Arthrose Flashcards
Lésion radiologique d’arthrose
(POGO) Pincement localisé Ostéphytes Géodes Ostéosclérose condensante Déformation osseuse
Stades de la dégradation articulaire de l’arthrose
1) Initial : cartilage oedématié –> ramolli
2) Intermédiaire :
- fissures superficielles par hyperactivité catabolique / enzymes protéolytiques
- cycle de maturation du chondrocyte : hypertrophie -> apoptose
3) Final :
Destruction atteint les couches profondes
Hypertrophie de la mb synoviale
FdR d’arthrose
Intrinsèque :
- Âge (>60 ans)
- Sexe féminin
- Hérédité
- Anomalie métabolique : arthrite micro cristalline, hémochromatose, diabète
- Trouble de l’architecture des membres
Extrinsèque :
- Syndrome métabolique : quelle que soit l’articulation
- Facteurs biomécaniques : microtraumatismes répétés, ATCD de chirurgie ménisco-ligamentaire
Coxarthrose : cause
Dans 50% : secondaire à un vice architectural de la hanche
Coxarthrose : siège de la douleur
Pli de l’aine +++
Externes : trochanter
Postérieure : fesse
Genou
Douleur mécanique : durée du dérouillage matinal
<15min
3 indices fonctionnels de coxarthrose
HOOS (Hip : Genou = KOOS)
WOMAC (id. genou)
Indice de Lequesne (id. genou)
Coxarthrose : quel mouvement le plus atteint
Rotation interne ++
Extension de la hanche
Attitudes vicieuses de coxarthrose
- Flessum : impossibilité d’étendre la hanche
- Rotation externe
Boiterie de Trendelenburg : mécanisme
Insuffisance du moyen glutéal
–> bascule de l’épaule homolatérale
Diagnostic para-clinique de coxarthrose
1) Radio :
- Bassin debout de face en rotation interne
- Bassin faux profil de Lequesne bilatéral : angle VCA
2) Biologie : absence de syndrome inflammatoire
Couverture externe du cotyle : norme + nom de l’angle
Angle VCE (Verticale, Centre tête fémorale, Externe cotyle) > 25°
Faux profil de Lequesne coxarthrose : mesure de quel angle + norme
Angle VCA : Verticale, Centre tête fémorale, point Antérieur du toit du cotyle
> 25° (comme VCE)
Corrélation radio-clinique de l’atteinte arthrosique
Non
Evolution normale du pincement de l’interligne à la hanche dans coxarthrose
0,2 mm / an
Coxarthrose destructrice rapide : définition
Pincement >50% de l’interligne /an
ou
Pincement 2mm/an (N : 0,2mm/an)
Evolution de coxarthrose destructrice rapide
Pincement global sans ostéophytose
Coxarthrose secondaire à une anomalie d’architecture : sous-types
Dysplasie supéro-externe +++ = luxation congénitale de hanche !
Dysplasie interne = protrusion acétabulaire (5%)
Coxa plana : Legg-perthes-calvé
Coxa retorsa : épiphysiolyse
Coxarthrose par dysplasie supéro-externe : mécanismes
Seul ou en association :
1) Anomalie du toit du cotyle :
- VCE et VCA <20° (norme >25°)
2) Anomalie du fémur :
- trop vertical (angle cervicodiaphysaire >140°)
- antéversé
Coxarthrose par dysplasie interne : signes radiologiques
- Ligne acétabulaire déborde en dedans de la ligne ilio-ischiatique
- Angle VCE >35° (norme : >25°)
- Angle HTE 0-5°
Coxa plana / coxa retorsa : secondaire à quelle pathologie de l’enfance ?
Plana : ostéochondrite (Leggs-Perthes-Calvé)
Retorsa : épiphysiolyse chez l’ado obèse
Cane pour coxarthrose : de quel côté ?
Côté opposé à la hanche malade
Prise en charge chirurgicale de coxarthrose : options
1) Conservateur :
- Coxa valga (dysplasie ext) : ostéotomie de varisation
- Insuffisance de couverture de la tête : butée cotyloïdienne, triple ostéotomie du bassin (Chiari)
2) PTH
Decision de chirurgie PTH : sur quels critères
Cliniques +++
(dissociation radio-clinique !)
