Infusions- Und Elektrolyttherapie, Bluttransfusion

Question 1

Wie ist das Gesamtkörperwasser verteilt?

Answer 1

• 2/3 intrazellulär = 28 L
• 1/3 extrazellulär
  • davon 1/4 intravasal = 3,5 L
  • 3/4 interstitiell = 11,5 L

Question 2

Was ist der kolloidosmotische Druck

Answer 2

• Sonderfall des osmotischen Drucks
• vor allem durch Albumin im Intravasalraum zwischen Interstitium und Intravasalraum erzeugt
• Gefäß als semipermeable Membran —> Albumin kann nicht von Kapillarmembran ins Interstitium diffundieren
• Wasser wird im Gefäß gehalten

Question 3

Nenne unterschiedliche Kategorien von Infusionstherapeutika

Answer 3

• elektrolytfrei: Aqua ad injectabilia, Glucose
• Kristalloide: NaCl, Ringer Lösung, Sterofundin, Normofundin
• Kolloide: Albumin, Dextran, Gelatine, HAES
• Blutprodukte: Erythrozytenkonzentrat, Thrombozytenkonzentrat, frisches gefrorenes Plasma

Question 4

Was wird als Standard Elektrolytlösung in der Infusionstherapie genutzt?

Answer 4

Balancierte Vollelektrolytlösungen: Sterofundin, Jonosteril

Question 5

Eigenschaften von Aqua und Glucose Infusionstherapeutika

Answer 5

• als Volumentherapeutika ungeeignet
• gute Medikamententräger
• Glucose wird schnell verstoffwechselt, freies Wasser verteilt sich in alle Kompartimente
  —> intravasaler Volumeneffekt max. 8 %
• Ödembildung überwiegt

Question 6

Nenne Eigenschaften von Kristalloiden als Infusionstherapeutika

Answer 6

• intravasaler Volumeneffekt bei 25 % des verabreichten Volumens
• Gefahr der Ödembildung, da Anteil im Interstitium eingelagert wird

Question 7

Was sollte bei der Verabreichung einer 0,9 % NaCl-Lösung beachtet werden?

Answer 7

• entspricht nur der Blutosmolarität, nicht der Blutzusammensetzung
  —> kein physiologisch reiner Plasmaersatz

Question 8

Eigenschaften der Ringer-Lösung

Answer 8

• isotone Elektrolytlösung
• zum Volumenersatz
• Laktat, Acetat, Malat können unter O2-Verbrauch zu Bikarbonat verstoffwechselt werden —> Hömoostase des Bikarbonathaushalts
• sonst Dilutionsazidose möglich
• O2 zur Umsetzung nötig

Question 9

Welche Bestandteile der Ringer-Lösung haben den höchsten Sauerstoffverbrauch?

Answer 9

Laktat > Acetat > Malat

Question 10

Nenne Vorteile von Kolloiden als Infusionstherapeutikum

Answer 10

• üben kolloidosmotischen Druck aus —> Volumen wird intravasal gehalten
• Volumeneffekt: 130 %
• hohe Wasserbindungsfähigkeit
• hoher Wasseranteil des Bluts begünstigt Mikrozirkulation, senkt Thrombosegefahr

Question 11

Nenne Nachteile der Kolloide als Infusionstherapeutikum

Answer 11

• lange Speicherung im Monozyten-Makrophagen-System
• allergische Reaktionen
• bei hoher Dosierung: gestörte Blutgerinnung durch Coating
• Gelatine: Ansteckung mit BSE
• HAES: erhöhte Mortalität beobachtet
• strenge Indikationsstellung bei Hypovolämie

Question 12

Was ist Hyper-HAES?

Answer 12

• 7,25 % NaCl + 6 % HAES
• Volumeneffekt von bis zu 800 %
• Volumen für Plasmaexpansion kommt aus dem Interstitium und von Intrazellulär

Question 13

Wie kann man den Flüssigkeitsbedarf einschätzen?

Answer 13

• Puls, Blutdruck
• Hautturgor ( Hautfalte)
• zentraler Venendruck
• Urinmenge und Konzentration
• Hämatokrit: Volumenbedarf bei hohem Hkt
• Echokardiographie: kissing walls

Question 14

Woran orientiert man sich bei Einstellung bei der Infusionsrate während der Flüssigkeitssubstitution?

