Infection ostéo-articulaire

Question 1

Infection ostéo-articulaire sur matériel précoce vs tardive : cut-off

Answer 1

Précoce : <3 mois après pose du matériel
Retardée : >3 semaines après pose du matériel
(vs aigu/chronique : 1 mois)

Question 2

Bactérie d’IOA sur os natif et prothèse articulaire

Answer 2

Os natif : Staph doré, sensible

Prothèse : Staphylocoque coagulase négatif, résistant

Question 3

Diagnostic d’arthrite septique

Answer 3

Ponction articulaire + hémocultures

Question 4

Monoarthrite septique : clinique

Answer 4

Articulation inflammatoire - impotence fonctionnelle
Mobilisation active et passive douloureuse
Attitude antalgique en flessum

Fièvre

Question 5

Monoarthrite septique : localisation la plus fréquente (adulte et enfant)

Answer 5

Adulte : genou

Enfant : hanche

Question 6

Arthrite septique : aspect radiologique

Answer 6

Normale au début

Puis : pincement + érosion ; pas d’ostéophytes

Question 7

ATB pour arthrite septique

Answer 7

Après prélèvements +++
= Péni M + gentamicine
4-6 semaines

Question 8

Arthrite septique : mode de contamination

Answer 8

Hématogène +++

Question 9

Localisation préférentielle de spondylodiscite

Answer 9

Etage lombaire / lombosacré : 70%
Thoracique : 20%
Cervical : 10%

Question 10

Diagnostic de spondylodiscite

Answer 10

1) Imagerie : IRM +++
2) Bactério : hémocultures + ECBU
si hémoculture stérile -> biopsie osseuse
+/- ETT

Question 11

Ostéite : mode de contamination le plus fréquent

Answer 11

Inoculation directe +++ ou post-op

Peu de voie hématogène

Question 12

Diagnostic d’ostéite

Answer 12

Ponction-biopsie osseuse percutanée en peau saine

Hémocultures : souvent stériles (contamination non hématogène)

Question 13

Traitement ostéite :

Answer 13

Médico-chirurgical :

• Nettoyage + excision chirurgicale du foyer d’ostéite
• Ablation de matériel si possible
• ATB adapté aux prélèvements

Question 14

Traitement infection ostéo-articulaire chez l’enfant

Answer 14

Augmentin : cible S Doré + K. Kingae

Question 15

Germes les plus fréquents d’infection ostéo-articulaire chez l’enfant

Answer 15

Tout âge : S Doré
<3 mois : streptocoque B, E Coli
< 4 ans : K Kingae +++
Drépanocytaire : Salmonella sp.

Question 16

Infection ostéo-articulaire sur matériel : différent types

Answer 16

Aigue : < 1 mois
Chronique : > 1 mois
Greffe hématogène

Question 17

Germe le plus fréquent pour spondylodiscite

Answer 17

Staphylocoque (doré ou non) = >50%

Question 18

Durée de traitement de spondylodiscite

Answer 18

6 semaines

Question 19

Arthrite infectieuse à gonocoque : clinique

Answer 19

Association à ténosynovite de la main/pied

Pustule péri articulaire

Question 20

Imagerie pour infection osseuse sur matériel

Answer 20

Radio / échographie / scintigraphie

Pas de TDM/IRM : artéfacts

Question 21

Antibiotiques à bonne diffusion intra-osseuse

Answer 21

Cyclines
Quinolones
Rifampicine
Clindamycine (lincosamide)
Acide fusidique

Question 22

Localisations où une ostéomyélite peut être associée à une arthrite

Answer 22

Si métaphyse intra-capsulaire :

• hanche
• épaule

Question 23

FdR d’infection ostéoarticulaire sur prothèse :

Answer 23

Tabagisme actif
Diabète - Cirrhose - Obésité (IMC >40)
Polyarthrite rhumatoïde
Anticoagulation avant l'opération (INR >1,5)
Score ASA
Durée chirurgie >2h30
Hématome post-opératoire

Question 24

Signes pathognomoniques d’infection sur prothèse

Answer 24

Fistule
Ecoulement purulent (pas purulent : suspicion)
Abcès

Question 25

Prélèvement superficiel pour suspicion infection sur prothèse

Answer 25

Non

Question 26

Infection sur prothèse articulaire : chirurgie à faire

Answer 26

Arthrotomie + synovectomie
Si mobilité ou implants sans ciment : changement toutes pièces
Sinon : changement pièces mobiles seulement
le tout en UN temps +++

Question 27

Implant cimenté aux antibiotiques : indication

Answer 27

Après IOA sur prothèse

But seulement prophylactique

Question 28

Traitement probabiliste d’infection sur prothèse articulaire :

Answer 28

Vancomycine + Pip-taz
ou
Vanco + C3G
Durée totale 3 mois

Question 29

Traitement adapté IV puis PO pour infection sur prothèse à SAMS

Answer 29

IV : C1G ou PéniM

PO : Ofloxacine + Rifampicine

Question 30

Traitement adapté IV puis PO pour infection sur prothèse à entérobactérie

Answer 30

IV : C3G

PO : fluoroquinolone

Question 31

Traitement adapté IV puis PO pour infection sur prothèse à streptocoque

Answer 31

IV : amoxicilline ou C3G

PO : amoxicilline ou clindamycine

Question 32

Spondylodiscite : déformation dans quel sens ? prévention ?

Answer 32

Cyphose

Prévention par corset systématique pendant 15j