Indice de Lequesne >10 : discuter chirurgie
Arthrose la plus fréquente du MI :
gonarthrose (genou)
la plus fréquente tt court = doigts
Arthrose fémoro-tibiale : interne ou externe la plus fréquente
Interne
Arthrose fémoro-tibiale : limitation de mouvements (exemples)
Marche
Montée escaliers, parfois descente
Passage position assise -> debout
Diagnostic para-clinique de gonarthrose
1) Radio :
- genoux de face, en appui bipodal, rotation nulle, genoux en extension
- profil de genoux
- défilé fémoropatellaire à 30° de flexion
- Schuss
Cliché en schuss : description
De face, en charge
30° de flexion
Cliché en postéro-antérieur
–> permet de voir le compartiment postérieur et les ostéophytes des épines tibiales
Kiné pour gonarthrose : objectif sur quel muscle
Fémorotibiale : quadriceps
Fémoropatellaire : vaste interne
Traitement chirurgical de gonarthrose : options
1) Conservateur
= ostéotomie de réaxation (valorisation ou variation), seulement <65 ans avec genou stable
2) Prothèse de genou
Arthrose fémoro-patellaire : âge moyen
Femme >40 ans (plus jeune que fémoro-tibiale)
Arthrose fémoro-patellaire : compartiment externe ou interne ?
Compartiment externe +++
Particularités cliniques de arthrose fémoro-patellaire
Souvent bilatérale + symétrique
Moins symptomatique que fémoro-tibiale
Arthrose fémoro-patellaire : mouvements causant douleur
Descente des escaliers ++
Station assise prolongée
Agenouillement
Déclenchement douleur de arthrose fémoro-patellaire : manoeuvres
Manoeuvre du rabot : frottement rotule / trochlée
Manoeuvre de Zohlen : opposition à l’ascension de la rotule lors de la contraction du quadriceps
Kinésithérapie pour arthrose fémoro-patellaire : quel muscle
Renforcement du muscle vaste interne (pour réaxer la rotule)
Localisation les plus fréquentes d’arthrose digitale
IPD +++ > Base du pouce
Moins souvent : interphalangienne proximale
Arthrose digitale : associée à quel type d’arthrose
Arthrose du genou +++
Localisation arthosique la plus fréquente
Doigts +++
Arthrose la plus fréquente des MI = genoux
Nodules d’arthrose digitale : noms
IPD : Heberden
IPP : Bouchard
Evolution d’arthrose digitale
Diminution de la douleur, mais installation des nodules
Arthrose de l’épaule : nom
omarthrose
Type d’omarthrose + cause
Omarthrose excentrée : rupture de coiffe –> pincement sous-acromial
Omarthrose centrée : pathologie inflammatoire ou microcristalline
% de la population atteinte d’arthrose ?
10%
Indication à prothèse sur indice d’arthrose ?
Indice de Lequesne >10 : à discuter
PTH, PTG…
Classification de Kellgren et Lawrence : sert à quoi ?
Classification radiologique d’arthrose de hanche
Algodystrophie de hanche : quand ?
Au T3 de grossesse
Triple ostéotomie du bassin : pour quelle pathologie ?
= ttt conservateur d’arthrose de hanche peu symptomatique
sur insuffisance de couverture de la tête
Durée de vie de prothèse totale de hanche
20 ans
Descellement de PTH : causes
1) Précoce <1 an : infectieuse
2) Tardif : descellement mécanique (usure du PET)
Complication la plus fréquente de PTH
Descellement de prothèse tardive = mécanique
Douleur du genou à la montée des escaliers : quel type d’arthrose ?
Fémorotibiale
vs fémoropatellaire à la descente des escaliers
3 indices fonctionnels de gonarthrose
KOOS : Knee (hanche = HOOS)
WOMAC (id. hanche)
Lequesne (id. hanche)
Gonarthrose destructrice rapide : définition + quelle pathologie chercher ?
Pincement >50% en 1 an
= rechercher chondrocalcinose
Facteurs de risque d’arthrose fémoropatellaire
Dysplasie fémoropatellaire (subluxation externe de patella)
Chondromalacie rotulienne
Luxations de rotule
Manoeuvre de Zohlen : montre quoi ?
Arthrose fémoro-patellaire : opposition à l’ascension de la rotule
Aspect radiologique de dysplasie trochléopatellaire
Angle trochéen plat sur radio fémoropatellaire en flexion
Déformations de rhizarthrose
Si évoluée
Pouce adductus + amyotrophie thénar
Evolution d’arthrose digitale :
Diminution des douleurs
Apparition des nodules avec difficultés fonctionnelles
Arthrose digitale érosive : clinique
Ressemble à rhum pso : douleurs inflammatoires des IPD avec érosion + reconstruction
En ailes de mouette
Aspect en ailes de mouette : qu’est ce que c’est ?
= arthrose digitale érosive
DD de psoriasis
Chirurgie de rhizarthrose
Trapézectomie
Devant omarthrose centrée : quelle pathologie ?
PR ou chondrocalcinose
Devant omarthrose excentrée : quelle pathologie ?
Rupture de coiffe
Traitement d’omarthrose ?
Excentrée : prothèse inversée
Centrée : prothèse totale
Causes d’arthrose de cheville
Traumatique
Nécrose de l’astragale
Chondrocalcinose, hémochromatose
Localistaions d’arthrose qui doivent faire penser à causes secondaires
Epaule centrée
Cheville
Genou avec progression rapide
–> chondrocalcinose, hémochromatose, PR évoluée…