Answer 14

4:1 Formel
- für die ersten 10 kg Körpergewicht 4 mL/h
- für die zweiten 10 kg KG 2 mL/h
- für jedes weitere kg KG 1 mL /h

Kind mit 25 kg: Infusionsrate von 40 + 20 + 5 = 65 mL/h

Question 15

Was sollte bei der perioperativen Flüssigkeitssubstiution beachtet werden?

Answer 15

• eher zurückhaltend mit 0,5 mL7kg/h Kristalloide
  —> Vermeidung kardiopulmonaler Nebenwirkungen

Question 16

Was sollte bei der Flüssigkeitssubstitution beachtet werden?

Answer 16

• Urinausscheidung beobachten: sollte 1 mL/kg/h nicht unterschreiten
• präoperativ nüchterne Patienten haben keine Hypovolämie bei kardiopulmonaler Gesundheit
• Hypotonie bei Narkoseinduktion daher frühzeitig mit Vasopressin statt Volumen therapieren
• perspiratio insensibilis bei offenem Abdomen: 1 mL/kg/h

Question 17

Wovon wird die Endothelschranke bestimmt?

Answer 17

Starling-Gleichung:
- Nettoflüssigkeitsstrom abhängig von osmotischem (∏) und hydrostatischem Druck interstitiell und in der Kapillare

Q = K * [ (Pk - Pi) - sigma (∏ k - ∏ i) ]

K = Filtrationskoeffizient
Sigma = Reflexionskoeffizient

Question 18

Was beschreibt die Starling-Gleichung?

Answer 18

• beschreibt Nettofluss über die kapilläre Membran
• verursacht durch hydrostatische und onkotische Kräfte

Question 19

Limitation der Starling-Gleichung

Answer 19

• endotheliale Glykokalix wird nicht berücksichtigt
• Glykokalix im Gefäßinneren hält Makromoleküle und Blutzellen von direktem Kontakt mit dem Endothel fern —> Hinderung am Durchtritt

Question 20

Was für eine Auswirkung hat Glykokalix-Shedding?

Answer 20

• Glykokalix im Gefäßinneren wird durch natriuretische Peptide geschädigt
  —> Makromoleküle können das Gefäß leichter verlassen
• kann durch Volumenüberladung ausgelöst werden

Question 21

Welche Parameter sollten bei der Bluttransfusion betrachtet werden?

Answer 21

DO2: Sauerstofftransportkapazität
VO2: Sauerstoffverbrauch

Bei Gesunden: Kapazität = 4* Verbrauch

Question 22

Was kann man verändern, um die Sauerstoffkapazität zu beeinflussen?

Answer 22

• Herzzeitvolumen
• Hämoglobingehalt (Transfusionen)
• Sauerstoffsättigung SaO2

DO2 = HZV * Hb * 1,36 * SaO2

Question 23

Nenne Transfusionstrigger

Answer 23

• symptomatisch individuell am Patienten orientiert
• feste Hb-Untergrenzen existieren nicht
• bei Vortransfusionen erfolgen Folgetransfusionen eher
• bei Kindern: Transfusion eher zurückhaltend —> Immunmodulation!
• bei älteren: Immunmodulation eher hinnehmbar, daher Indikation zur Transfusion bei anhaltender postoperativer Schwäche und niedrigem Hb

Question 24

Nenne physiologische Trigger der Bluttransfusion

Answer 24

• Abfall von Sauerstofftransportkapazität und -verbrauch
• Tachykardie und Hypotension
• zentralvenöse Sättigung < 60 %
• akute EKG-Veränderungen
• Wandbewegungsstörung im TTE/TEE

Question 25

Wer prüft applizierte Blutprodukte?

Answer 25

Blutbank:
- Antikörpersuchtest
- serologische Verträglichkeitsprobe = Kreuzprobe (indirekter Coombstest) mit Patientenblut

Anwendender Arzt:
- Fremdblut: Bedside-Test mit Empfängerblut
- Eigenblut: Bedside-Test mit Empfängerblut und mit Produktblut

Question 26

Was sollte man bei der Verabreichung von Blutprodukten beachten?

Answer 26

• immer Blutgruppengleich transfundieren
• nur wenn nicht anders möglich kompatibel transfundieren
• im Notfall: mit 0 negativ auch ohne Kreuzprobe bei Erythrozytenkonzentraten

Question 27

Was sollte bei einem Blutverlust ab 0,5 bis 1 L erfolgen?

Answer 27

• Blutbildkontrolle