Rachialgie Flashcards
Suspicion lombalgie symptomatique (red flags)
Pas d’ATCD de lombalgie
Rythme inflammatoire
Pas d’élément déclencheur
Raideur globale et intense
Aggravation progressive
Immunodépression
Fièvre - AEG
Résistance au traitement
ATCD cancer
(impulsif à la toux : lombalgie commune)
Indication radio rachialgie
Cervicalgie : si drapeau rouge
Dorsalgie : systématique
Lombalgie :
- si “commune” >7semaines
- si suspicion symptomatique
Suspicion lombo-radiculalgie symptomatique (red flags)
Adolescent ou >65 ans
Poly-radiculaire
Pas d’ATCD
Pas de lombalgie associée
Pas de facteur déclenchant
Déficit moteur ≤ 3 (contre pesanteur)
Queue de cheval
Hyperalgique : EVA >= 7 sous morphiniques
Douleur inflammatoire
Douleur d’intensité progressive
ATCD cancer
AEG - fièvre Immunodépression
Déficit sensitif : non (sauf sd queue de cheval)
Radiculalgie L3 :
Fesse : partie supéro-externe
Région trochantérienne
Fasse antérieure cuisse 2è/3
Face interne cuisse 3è/3
Face interne genou
Signe de Léri +
Radiculalgie L4 :
Fesse : partie moyenne
Face externe cuisse moyenne
Face antérieure cuisse inférieure
Face antérieure genou
Face antéro-interne jambe
Bord interne du pied
Signe de Léri +
Radiculalgie L5 :
Fesse
Postéro-externe cuisse
Externe genou et jambe
Malléole externe
Dos du pied
Gros orteil - 2è 3è orteils
Lasègue +
Radiculalgie S1 :
Fesse
Postérieure : Cuisse - Creux poplité - Mollet
Tendon d’Achille, talon
Plante ou bord externe du pied
5è orteil
Lasègue +
Radiculalgie commune
Effort déclencheur
Douleur d’emblée maximale
ATCD lombalgiques
Monoradiculaire
Douleur mécanique
Indication radiologie radiculalgie
Adolescent - >65ans
Suspicion symptomatique
(Radio pas IRM)
Type de hernie selon racine atteinte
Hernie foraminale, extra-foraminale : L3-L4 –> Racine du dessus
Hernie médiane, paramédiane (= postérolatérale) : L3-L4 –> racine du dessous
Lombalgie : traitement par repos ?
Non : repos limité, seulement pendant crise si effet antalgique
Traitement radiculalgie simple
Repos (≠ rachialgie : repos limité)
+ antalgiques, myorelaxants, +/- orthèse lombaire…
Claudication radiculaire : clinique
Douleur majorée en lordose : position debout, à la marche surtout
Soulagement par l’antéflexion du tronc (signe du caddie)
Arrêt douleur en quelques minutes à l’arrêt de la marche
Traitement claudication radiculaire
1) Symptomatique
2) Kiné en délordose = cyphose
3) Chirurgical : libération des structures nerveuses (laminectomie)
Traitement névralgie cervicobrachiale
Collier cervical
Maladie de Sheuermann : qu’est ce que c’est ?
Epiphysite de croissance dorsale à l’adolescence souvent asymptomatique
Risque évolution en cyphose sénile de Schmorl
(Genou : Osgood-Schlatter / Talon : Sever)
Facteurs de risque de lombalgie commune
Tabagisme
Génétique
Activité avec risque de traumatismes / microtraumatismes
Postures prolongées
Sédentarité surpoids
Classification Modic : classe quoi ? + classification
Conflit discal
Modic 1 : oedème
= hypoT1 + hyperT2
Modic 2 : graisse
= hyperT1 + hyperT2
Modic 3 : sclérose
= hypoT1 + hypoT2
Corrélation radio-clinique de lombalgies
Aucune sauf Modic 1 (inflammatoire)
Syndrome trophostatique en rhumatologie :
Hyperlordose + surpoids avec sangle musculaire abdominopelvienne déficiente
= FdR d’arthrose lombaire
Douleur à la manoeuvre du palper-rouler en rhumato : évocateur de ?
Arthrose zygapophysaire (vs. origine discale)
Antalgiques de quel palier pour rachialgies ?
1 ou 2, mais pas 3
Inégalité de longueur de membre : à partir de ?
>2 cm
Gravité de angiome vertébral
Très majoritairement bénin
Radiculalgie L5 : quels muscles atteints ?
Moyen fessier
Releveur orteils / gros orteil
Péroniers latéraux
Radiculalgie S1 : quels muscles ?
Triceps, ischiojambiers
Radiculalgie L4 : quels muscles ?
Quadriceps
Jambier antérieur (plus que L5 !)
Grand fessier (moyen = L5)
Lomboradiculalgie et boitement :
Nope ne fait pas boiter
Radiculalgie avec douleur maximale en position assise ?
Hernie discale
Kinésithérapie pour radiculalgie lombaire : indication
Après régression de la douleur seulement
Particularité de douleur des lombocruralgies :
Recrudescence nocturne +++ même si forme commune
Mécanisme des douleurs de canal lombaire étroit
Vasculaire ! par ischémie des artères radiculaires
Signes radiologiques de canal lombaire étroit :
Radio :
- Pédicules courts
- Interlignes articulaires postérieurs trop visibles
- Spondylolisthésis
TDM : Canal triangulaire ou en forme de T
Drapeau rouge / drapeau jaune / drapeau noir : pour rachialgie, correspondent à quoi ?
Drapeau rouge : rachialgie secondaire
Drapeau jaune : chronicisation due à facteur bio-psychologiques
Drapeau noir : chronicisation due à facteurs professionnels
Lombalgies : causes de la douleur (au niveua anatomique)
Fissure / arrachement : annulus fibrosus
Dégénérescence nucleus pulposus
Protrusion en arrière
Traitement en aigu des rachialgies
Symptomatique : palier 1-2, AINS
Corticoïdes inefficaces (sauf infiltration)
