Spezielle Situationen In Der Anästhesie

Question 1

Definition schwierige Intubationen

Answer 1

• mit konventioneller Laryngoskopie sind > 3 Versuche notwendig, um den Tubus korrekt zu platzieren

Oder
- Intubationsvorgang > 10 min

Question 2

Nenne unterschiedliche Klassifikationen zur Beurteilung der Sichtverhältnisse bei der Intubation

Answer 2

• Mallampati-Klassifikation: Beurteilung der durch den offenen Mund sichtbare Strukturen
• Cormack-Lehane Klassifikation: Beurteilung von laryngoskopisch sichtbaren Strukturen

Mit zunehmendem Grad: Stimmritze schwieriger auszumachen, Intubation schwieriger

Grad 1-4

Question 3

Inzidenz der schwierigen Intubation

Answer 3

• Erwachsene 9 %
• Kindern < 1,4 - 3 % da Larynx oft noch nicht pathologisch verändert
• besonders häufig betroffene Kinder: ASA 3-4, niedriger BMI, MKG-/Herzchirurgie-Patienten —> 3-4 fach erhöhte Inzidenz

Question 4

Nenne Alternativen zum endotrachealen Tubus

Answer 4

• Larynxmaske
• Combi-Tubus

Question 5

Anwendung der Larynxmaske

Answer 5

• bei OPs: < 2 h
• Atemwegs- und Stimmbandaffektionen vermeidbar, da supraglottisch
• weitere Möglichkeit: fiberoptische Intubation via Larynxmaske (erst L.maske, dann Tubus über Maske vorgeschoben)

Question 6

Anwendung des Combi-Tubus

Answer 6

Nur im Rettungsdienst, da Gefahr von Druckschäden besteht

Question 7

Nenne Möglichkeiten der Atemwegssicherung bei schwieriger Intubation

Answer 7

• Maskenbeatmung
• Larynxmaske
• Combi-Tubus
• Video-Laryngoskop
• fiberoptische Intubation
• blinde nasale/ orale Intubation
• chirurgischer Zugang

Question 8

Definition Aspiration

Answer 8

Eindringen von Flüssigkeiten/Fremdkörpern in die Trachea und die unteren Atemwege

Kann einen komplikationsreichen Verlauf nehmen

Question 9

Inzidenz der Aspiration

Answer 9

• Erwachsene: 0,02 - 0,04 %
• Schwangere 0,1 %
• Notfall-OP 0,12-0,15 %
• bei ASA 3-4 0,25 %

Question 10

Nenne Risikofaktoren der Aspiration

Answer 10

• Ileus
• Geburtshilfliche Notfälle (Notfall + schwanger)
• flache Narkose
• schwierige Intubation
• Adipositas per magna

Question 11

Nenne klinische Zeichen der Aspiration

Answer 11

• Husten, Giemen, Brummen, Zyanose, Blutdruckabfall, Tachykardie, Dyspnoe, Tachypnoe bei Spontanatmung: 71 %
• Infiltrationsnachweis in der Röntgenaufnahme des Thorax: 50 %
• SpO2-Abfall > 10 %: 42%
• ARDS: 22 % (Lungenversagen)

Initial stummer Verlauf möglich

Question 12

Therapie der Aspiration

Answer 12

• sofortiges blindes Absaugen über Tubus vor erster Beatmung
• Bronchoskopie
• Bronchodilatation bei Bronchospasmus
• Antibiotikatherapie
• Intensivüberwachung

Question 13

Was für eine Antibiotikatherapie soll bei Aspiration erfolgen?

Answer 13

• 2. Gen. Cephalosporin + Metronidazol
• 3. Gen. Cephalosporin + Clindamycin
• Acylaminopenicillin mit beta-Lactamaseinhibitor

Nicht bei asymptomatischen Patienten

Question 14

Prophylaxe der Aspiration

Answer 14

Rapid sequence induction
- Magensonde legen, absaugen
- Oberkörper hochlagern
- 5-10 min Präoxygenierung
- großen Sauger bereithalten
- Injektionsanästhetikum und Esmeron/Succinylcholin rasch hintereinander i.v. injizieren
- Krikoiddruck —> Sellick-Handgriff
- Zwischenbeatmung bis 13 cmH2O (Hypoxämie schlimmer als Aspiration)
- Intubation mit Führungsstab, sofortige Blockierung

