
Q

Facteur rhumatoïde : grandes pathologies où il est présent

A
  • Sujet sain (âgé ++)
  • Rhumato : PR, lupus, Sjögren…
  • Infection : leishmaniose, endocardite bactérienne, tuberculose…
  • Hémopathie : Waldenström, LLC
  • Silicose, asbestose, sarcoïdose, cirrhose
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6
Q

Anticorps anti-peptides citrullinés : quelle pathologie ?

A

Polyarthrite rhumatoïde +++

Mais aussi 5% de Sjögren…

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7
Q

Atteinte du rachis cervical dans PR : forme

A

Arthrite occipito-atloïdienne et atloïdo-axoïdienne
–> Diastasis C1-C2
Risque d’impression basilaire (tête qui s’enfonce sur le cou : atlas remonte dans crâne)

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8
Q

Patient avec PR qui présente douleur cervicale ou douleur atypique des MS : que redouter ? Quel examen réaliser ?

A

1) Impression basilaire par arthrite de la charnière cervico-occipitale : compression médullaire
2) au mieux : radio / IRM + TDM

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9
Q

Signes radiologiques élémentaires de PR

A

1) Erosions péri articulaires puis géodes juxta-articulaires
2) Pincement articulaire : destruction cartilagineuse
3) Ostéoporose en bande épiphysaire

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10
Q

Atteinte extra-articulaire PR

A
  • Nodules rhumatoïdes : articulations, poumon
  • Atteinte cardiaque : péricardite > myocardite
  • FdRCV : risque coronaropathie / AVC x2
  • Pneumo : pleurésie, pneumopathie…
  • Scléromalacie perforante (oculo)
  • Vascularite
  • Hémato : sd de Felty = PR + splénomégalie + leuconeutropénie
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11
Q

Syndrome de Felty

A

Polyarthrite rhumatoïde + splénomégalie + leuconeutropénie

–> défavorable

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12
Q

Polyarthrite sévère : définition

A
  • HAQ >0,5 (indice de qualité de vie)
  • Lésions structurales
  • Manifestations systémiques
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13
Q

Cause majeure de mortalité pour PR

A

Cause cardiovasculaire

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14
Q

Corticothérapie de PR : place thérapeutique + modalités

A

= Traitement symptomatique en début de prise en charge

  • Si >65 ans ou si jeune avec AINS non suffisant
  • Prednisone à dose faible
  • Pas besoin de régime sans sel
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15
Q

Traitement de fond de PR :

A

1) Méthotrexate
2) Léflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine
3) Anti-TNFa (associé à MTX)
4) Rituximab, anti-CTLA4, anti-IL6, anti-JAK : en association MTX

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16
Q

Corticothérapie pour polyarthrite rhumatoïde : place thérapeutique

A

= traitement symptomatique seulement, pas traitement de fond !

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17
Q

Terme décrivant le type d’atteintes de la polyarthrite rhumatoïde

A

Acromélique = distale

18
Q

Peau péri-articulaire d’arthrite : PR, psoriasis, arthropathie micro-cristalline

A

PR : blanche

Psoriasis et microcristaux : rouge

19
Q

NFS de polyarthrite rhumatoïde

A

= inflammatoire :

  • Hyperleucocytose à PNN
  • Thrombocytose
  • Anémie inflammatoire
20
Q

Facteur rhumatoïde : quelle “molécule” ?

A

En général IgM anti-IgG

21
Q

Affection rhumato avec FR + :

A 
= med interne +++
Gougerot
Lupus
Sclérodermie
Cryoglobulinémie
(pas pso)
22
Q

Autre nom d’anticorps anti-CCP

A

Anti-périnucléaire
Anti-kératine
Anti-filagrine

23
Q

Définition de PR en rémission :

A

DAS 28 <2,6

24
Q

Evaluation d’activité de PR : score + comprend quoi

A

DAS28

  • NAD
  • NAG
  • EVA
  • VS/CRP
25
Q

Grades du DAS28

A

<2,6 : rémission
2,6-3,2 : faible activité
3,2-5,1 : activité modérée (mauvais pronostic)
>5,1 : très active

26
Q

Score HAQ : quelle pathologie ? grave quand ?

A

Polyarthrite rhumatoïde = Health Assessment Questionnaire

Grave si >0,5

27
Q

Atteinte du pied de PR : combinaison de ?

A

Pied triangulaire dans plan horizontal : (vu de haut)
- Hallux valgus
- Quintus varus
- Coup de vent fibulaire
Pied rond dans le plan vertical : (coupé en tranches)
- luxation dorsale des articulations MP
- Hyperextension de la 1ère phalange
- Flexion de l’IPP avec orteils en griffe
Pied plat valgus

28
Q

FdR d’atteinte cervicale de PR :

A

Sexe masculin
Séropositivité : FR, ACPA
Erosivité
Nodules

29
Q

Nodules rhumatoïdes : quelle pathologie ?

A

Polyarthrite rhumatoïde
Connectivites
Nodulite rhumatoïde

30
Q

Syndrome de Caplan-Colinet : kkc ?

A

= polyarthrite associée à pneumoconiose

due à exposition à la silice

31
Q

Complications hémato de polyarthrite rhumatoïde

A
  • Adénomégalies
  • Syndrome de Felty : PR + splénomégalie + neutropénie
  • Leucémie à grands lymphocytes granuleux : PR + splénomégalie + neutropénie mais clonalité
32
Q

Diagnostic différentiel de syndrome de Felty

A

Leucémie à grands lymphocytes granuleux :

PR + splénomégalie + neutropénie (=Felty) mais avec clonalité LT

33
Q

Scléromalacie perforante : quelle pathologie ?

A

Polyarthrite rhumatoïde

34
Q

Polyarthrite rhumatoïde : FdR de quelles pathologies tumorales ?

A 
Sur-risque : 
- LNH
- pulmonaire
- col utérin (sous anti-TNF)
Protecteur : 
- colorectal
- cancer du sein
35
Q

Polyarthrite rhumatoïde : protecteur de quels cancers ?

A

Colorectal et sein

36
Q

Objectif de traitement de PR :

A

Rémission : DAS <2,6 (ou au moins <3,2)

37
Q

Traitement de 1ère intention de polyarthrite rhumatoïde :

A

Methotrexate

38
Q

Surveillance biologique sous MTX

A

NFS-Plq
BHC
Bilan rénal

39
Q

Traitements biologiques pour polyarthrite

A 
2è ligne : 
- AntiTNF
- Anti-IL6
- Anti-CTLA4
3è ligne : 
- Rituximab
- Anti-JAK
40
Q

Complication infectieuse sous anti-JAK

A

Reactivation VZV

41
Q

ALD pour polyarthrite rhumatoïde

A

ALD 22

42
Q

Objectif du traitement de PR et réponse au ttt : doivent être atteints quand ?

A

Réponse : M3 maximum

Objectif atteint : M6

Rhumatologie (13 decks)

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