Polyarthrite Rhumatoïde Flashcards
Sex ratio polyarthrite rhumatoïde
Avant 60 ans : F»_space;> H
Après 70 ans : différence qui s’atténue
FdR de polyarthrite rhumatoïde
Génétique : HLA DR4 ou DR1, ATCD familial
Environnemental : tabac, microbiote
Examens complémentaires pour diagnostic PR
1) Radio bilatérales
- Main + poignet : face
- Pieds : 3/4 + face
- Thorax (sarcoïdose, sclérodermie ?)
2) Biologie :
- Bio usuelle : + BHC + BU
- AAN
Facteurs mauvais pronostic PR
Clinique : - Atteinte extra-articulaire - DAS 28 >3,2 - HAQ >0,5 Radiologique : - Erosions articulaires Biologique : - Syndrome inflammatoire élevé - FR et/ou ACPA positifs
Facteur rhumatoïde : grandes pathologies où il est présent
- Sujet sain (âgé ++)
- Rhumato : PR, lupus, Sjögren…
- Infection : leishmaniose, endocardite bactérienne, tuberculose…
- Hémopathie : Waldenström, LLC
- Silicose, asbestose, sarcoïdose, cirrhose
Anticorps anti-peptides citrullinés : quelle pathologie ?
Polyarthrite rhumatoïde +++
Mais aussi 5% de Sjögren…
Atteinte du rachis cervical dans PR : forme
Arthrite occipito-atloïdienne et atloïdo-axoïdienne
–> Diastasis C1-C2
Risque d’impression basilaire (tête qui s’enfonce sur le cou : atlas remonte dans crâne)
Patient avec PR qui présente douleur cervicale ou douleur atypique des MS : que redouter ? Quel examen réaliser ?
1) Impression basilaire par arthrite de la charnière cervico-occipitale : compression médullaire
2) au mieux : radio / IRM + TDM
Signes radiologiques élémentaires de PR
1) Erosions péri articulaires puis géodes juxta-articulaires
2) Pincement articulaire : destruction cartilagineuse
3) Ostéoporose en bande épiphysaire
Atteinte extra-articulaire PR
- Nodules rhumatoïdes : articulations, poumon
- Atteinte cardiaque : péricardite > myocardite
- FdRCV : risque coronaropathie / AVC x2
- Pneumo : pleurésie, pneumopathie…
- Scléromalacie perforante (oculo)
- Vascularite
- Hémato : sd de Felty = PR + splénomégalie + leuconeutropénie
Syndrome de Felty
Polyarthrite rhumatoïde + splénomégalie + leuconeutropénie
–> défavorable
Polyarthrite sévère : définition
- HAQ >0,5 (indice de qualité de vie)
- Lésions structurales
- Manifestations systémiques
Cause majeure de mortalité pour PR
Cause cardiovasculaire
Corticothérapie de PR : place thérapeutique + modalités
= Traitement symptomatique en début de prise en charge
- Si >65 ans ou si jeune avec AINS non suffisant
- Prednisone à dose faible
- Pas besoin de régime sans sel
Traitement de fond de PR :
1) Méthotrexate
2) Léflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine
3) Anti-TNFa (associé à MTX)
4) Rituximab, anti-CTLA4, anti-IL6, anti-JAK : en association MTX
Corticothérapie pour polyarthrite rhumatoïde : place thérapeutique
= traitement symptomatique seulement, pas traitement de fond !
Terme décrivant le type d’atteintes de la polyarthrite rhumatoïde
Acromélique = distale
Peau péri-articulaire d’arthrite : PR, psoriasis, arthropathie micro-cristalline
PR : blanche
Psoriasis et microcristaux : rouge
NFS de polyarthrite rhumatoïde
= inflammatoire :
- Hyperleucocytose à PNN
- Thrombocytose
- Anémie inflammatoire
Facteur rhumatoïde : quelle “molécule” ?
En général IgM anti-IgG
Affection rhumato avec FR + :
= med interne +++ Gougerot Lupus Sclérodermie Cryoglobulinémie (pas pso)
Autre nom d’anticorps anti-CCP
Anti-périnucléaire
Anti-kératine
Anti-filagrine
Définition de PR en rémission :
DAS 28 <2,6
Evaluation d’activité de PR : score + comprend quoi
DAS28
- NAD
- NAG
- EVA
- VS/CRP
Grades du DAS28
<2,6 : rémission
2,6-3,2 : faible activité
3,2-5,1 : activité modérée (mauvais pronostic)
>5,1 : très active
Score HAQ : quelle pathologie ? grave quand ?
Polyarthrite rhumatoïde = Health Assessment Questionnaire
Grave si >0,5
Atteinte du pied de PR : combinaison de ?
Pied triangulaire dans plan horizontal : (vu de haut)
- Hallux valgus
- Quintus varus
- Coup de vent fibulaire
Pied rond dans le plan vertical : (coupé en tranches)
- luxation dorsale des articulations MP
- Hyperextension de la 1ère phalange
- Flexion de l’IPP avec orteils en griffe
Pied plat valgus
FdR d’atteinte cervicale de PR :
Sexe masculin
Séropositivité : FR, ACPA
Erosivité
Nodules
Nodules rhumatoïdes : quelle pathologie ?
Polyarthrite rhumatoïde
Connectivites
Nodulite rhumatoïde
Syndrome de Caplan-Colinet : kkc ?
= polyarthrite associée à pneumoconiose
due à exposition à la silice
Complications hémato de polyarthrite rhumatoïde
- Adénomégalies
- Syndrome de Felty : PR + splénomégalie + neutropénie
- Leucémie à grands lymphocytes granuleux : PR + splénomégalie + neutropénie mais clonalité
Diagnostic différentiel de syndrome de Felty
Leucémie à grands lymphocytes granuleux :
PR + splénomégalie + neutropénie (=Felty) mais avec clonalité LT
Scléromalacie perforante : quelle pathologie ?
Polyarthrite rhumatoïde
Polyarthrite rhumatoïde : FdR de quelles pathologies tumorales ?
Sur-risque : - LNH - pulmonaire - col utérin (sous anti-TNF) Protecteur : - colorectal - cancer du sein
Polyarthrite rhumatoïde : protecteur de quels cancers ?
Colorectal et sein
Objectif de traitement de PR :
Rémission : DAS <2,6 (ou au moins <3,2)
Traitement de 1ère intention de polyarthrite rhumatoïde :
Methotrexate
Surveillance biologique sous MTX
NFS-Plq
BHC
Bilan rénal
Traitements biologiques pour polyarthrite
2è ligne : - AntiTNF - Anti-IL6 - Anti-CTLA4 3è ligne : - Rituximab - Anti-JAK
Complication infectieuse sous anti-JAK
Reactivation VZV
ALD pour polyarthrite rhumatoïde
ALD 22
Objectif du traitement de PR et réponse au ttt : doivent être atteints quand ?
Réponse : M3 maximum
Objectif atteint : M6
