Ostéoporose Flashcards
Caractéristiques de la DXA pour densitométrie osseuse :
Durée de qq minutes Non irradiant 2 dimensions Exactitude des mesures Reproductibilité
Sites de fracture ostéoporotique les plus fréquents
Poignet (Pouteau-Colles) : 60 ans
Rachis lombaire : 70 ans
Extrémité supérieure du fémur : 80 ans
Perte osseuse en période post-ménopausique précoce : où ?
Rachis lombaire surtout
os trabéculaire > os cortical
Mesure de la DMO pour ostéoporose : à quel niveau selon l’âge ?
Post-ménopause précoce : rachis lombaire
<65 ans : rachis lombaire
>65 ans : extrémité supérieure du fémur
Différence entre T-Score et Z-score :
T-score : adulte jeune du même sexe
Z-score : adulte du même âge et du même sexe
Utilisation du Z-Score pour qui :
Hommes jeunes
Femmes non ménopausées
Os trabéculaire et cortical : prédominent où ?
Trabéculaire : vertèbre
Cortical : diaphyse des os longs
Déterminants de masse osseuse optimale (ostéoporose) :
Génétique +++
Activité sportive
Puberté
Apports en calcium et en protéines
Perte osseuse normale et au cours de ménopause : % /an
Normal : 3% sur 10 ans
Ménopause : 3% par an
Ostéopathies fragilisantes autre que ostéoporose
Ostéomalacie (déficit en Ca et P)
HyperPTH primaire
Affections malignes osseuses
Définition ostéopénie, ostéporose, ostéoporose sévère
Ostéopénie : T-score entre -2,5 et -1,5
Ostéoporose densitométrique : T-score
Valeur de ostéodensitométrie normale
> -1
Fracture de Pouteau-Colles : fracture grave ostéoporotique ?
Non
Hommes ou femmes qui font le plus de # ostéoporotiques ? lequel a le plus de conséquences ?
Femme plus que les hommes
Hommes plus grave que les femmes (décès 1/2 à 1an)
Fractures sévères ostéoporotiques
Fémur (supérieur et inférieur)* Tibia supérieur Humérus supérieur * Bassin, pelvis, sacrum ≥3 côtes simultanées Vertèbre * * = fracture majeure
Fractures majeures ostéoporotiques :
≠ fracture sévère :
- Fémur supérieur
- Humérus
- Poignet
- Vertèbre
Fractures n’évoquant pas une ostéoporose
Fracture traumatique Fracture à basse énergie : - crâne, face - rachis cervical - T1, T2, T3 - doigts, orteils
% d’hommes qui ont une ostéoporose qui est d’origine secondaire ?
> 50%
Remaniement osseux : majoritaire dans quel type osseux ?
Os trabéculaire
% de fractures ostéoporotiques qui surviennent malgré absence d’ostéoporose densitométrique ?
50%
Facteurs de risque de fracture ostéoporotique :
Âge Origine caucasienne Ménopause précoce (<40ans) ATCD familial de # ostéoporotique ATCD personnel de # ostéoporotique (proportionnel au nombre de fractures et à l'ancienneté) Faible poids Alcool, tabac
Causes médicamenteuses d’ostéoporose
Corticoïdes
Anti-aromatases
Anti-androgènes
HBPM
Causes d’“ostéoporose” secondaire :
Hypogonadisme
Hyperthyroïdie
HyperPTH primaire
Diabète
Hémochromatose +++
Maladie digestive (MICI, gastrectomie, coeliaque…)
Maladie inflammatoire chronique (même sans CTC)
Anorexie mentale
Mastocytoses
Alcool, tabac
Iatrogène : corticoïdes, anti-aromatases, anti-androgènes
Score FRAX : quantifie quoi ?
Risque de fracture majeure (≠ sévère) et de FESF dans les 10 ans
3 types de fractures osseuses :
Traumatique Pathologique De contrainte - fatigue = stress - insuffisance osseuse
Fracture par insuffisance osseuse : quelle grande catégorie de fracture ?
Fracture de contrainte
Perte de taille faisant évoquer fracture ostéoporotique rachidienne
≥4cm
Indications d’ostéodensitométrie chez femme ménopausée
- ATCD # du fémur chez parent du 1er degré
- Ménopause précoce <40 ans
- IMC <19
- ATCD de prise de CTC >7,5mg sur 3 mois
- à l’arrêt d’un ttt anti-ostéoporotique
- 3-5 ans après 1ère ostéodensitométrie si 1ère normale
Indication de 2è ostéodensitométrie :
= femme ménopausée :
- A l’arrêt de traitement anti-ostéoporotique chez femme ménopausée
- 3-5 ans après 1ère ostéodensitométrie si la 1ère était normale
Suspicion d’ostéomalacie : quel examen réaliser ?
