Narkosearbeitsplatz Und Monitoringverfahren

Question 1

Agende am Narkosearbeitsplatz

Answer 1

• rechtliche Vorgaben
• Monitoringsystemne
• Beatmungs-/Narkosegeräte
• Zusatzgeräte
• Dokumentation

Question 2

Rechtliche Normen am Narkosearbeitsplatz

Answer 2

• Mindestanforderungen
• personelle Anforderungen
• apparative Anforderungen
• Anforderungen an Räume, Ausstattung, Einrichtung

Question 3

Arbeitsplatzvorgaben

Answer 3

• Möglichkeit zur Beatmung, Sauerstoffvorhaltung
• Notfallausstattung (ITN, LM, Absaugung, Defibrillator)
• Minimum: Pulyoxymetri und AF
• ab moderater Sedierung: + EKG, RR, endtid. CO2
• bei tiefen Sedierungen: Monitoring entspricht dem der Allgemeinanästhesie
• personelle Ausstattung und Erfahrung

Question 4

Mindeststandard für Anästhesien nach DGAI

Answer 4

• EKG
• Blutdruckmessung
• Pulsoxymetrie
• Gasmonitoring (O2, CO2, Kapnometrie, Narkosegas)

Question 5

Wozu dient das EKG?

Answer 5

• Rhythmuskontrolle: Frequenz, Sinusrhythmus, Blockbilder
• Ischämizeichen erkennen
• Belastungszeichen erkennen
• Elektrolyte: K+, Mg2+, Ca2+

Question 6

Nenne Punktionsorte für die invasive Blutdruckmessung

Answer 6

• A. radialis
• A. brachialis
• A. femoralis
• A. dorsalis pedis

Question 7

Was ist die Seldinger-Technik und wie funktionert diese?

Answer 7

Technik für Katheterisierung von großen Arterien
- Punktion mit Doppelkanüle
- Zurückziehen des Mandrin, Kanüle bleibt im Gefäß
- Einführen des Führungsdrahtes über Kanüle ins Gefäß
- Entfernung der Kanüle und Vorschieben einer Gefäßschleuse über den Führungsdraht
- Entfernung des Führungsdrahts aus der Gefäßschleuse
- Einführung des Katheters über die Gefäßschleuse

Question 8

Funktionsweise invasive Blutdruckmessung

Answer 8

• punktierte Arterie wird an flüssigkeitsgefülltes Schlauchsystem angeschlossen
• Druckveränderungen im System werden an einen Druckumwandler = Transducer weitergeleitet
• Druck wird von Membran registriert, in elektrische Impulse umgewandelt
• angeschlossenes Messgerät zeigt Druck in mmHg an

Question 9

Was ist ein Swan-Ganz-Katheter?

Answer 9

• Pulmonaliskatheter
• 3-lumiger Ballonkatheter
• über zentralvenösen Zugang gelegt, geht über rechten Herzvorhof und Kammer in A. pulmonalis
• misst Druck im rechten Herz und Pulmonalarterie, Pulmonalarterienverschlussdruck = PCWP, Herzzeitvolumen

Question 10

Was ist PiCCo?

Answer 10

• Kombination zweier Methoden: art. Pulskonturanalyse + transpulmonale Thermodilution
• hämodynamischer und volumetrischer Status wird mittels transpulmonaler Thermodilution gemessen
• HZV, Vorlasvolumen und Lungenwasser werden gemessen
• arterielle Druckkurve wird mit TD-Herzzeitvolumen kalibriert
  —> Messung „Schlag-für-Schlag“ HZV

Question 11

Welche Größen beeinflussen den Blutfluss?

Answer 11

• Vorlast
• Nachlast
• Kontraktilität
• Chronotropie

Question 12

Eigenschaften der Relaxometrie

Answer 12

• Objektive Messung des Relaxierungsgrades
• objektive Unterstützung der klinischen Einschätzung
• elektrische Stimulation des N. ulnaris
• Kontraktion des M. adductor pollicis

Question 13

Bestandteile des erweiterten hämodynamischen Monitorings

Answer 13

• invasive Blutdruckmessung
• Thermodilution
• Pulskonturanalyse
• venöse Oxymetrie
• Echokardiographie

Question 14

Was für Aussagen kann man durch eine EEG-Überwachung machen?

Answer 14

• Narkosetiefe: BIS, NarkoTrend
• spezifische Funktionen: AEP, MEP, SEP (evozierte Potenziale)

Question 15

Was kann man über eine TEE/TTE beurteilen?

Answer 15

• Klappenfunktion
• Pumpfunktion
• Vorlast
• Myocarischämie
• Lungenembolie

Question 16

Was kann man mittels Doppler untersuchen?

Answer 16

Detektion Luftaspiration

Question 17

Erweitertes Monitoring

Answer 17

• Temperatur
• Defibrillator
• Schrittmacher
• Röntgen, Labordiagnostik
• Bronchoskopie
• 12-Kanal-EKG
• invasive Messverfahren: Pulmonaliskatheter, arterielle Blutdruckmessung, …
• je nach Operation und Vorerkrankung

Question 18

Wann ist ein Maximalmonitoring nötig?

Answer 18

Risiko-OP
Risiko-Patient

Question 19

Nenne unterschiedliche Beatmungs-/Narkosesysteme

Answer 19

1. Nichtrückatmungssysteme
   - offen: Patient atmet Umgebungsluft ein und aus, keine Trennung
   - halboffen: Patient erhält Frischgas aus Narkosesystem
2. Rückatmungssysteme
   - halbgeschlossen: In- und Exspiration erfolgt ins Kreisteil des Narkosesystems
   - geschlossen: kein Gas geht verloren

Question 20

Was ist der Vorteil am halbgeschlossenen System?

Answer 20

• Absorption des ausgeatmeten CO2
• Anfeuchtung und Aufwärmung der Atemluft
• weniger Frischgas wird benötigt
• Flussreduktion
• Narkoseabsaugung
• geringere Wartungs- und Anschaffungskosten als geschlossenes System

Question 21

Welche Beatmungsparameter sollten bei der kontrollierten Beatmung eingestellt werden?

Answer 21

• Beatmungsmodus
• Frequenz
• Druck/Volumen
• I:E Verhältnis
• PEEP

Question 22

Nenne Beispiele für verschiedene Narkosesysteme

Answer 22

• offen: Schimmelbuschmaske
• halboffen: Beatmungsbeutel
• halbgeschlossen: moderne Standardgeräte
• geschlossen: Dräger Zeus

Question 23

Was sollte zur Narkose alles vorbereitet werden?

Answer 23

• Druckinfusionsgeräte: 3 min
• maschinelle Autotransfusion: 5 min
• Schockraumvorbereitung: 10 min
• Blutbankmanagement
• Aufkleber mit Patientendaten

Question 24

Wann sollte ein ZVK angelegt werden?

Answer 24

• bei schlechten Venenverhältnissen
• bei spezieller Indikation

Question 25

Welche Formen der Dokumentation gibt es in der Anästhesie?

Answer 25

• Dokumentationspflicht
• manuell/Papierprotokoll
• halbautomatisch/Computereinleseprotokolle (doppelte Arbeit, Übertragungsfehler)
• automatische Datenübernahme
• elektronisches Narkoseprotokoll

Question 26

Nenne Zusatzgeräte

Answer 26

• Perfusor
• Infusomaten
• Druckinfusionsbeitel
• Massivinfusionsgeräte
• Infusions-/Transfusionswärmer
• Defibrillator
• Schrittmacher