Question 15

Definition Anaphylaxie

Answer 15

Maximalvariante einer allergischen Reaktion vom Soforttyp (Typ 1) mit potenziell lebensbedrohlichem Verlauf

Question 16

Korrelation von random Merkmalen mit Fällen der Anaphylaxie in Frankreich 2001

Answer 16

• Relaxanzien 70 %
• jung, männlich
• Latex
• gleiche Geschlechter
• Antibiotika

Question 17

Klinische Einteilung der Anaphylaxie

Answer 17

0: lokal begrenzt kutane Reaktion
1: Flush, Urtikaria, Pruritus, Schleimhautödeme, Kopfschmerz, Unruhe, Erbrechen
2: Tachykardie, Hypotonie, Rhythmusstörungen, Quincke-Ödem, Kehlkopfödem, Dyspnoe, Bronchospasmus, Stuhl-Harn-Drang
3: Schock, Bronchospasmus, Bewusstseinsverlust
4: Atem- und Herz-Kreislaufstillstand

Question 18

Therapie der Anaphylaxie nach Stadien

Answer 18

0: Allergenzufuhr sofort stoppen, i.v.-Zugang, Antihistaminika
1: zusätzliche Volumengabe, O2-Zufuhr, Kortikoide
2: zusätzliche rechtzeitige Entscheidung zur Beatmung, Katecholamine inhalativ + i.v. Beta-2-Mimetika inhalativ, Theophyllin
3: zusätzlich Dopamin + Arterenol
4: kardiopulmonale Reanimation

Question 19

Prophylaxe der Anaphylaxie

Answer 19

• Allergenvermeidung

Bei unumgänglichen Allergenkontakt
- Antihistaminika
- Kortikoide
- mind. 30 min vorher i.v. verabreichen

Question 20

Definition maligne Hyperthermie

Answer 20

Pharmakokinetische, subklinische Erkrankung mit Störung der zellulären Calciumhomöostase nach Triggerung durch bestimmte Anästhetika und andere Faktoren

Question 21

Pathologie der malignen Hyperthermie

Answer 21

• Ursache: Punktmutation im Ryanodin-Rezeptor
• bei Reizen wie depolarisierenden Muskelrelaxans: keine Interaktion mit dem Dihydropyridinrezeptor mehr nötig, Kanal bleibt offen
• Folgen: Hypermetabolismus, ununterbrochene Muskelkontraktion, viel ATP- und O2-Verbrauch
  —> Hyperthermie, Hyperkapnie

Question 22

Wann tritt die maligne Hyperthermie auf?

Answer 22

• immer bei central-core-disease, King-Denborough-Syndrom
  —> Mutationen des Ryanodin-Rezeptors
• manchmal bei Muskeldystrophien, Myotonien, mitochondriale Myopathien —> Narkose mit Propofol (triggerfrei) bevorzugen

Question 23

Inzidenz der malignen Hyperthermie

Answer 23

Mutation: 1: 2000-3000

Generell: 1: 10 000 - 1:250 000

—> sehr selten

Question 24

Klinik der malignen Hyperthermie

Answer 24

Frühzeichen:
- Hyperkapnie, Tachykardie, HRST
—> starker CO2 Anstieg

Spätzeichen:
- metabolische Azidose, Hyperthermie, generalisierte Muskelrigidität
- Rhabdomyolyse mit Hyperkaliämie, Myoglobinämie, -urie, Transaminasen- und CK-Anstieg —> Nierenversagen
- Zerebrale Krampfanfälle durch Hirnödem
- DIC
- Lungenembolien
- Leberversagen

Question 25

Therapie der malignen Hyperthermie

Answer 25

• Zufuhr von Triggersubstanzen sofort beenden, Narkosegerät austauschen
• Erhöhung der alveolären Ventilation
• Azidoseausgleich, Hyperkaliämie therapieren
• kausal: Dantrolen (blockiert RyR)
• Antiaryhythische Therapie (Ca-Antagonisten unverträglich mit Dantrolen)
• schnelle Beendigung des Eingriffs, ZVK-Anlage, art. Zugang, Blasenkatheter
• Intensivüberwachung und -therapie

Question 26

Prophylaxe der malignen Hyperthermie

Answer 26

Triggerfreie Narkoseführung bei geringstem Verdacht

Question 27

Definition neuromuskuläre Erkrankungen