Schmerztherapie

Question 1

Mechanismus der Schmerzentstehung

Answer 1

Schädigung —> Arachnidonsäure —> Prostaglandine —> Nozizeptoren —> Schmerzzentren

Question 2

Schmerzarten

Answer 2

• Nozizeptorschmerz: Gewebe geschädigt, Reizleitungssystem intakt
  1. somatisch: scharf begrenzt, lokalisierbar, stechend
  2. viszeral: drückend, ziehend, schlecht lokalisierbar
• neurpathischer Schmerz: Gewebe intakt, Reizleitungssystem geschädigt
• dysfunktionaler Schmerz
• mixed pain

Question 3

Was charakterisiert neuropathische Schmerzen?

Answer 3

• Mechanismus: Bildung neuer Kanäle und Rezeptoren, Spontanaktivität, zentrale Sensibilisierung, reduzierte endogene Schmerzhemmung
• Charakter: brennend, bohrend, schneidend, einschließend, ausstrahlend
• Hyperalgesie, Allodynie, Störung der Druck- und Temperaturempfindlichkeit

Question 4

Nenne Beispiele neuropathischer Schmerzen

Answer 4

• Trigeminus-Neuralgie: Kontakt zur Arterienschlinge an Schädelbasis, durch Pulsationen einschießende Schmerzen
• Post-Zoster-Neuralgie
• Polyneuropathis induziert durch Diabetes/HIV
• Phantomschmerzen
• Radikulopathie —>Bandscheibenvorfall

Question 5

Was charakterisiert dysfunktionalen Schmerz?

Answer 5

• Charakter: multikolulär, pathologisch nicht erklärbar, Schmerzüberempfindlichkeit, vegetative und pychische Symptome
• Mechanismus: reduzierte endogene Schmerzhemmung, veränderte Schmerzverarbeitung

Question 6

WHO-Stufenschema der medikamentösen Schmerztherapie

Answer 6

• Stufe I: nicht-Opioid Analgetikum + Adjuvanz
• Stufe II: schwaches Opioid + nicht-Opioid Analgetikum + Adjuvanz
• Stufe III: starkes Opioid + nicht-Opioid Analgetikum + Adjuvanz

Question 7

Nenne Medikamente für die Mechanismen-orientierte Schmerzbehandlung

Answer 7

• NSAID + COX-II-Inhibitoren
• Metamizol
• Opioide
• Antikonvulsiva
• Antidepressiva

Question 8

Wann werden NSAID und COX-II-Inhibitoren eingesetzt?

Answer 8

• entzündlich bedingte Schmerzen
• überschaubarer Zeitraum
• keine kardiovaskulären Risikofaktoren

Question 9

Wirkung von NSAID und COX-II-Inhibitoren

Answer 9

• analgetisch
• antiphlogistisch
• antipyretisch

Hemmung der Prostaglandinsynthese

Question 10

Was sollte bei der Verabreichung von Diclofenac beachtet werden?

Answer 10

• Kontraindiziert bei Patient mit Herzinsuffizienz, KHK
• vorsicht bei Patienten mit Risikofaktoren (Hypertonie, Hyperlipidämie, Raucher, Diabetes, …)
• niedrigste wirksame Dosis über kürzesten Zeitraum verabreichen

Question 11

Eigenschaften von Metamizol

Answer 11

• Beispiel: Novalgin
• bei chronischen Schmerzen
• starker analgetischer Effekt
• Nebenwirkungen: Agranulozytose

Question 12

Eigenschaften von Opioiden

Answer 12

• in verschiedenen Stärken vorhanden
• bei Nozizeptorschmerzen
• Nebenwirkungen: Übelkeit, Schwitzen, Sedierung, Atemdepression, Harnverhalt, Halluzinationen, Juckreiz, Obstipation
• körperliche Abhängigkeit

Question 13

Nenne schwache, oral eingenommene Opioide

Answer 13

• Tilidin
• Tramadol

Question 14

Nenne starke Opioide

Answer 14

Alle Betäubungsmittelpflichtig

Oral:
- Morphin
- Oxycodon
- Hydromorphon

Transdermal: Fentanyl-/ Buprenorphin-Pflaster

Tapentadol

Question 15

Eigenschaften und Beispiele von Antikonvulsiva

Answer 15

• eigentlich zur Epilepsiebehandlung: Hemmung der Neuronenerregbarkeit und Erregungsweiterleitung
• langsam auf- und abdosieren
• Gabapentin, Pregabalin, Carbamezepin, Oxycarbazepin

Question 16

Nenne Eigenscahften von Antidepressiva

Answer 16

• Hemmung der Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahme
• schmerzmodulierend, schmerzdistanzierend
• Blockade spannungsabhängiger Na-Kanäle
  Oder Antagonisten am NMDA-Rezeptor
  Oder sympatholytische Wirkung

Question 17

Nenne unterschiedliche Antidepressiva

Answer 17

• Amitriptylin
• Mirtazapin
• Duloxetin

Question 18

Eigenschaften von NSAID und COX-II-Inhibitoren

Answer 18

Gift für Herz, Magen und Niere

Question 19

Eigenschaften von Tapentadol

Answer 19

Dualer Wirkmechanismus:
- μ-Opiatrezeptor-Agonist
- Noradrenalin-Re-Uptake-Inhibitor

Opioid

Question 20

Wieso werden Tilidin und Tramadol oft im Naloxon kombiniert?

Answer 20

• Naloxon = Antagonist
• weniger Obstipation
• Missbrauch erschwert: bei i.v.- Injektion und bei zerkleinern starke Wirkung des Antagonists, bei enteraler Aufnahme Wirkung des Antagonists durch first-pass-Effekt teilweise aufgehoben