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Rhumatologie > Ostéoporose > Flashcards

Ostéoporose Flashcards

1
Q

Caractéristiques de la DXA pour densitométrie osseuse :

A 
Durée de qq minutes
Non irradiant
2 dimensions
Exactitude des mesures
Reproductibilité
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2
Q

Sites de fracture ostéoporotique les plus fréquents

A

Poignet (Pouteau-Colles) : 60 ans
Rachis lombaire : 70 ans
Extrémité supérieure du fémur : 80 ans

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3
Q

Perte osseuse en période post-ménopausique précoce : où ?

A

Rachis lombaire surtout

os trabéculaire > os cortical

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4
Q

Mesure de la DMO pour ostéoporose : à quel niveau selon l’âge ?

A

Post-ménopause précoce : rachis lombaire
<65 ans : rachis lombaire
>65 ans : extrémité supérieure du fémur

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5
Q

Différence entre T-Score et Z-score :

A

T-score : adulte jeune du même sexe

Z-score : adulte du même âge et du même sexe

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6
Q

Utilisation du Z-Score pour qui :

A

Hommes jeunes

Femmes non ménopausées

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7
Q

Os trabéculaire et cortical : prédominent où ?

A

Trabéculaire : vertèbre

Cortical : diaphyse des os longs

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8
Q

Déterminants de masse osseuse optimale (ostéoporose) :

A

Génétique +++
Activité sportive
Puberté
Apports en calcium et en protéines

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9
Q

Perte osseuse normale et au cours de ménopause : % /an

A

Normal : 3% sur 10 ans

Ménopause : 3% par an

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10
Q

Ostéopathies fragilisantes autre que ostéoporose

A

Ostéomalacie (déficit en Ca et P)
HyperPTH primaire
Affections malignes osseuses

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11
Q

Définition ostéopénie, ostéporose, ostéoporose sévère

A

Ostéopénie : T-score entre -2,5 et -1,5

Ostéoporose densitométrique : T-score

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12
Q

Valeur de ostéodensitométrie normale

A

> -1

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13
Q

Fracture de Pouteau-Colles : fracture grave ostéoporotique ?

A

Non

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14
Q

Hommes ou femmes qui font le plus de # ostéoporotiques ? lequel a le plus de conséquences ?

A

Femme plus que les hommes

Hommes plus grave que les femmes (décès 1/2 à 1an)

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15
Q

Fractures sévères ostéoporotiques

A 
Fémur (supérieur et inférieur)*
Tibia supérieur
Humérus supérieur *
Bassin, pelvis, sacrum
≥3 côtes simultanées
Vertèbre *
* = fracture majeure
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16
Q

Fractures majeures ostéoporotiques :

A

≠ fracture sévère :

  • Fémur supérieur
  • Humérus
  • Poignet
  • Vertèbre
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17
Q

Fractures n’évoquant pas une ostéoporose

A 
Fracture traumatique
Fracture à basse énergie : 
- crâne, face
- rachis cervical
- T1, T2, T3
- doigts, orteils
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18
Q

% d’hommes qui ont une ostéoporose qui est d’origine secondaire ?

A

> 50%

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19
Q

Remaniement osseux : majoritaire dans quel type osseux ?

A

Os trabéculaire

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20
Q

% de fractures ostéoporotiques qui surviennent malgré absence d’ostéoporose densitométrique ?

A

50%

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21
Q

Facteurs de risque de fracture ostéoporotique :

A 
Âge
Origine caucasienne
Ménopause précoce (<40ans) 
ATCD familial de # ostéoporotique
ATCD personnel de # ostéoporotique (proportionnel au nombre de fractures et à l'ancienneté)
Faible poids
Alcool, tabac
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22
Q

Causes médicamenteuses d’ostéoporose

A

Corticoïdes
Anti-aromatases
Anti-androgènes
HBPM

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23
Q

Causes d’“ostéoporose” secondaire :

A

Hypogonadisme
Hyperthyroïdie
HyperPTH primaire
Diabète
Hémochromatose +++
Maladie digestive (MICI, gastrectomie, coeliaque…)
Maladie inflammatoire chronique (même sans CTC)
Anorexie mentale
Mastocytoses
Alcool, tabac
Iatrogène : corticoïdes, anti-aromatases, anti-androgènes

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24
Q

Score FRAX : quantifie quoi ?

A

Risque de fracture majeure (≠ sévère) et de FESF dans les 10 ans

25
Q

3 types de fractures osseuses :

A 
Traumatique
Pathologique 
De contrainte 
- fatigue = stress
- insuffisance osseuse
26
Q

Fracture par insuffisance osseuse : quelle grande catégorie de fracture ?

A

Fracture de contrainte

27
Q

Perte de taille faisant évoquer fracture ostéoporotique rachidienne

A

≥4cm

28
Q

Indications d’ostéodensitométrie chez femme ménopausée

A
  • ATCD # du fémur chez parent du 1er degré
  • Ménopause précoce <40 ans
  • IMC <19
  • ATCD de prise de CTC >7,5mg sur 3 mois
  • à l’arrêt d’un ttt anti-ostéoporotique
  • 3-5 ans après 1ère ostéodensitométrie si 1ère normale
29
Q

Indication de 2è ostéodensitométrie :

A

= femme ménopausée :

  • A l’arrêt de traitement anti-ostéoporotique chez femme ménopausée
  • 3-5 ans après 1ère ostéodensitométrie si la 1ère était normale
30
Q

Suspicion d’ostéomalacie : quel examen réaliser ?

