Infection ostéo-articulaire Flashcards
Infection ostéo-articulaire sur matériel précoce vs tardive : cut-off
Précoce : <3 mois après pose du matériel
Retardée : >3 semaines après pose du matériel
(vs aigu/chronique : 1 mois)
Bactérie d’IOA sur os natif et prothèse articulaire
Os natif : Staph doré, sensible
Prothèse : Staphylocoque coagulase négatif, résistant
Diagnostic d’arthrite septique
Ponction articulaire + hémocultures
Monoarthrite septique : clinique
Articulation inflammatoire - impotence fonctionnelle
Mobilisation active et passive douloureuse
Attitude antalgique en flessum
Fièvre
Monoarthrite septique : localisation la plus fréquente (adulte et enfant)
Adulte : genou
Enfant : hanche
Arthrite septique : aspect radiologique
Normale au début
Puis : pincement + érosion ; pas d’ostéophytes
ATB pour arthrite septique
Après prélèvements +++
= Péni M + gentamicine
4-6 semaines
Arthrite septique : mode de contamination
Hématogène +++
Localisation préférentielle de spondylodiscite
Etage lombaire / lombosacré : 70%
Thoracique : 20%
Cervical : 10%
Diagnostic de spondylodiscite
1) Imagerie : IRM +++
2) Bactério : hémocultures + ECBU
si hémoculture stérile -> biopsie osseuse
+/- ETT
Ostéite : mode de contamination le plus fréquent
Inoculation directe +++ ou post-op
Peu de voie hématogène
Diagnostic d’ostéite
Ponction-biopsie osseuse percutanée en peau saine
Hémocultures : souvent stériles (contamination non hématogène)
Traitement ostéite :
Médico-chirurgical :
- Nettoyage + excision chirurgicale du foyer d’ostéite
- Ablation de matériel si possible
- ATB adapté aux prélèvements
Traitement infection ostéo-articulaire chez l’enfant
Augmentin : cible S Doré + K. Kingae
Germes les plus fréquents d’infection ostéo-articulaire chez l’enfant
Tout âge : S Doré
<3 mois : streptocoque B, E Coli
< 4 ans : K Kingae +++
Drépanocytaire : Salmonella sp.
Infection ostéo-articulaire sur matériel : différent types
Aigue : < 1 mois
Chronique : > 1 mois
Greffe hématogène
Germe le plus fréquent pour spondylodiscite
Staphylocoque (doré ou non) = >50%
Durée de traitement de spondylodiscite
6 semaines
Arthrite infectieuse à gonocoque : clinique
Association à ténosynovite de la main/pied
Pustule péri articulaire
Imagerie pour infection osseuse sur matériel
Radio / échographie / scintigraphie
Pas de TDM/IRM : artéfacts
Antibiotiques à bonne diffusion intra-osseuse
Cyclines Quinolones Rifampicine Clindamycine (lincosamide) Acide fusidique
Localisations où une ostéomyélite peut être associée à une arthrite
Si métaphyse intra-capsulaire :
- hanche
- épaule
FdR d’infection ostéoarticulaire sur prothèse :
Tabagisme actif Diabète - Cirrhose - Obésité (IMC >40) Polyarthrite rhumatoïde Anticoagulation avant l'opération (INR >1,5) Score ASA Durée chirurgie >2h30 Hématome post-opératoire
Signes pathognomoniques d’infection sur prothèse
Fistule
Ecoulement purulent (pas purulent : suspicion)
Abcès
Prélèvement superficiel pour suspicion infection sur prothèse
Non
Infection sur prothèse articulaire : chirurgie à faire
Arthrotomie + synovectomie
Si mobilité ou implants sans ciment : changement toutes pièces
Sinon : changement pièces mobiles seulement
le tout en UN temps +++
Implant cimenté aux antibiotiques : indication
Après IOA sur prothèse
But seulement prophylactique
Traitement probabiliste d’infection sur prothèse articulaire :
Vancomycine + Pip-taz
ou
Vanco + C3G
Durée totale 3 mois
Traitement adapté IV puis PO pour infection sur prothèse à SAMS
IV : C1G ou PéniM
PO : Ofloxacine + Rifampicine
Traitement adapté IV puis PO pour infection sur prothèse à entérobactérie
IV : C3G
PO : fluoroquinolone
Traitement adapté IV puis PO pour infection sur prothèse à streptocoque
IV : amoxicilline ou C3G
PO : amoxicilline ou clindamycine
Spondylodiscite : déformation dans quel sens ? prévention ?
Cyphose
Prévention par corset systématique pendant 15j