Biopsie osseuse avec double marquage à la tétracycline
Indication de biopsie osseuse avec double marquage à la tétracycline :
Ostéoporose fracturaire avec :
- DMO peu abaissée et sans cause retrouvée
- sujet jeune
- suspicion d’ostéomalacie
Ostéomalacie : cause
Déficit en vitamine D : 25OHD3
Valeurs de vitamine D :
Carence : <10 ng/mL
Insuffisance : 10-30
Norme : 30-70
Risque d’intoxication : >150
Carence en vitamine D : conséquences (maladies)
Enfant : rachitisme
Adulte : ostéomalacie
Indications de dosage vitamine D
5 :
- Suspicion de rachitisme / ostéomalacie
- Suivi du transplanté rénal
- Traitement chirurgical de l’obésité de l’adulte
- Patient sous anti-ostéoporotiques
- Personne âgée faisant des chutes répétées
Raloxifène : mécanisme + contre indication + intérêt majeur ?
Modulateur sélectif des R aux estrogènes
CI = ATCD thrombo-embolique
Intérêts : diminution risque K du sein
Biphoshonates qui se prend en IV : lequel ?
Acide zolédronique
1 fois /an
Anti-ostéoporotique qui se prend en SC : lequel ?
Dénosumab (anti-RANK-L) : /6mois
Tériparétide : 1-34 PTH : 1/jour
Durée de traitement des anti-ostéoporotiques :
Biphosphonate oral : 5 ans
Biphosphonate IV : 3 ans
Dénosumab : 3 ans
Tériparétide : 18 mois maximum
Indication de traitement anti-ostéoporotique pour fracture sévère
Systématique
sauf T score >-1…
Indication de traitement anti-ostéoporotique pour fracture non sévère
TScore
Indication de traitement anti-ostéoporotique si 0 fracture
TScore
Indication de traitement anti-ostéoporotique sous corticoïdes
Si >7,5mg/j pendant 3 mois et >50 ans ou ménopause :
- Sujet >70 ans
- TScore
Traitement anti-ostéoporotique pour fracture grave non vertébrale
Biphosphonate
ou dénosumab
Traitement anti-ostéoporotique pour fracture grave vertébrale
Si ≥ 2 vertèbres : tériparétide Sinon : - Biphosphonates - dénosumab - raloxifene (risque périphérique faible)
Traitement anti-ostéoporotique pour fracture non grave
Biphosphonates, dénosumab, raloxifène
Traitement anti-ostéoporotique pour sous corticoïdes
Biphosphonates
Tériparétide
Traitement anti-ostéoporotique indiqué chez l’homme :
Biphosphonates
Tériparétide
Ostéomalacie : aspect en biopsie osseuse
Accumulation de tissu ostéoïde
Causes d’ostéomalacie :
1) Vitamine D Carence d'apport (rare chez nous) Carence par malabsorption : - maladie coeliaque - résection du grele - insuffisance en sels biliaires Résistance des organes cibles (rare) 2) Phosphore : fuite rénale (Fanconi = tubule prox) 3) Autres : - Hypophosphatasie - Fluor d'origine tellurique
Hypophosphatasie : cause de 2 pathologies rhumato :
Ostéomalacie
Chondrocalcinose
Clinique d’ostéomalacie
Douleurs osseuses mécaniques spontanées
Pelvi-crurales initialement puis extension
Myopathie proximale
Radio d’ostéomalacie
Hypertransparence osseuse
Flou cotonneux
Fissures de Looser-Milkman (ilio/ischo-pubien, fémur ++)
Fractures multiples
Biologie d’ostéomalacie
HyperPTH
HypoCa, hypoP
Hypo 25-OH -vitamine D3 (<5)
HyperPAL
Traitement d’ostéomalacie
Défaut d'apport : - vitamine D2 (ergocalciférol) - Calcium Malabsorption : - 25-OH-vitamine D3 (calcifédiol) - Calcium
Situation où on peut ne pas faire de DMO avant traitement anti-ostéoporotique ?
Aucune :) :) :)
Localisation préférentielle d’ostéoporose pour :
- Hyperthyroïdie
- Corticoïdes
- HyperPTH
- Ménopause
Aménorrhée, hyperCTC : trabéculaire = rachis
Thyroïde / PTH : cortical = radius +++ et fémur
Traitements anti-ostéoporose pour métastases osseuses
Biphosphonates +++ (1 injection /mois)
Pour cancer prostate : dénosumab
Contre-indication de biphosphonates et denosumab
Hypocalcémie