A

Biopsie osseuse avec double marquage à la tétracycline

31
Q

Indication de biopsie osseuse avec double marquage à la tétracycline :

A

Ostéoporose fracturaire avec :

  • DMO peu abaissée et sans cause retrouvée
  • sujet jeune
  • suspicion d’ostéomalacie
32
Q

Ostéomalacie : cause

A

Déficit en vitamine D : 25OHD3

33
Q

Valeurs de vitamine D :

A

Carence : <10 ng/mL
Insuffisance : 10-30
Norme : 30-70
Risque d’intoxication : >150

34
Q

Carence en vitamine D : conséquences (maladies)

A

Enfant : rachitisme

Adulte : ostéomalacie

35
Q

Indications de dosage vitamine D

A

5 :

  • Suspicion de rachitisme / ostéomalacie
  • Suivi du transplanté rénal
  • Traitement chirurgical de l’obésité de l’adulte
  • Patient sous anti-ostéoporotiques
  • Personne âgée faisant des chutes répétées
36
Q

Raloxifène : mécanisme + contre indication + intérêt majeur ?

A

Modulateur sélectif des R aux estrogènes
CI = ATCD thrombo-embolique
Intérêts : diminution risque K du sein

37
Q

Biphoshonates qui se prend en IV : lequel ?

A

Acide zolédronique

1 fois /an

38
Q

Anti-ostéoporotique qui se prend en SC : lequel ?

A

Dénosumab (anti-RANK-L) : /6mois

Tériparétide : 1-34 PTH : 1/jour

39
Q

Durée de traitement des anti-ostéoporotiques :

A

Biphosphonate oral : 5 ans
Biphosphonate IV : 3 ans
Dénosumab : 3 ans
Tériparétide : 18 mois maximum

40
Q

Indication de traitement anti-ostéoporotique pour fracture sévère

A

Systématique

sauf T score >-1…

41
Q

Indication de traitement anti-ostéoporotique pour fracture non sévère

A

TScore

42
Q

Indication de traitement anti-ostéoporotique si 0 fracture

A

TScore

43
Q

Indication de traitement anti-ostéoporotique sous corticoïdes

A

Si >7,5mg/j pendant 3 mois et >50 ans ou ménopause :

  • Sujet >70 ans
  • TScore
44
Q

Traitement anti-ostéoporotique pour fracture grave non vertébrale

A

Biphosphonate

ou dénosumab

45
Q

Traitement anti-ostéoporotique pour fracture grave vertébrale

A 
Si ≥ 2 vertèbres : tériparétide
Sinon : 
- Biphosphonates
- dénosumab
- raloxifene (risque périphérique faible)
46
Q

Traitement anti-ostéoporotique pour fracture non grave

A

Biphosphonates, dénosumab, raloxifène

47
Q

Traitement anti-ostéoporotique pour sous corticoïdes

A

Biphosphonates

Tériparétide

48
Q

Traitement anti-ostéoporotique indiqué chez l’homme :

A

Biphosphonates

Tériparétide

49
Q

Ostéomalacie : aspect en biopsie osseuse

A

Accumulation de tissu ostéoïde

50
Q

Causes d’ostéomalacie :

A 
1) Vitamine D
Carence d'apport (rare chez nous)
Carence par malabsorption : 
- maladie coeliaque
- résection du grele
- insuffisance en sels biliaires
Résistance des organes cibles (rare)
2) Phosphore : fuite rénale (Fanconi = tubule prox)
3) Autres : 
- Hypophosphatasie
- Fluor d'origine tellurique
51
Q

Hypophosphatasie : cause de 2 pathologies rhumato :

A

Ostéomalacie

Chondrocalcinose

52
Q

Clinique d’ostéomalacie

A

Douleurs osseuses mécaniques spontanées
Pelvi-crurales initialement puis extension
Myopathie proximale

53
Q

Radio d’ostéomalacie

A

Hypertransparence osseuse
Flou cotonneux
Fissures de Looser-Milkman (ilio/ischo-pubien, fémur ++)
Fractures multiples

54
Q

Biologie d’ostéomalacie

A

HyperPTH
HypoCa, hypoP
Hypo 25-OH -vitamine D3 (<5)
HyperPAL

55
Q

Traitement d’ostéomalacie

A 
Défaut d'apport : 
- vitamine D2 (ergocalciférol) 
- Calcium
Malabsorption : 
- 25-OH-vitamine D3 (calcifédiol)
- Calcium
56
Q

Situation où on peut ne pas faire de DMO avant traitement anti-ostéoporotique ?

A

Aucune :) :) :)

57
Q

Localisation préférentielle d’ostéoporose pour :

  • Hyperthyroïdie
  • Corticoïdes
  • HyperPTH
  • Ménopause
A

Aménorrhée, hyperCTC : trabéculaire = rachis

Thyroïde / PTH : cortical = radius +++ et fémur

58
Q

Traitements anti-ostéoporose pour métastases osseuses

A

Biphosphonates +++ (1 injection /mois)

Pour cancer prostate : dénosumab

59
Q

Contre-indication de biphosphonates et denosumab

A

Hypocalcémie

Rhumatologie (13 decks)

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