Rachialgie

Question 1

Suspicion lombalgie symptomatique (red flags)

Answer 1

Pas d’ATCD de lombalgie
Rythme inflammatoire
Pas d’élément déclencheur
Raideur globale et intense
Aggravation progressive
Immunodépression
Fièvre - AEG
Résistance au traitement
ATCD cancer

(impulsif à la toux : lombalgie commune)

Question 2

Indication radio rachialgie

Answer 2

Cervicalgie : si drapeau rouge
Dorsalgie : systématique
Lombalgie :
- si “commune” >7semaines
- si suspicion symptomatique

Question 3

Suspicion lombo-radiculalgie symptomatique (red flags)

Answer 3

Adolescent ou >65 ans
Poly-radiculaire
Pas d’ATCD
Pas de lombalgie associée
Pas de facteur déclenchant
Déficit moteur ≤ 3 (contre pesanteur)
Queue de cheval

Hyperalgique : EVA >= 7 sous morphiniques
Douleur inflammatoire
Douleur d’intensité progressive
ATCD cancer
AEG - fièvre Immunodépression

Déficit sensitif : non (sauf sd queue de cheval)

Question 4

Radiculalgie L3 :

Answer 4

Fesse : partie supéro-externe
Région trochantérienne
Fasse antérieure cuisse 2è/3
Face interne cuisse 3è/3
Face interne genou

Signe de Léri +

Question 5

Radiculalgie L4 :

Answer 5

Fesse : partie moyenne
Face externe cuisse moyenne
Face antérieure cuisse inférieure
Face antérieure genou
Face antéro-interne jambe
Bord interne du pied

Signe de Léri +

Question 6

Radiculalgie L5 :

Answer 6

Fesse
Postéro-externe cuisse
Externe genou et jambe
Malléole externe
Dos du pied
Gros orteil - 2è 3è orteils

Lasègue +

Question 7

Radiculalgie S1 :

Answer 7

Fesse
Postérieure : Cuisse - Creux poplité - Mollet
Tendon d’Achille, talon
Plante ou bord externe du pied
5è orteil

Lasègue +

Question 8

Radiculalgie commune

Answer 8

Effort déclencheur
Douleur d’emblée maximale
ATCD lombalgiques
Monoradiculaire
Douleur mécanique

Question 9

Indication radiologie radiculalgie

Answer 9

Adolescent - >65ans
Suspicion symptomatique

(Radio pas IRM)

Question 10

Type de hernie selon racine atteinte

Answer 10

Hernie foraminale, extra-foraminale : L3-L4 –> Racine du dessus

Hernie médiane, paramédiane (= postérolatérale) : L3-L4 –> racine du dessous

Question 11

Lombalgie : traitement par repos ?

Answer 11

Non : repos limité, seulement pendant crise si effet antalgique

Question 12

Traitement radiculalgie simple

Answer 12

Repos (≠ rachialgie : repos limité)

+ antalgiques, myorelaxants, +/- orthèse lombaire…

Question 13

Claudication radiculaire : clinique

Answer 13

Douleur majorée en lordose : position debout, à la marche surtout

Soulagement par l’antéflexion du tronc (signe du caddie)
Arrêt douleur en quelques minutes à l’arrêt de la marche

Question 14

Traitement claudication radiculaire

Answer 14

1) Symptomatique
2) Kiné en délordose = cyphose
3) Chirurgical : libération des structures nerveuses (laminectomie)

Question 15

Traitement névralgie cervicobrachiale

Answer 15

Collier cervical

Question 16

Maladie de Sheuermann : qu’est ce que c’est ?

Answer 16

Epiphysite de croissance dorsale à l’adolescence souvent asymptomatique

Risque évolution en cyphose sénile de Schmorl

(Genou : Osgood-Schlatter / Talon : Sever)

Question 17

Facteurs de risque de lombalgie commune

Answer 17

Tabagisme
Génétique
Activité avec risque de traumatismes / microtraumatismes
Postures prolongées
Sédentarité surpoids

Question 18

Classification Modic : classe quoi ? + classification

Answer 18

Conflit discal

Modic 1 : oedème
= hypoT1 + hyperT2

Modic 2 : graisse
= hyperT1 + hyperT2

Modic 3 : sclérose
= hypoT1 + hypoT2

Question 19

Corrélation radio-clinique de lombalgies

Answer 19

Aucune sauf Modic 1 (inflammatoire)

Question 20

Syndrome trophostatique en rhumatologie :

Answer 20

Hyperlordose + surpoids avec sangle musculaire abdominopelvienne déficiente

= FdR d’arthrose lombaire

Question 21

Douleur à la manoeuvre du palper-rouler en rhumato : évocateur de ?

Answer 21

Arthrose zygapophysaire (vs. origine discale)

Question 22

Antalgiques de quel palier pour rachialgies ?

Answer 22

1 ou 2, mais pas 3

Question 23

Inégalité de longueur de membre : à partir de ?

Answer 23

>2 cm

Question 24

Gravité de angiome vertébral

Answer 24

Très majoritairement bénin

Question 25

Radiculalgie L5 : quels muscles atteints ?

Answer 25

​Moyen fessier
Releveur orteils / gros orteil
Péroniers latéraux

Question 26

Radiculalgie S1 : quels muscles ?

Answer 26

Triceps, ischiojambiers

Question 27

Radiculalgie L4 : quels muscles ?

Answer 27

Quadriceps
Jambier antérieur (plus que L5 !)
Grand fessier (moyen = L5)

Question 28

Lomboradiculalgie et boitement :

Answer 28

Nope ne fait pas boiter

Question 29

Radiculalgie avec douleur maximale en position assise ?

Answer 29

Hernie discale

Question 30

Kinésithérapie pour radiculalgie lombaire : indication

Answer 30

Après régression de la douleur seulement

Question 31

Particularité de douleur des lombocruralgies :

Answer 31

Recrudescence nocturne +++ même si forme commune

Question 32

Mécanisme des douleurs de canal lombaire étroit

Answer 32

Vasculaire ! par ischémie des artères radiculaires

Question 33

Signes radiologiques de canal lombaire étroit :

Answer 33

Radio :

• Pédicules courts
• Interlignes articulaires postérieurs trop visibles
• Spondylolisthésis

TDM : Canal triangulaire ou en forme de T

Question 34

Drapeau rouge / drapeau jaune / drapeau noir : pour rachialgie, correspondent à quoi ?

Answer 34

Drapeau rouge : rachialgie secondaire

Drapeau jaune : chronicisation due à facteur bio-psychologiques

Drapeau noir : chronicisation due à facteurs professionnels

Question 35

Lombalgies : causes de la douleur (au niveua anatomique)

Answer 35

Fissure / arrachement : annulus fibrosus
Dégénérescence nucleus pulposus
Protrusion en arrière

Question 36

Traitement en aigu des rachialgies

Answer 36

Symptomatique : palier 1-2, AINS
Corticoïdes inefficaces (sauf infiltration)