Souffle cardiaque chez l'enfant

Question 1

Epidémio?

Answer 1

-Souffle anorganique/fonctionnel/N:

• Absence de substrat anatomique
• 1/3 à 1/2 enfants d’âge scolaire
• Cardiopathies congénitales: 1-2%
• Cardiomyopathies ou myocardites
• Cardiopathies acquises (RAA)

Question 2

Auscultation cardiaque de l’enfant?

Answer 2

Pas de corrélation entre intensité d’un souffle et gravité de la patho sous-jacente!!!

• FC rapide (surtout quand jeune)
• Irrégulière ++ car arythmie sinusale respiratoire fq ++

–>ECG

• B3 physiologique (>50%)
• DB2 le long du bord G du sternum, variable avec la respi physiologique

/!\Patho si large et fixé: CIA, BBD

-Bruit surajouté de type clic:

• Mésosystolique apexien: prolapsus VM
• Protosystolique: sténose valvulaire sur un des gros vaisseaux

-Eclat de B2: HTAP ou malposition des gros vaisseaux (aorte antérieure)

Question 3

Circonstances de découvertes?

Answer 3

1- Signes fonctionnels:

• Nouveau-né: cyanose +/- IC
• Nourrisson:

Cyanose +/- IC

Difficultés alimentaires, RSP

Poypnées, infections respi à répetition

• Enfant:

Dyspnée d’effort, asthénie

RAREMENT DT ou syncope/malaise

2- Examen clinique:

• Souffle
• Absence de pouls fémoraux + HTA: coarctation aorte

3- Situations particulières:

• SY polymalformatif: ETT SYSTEMATIQUE même si asymptomatique!!!
• Maladie génétique familiale pouvant toucher le coeur ou les gros vaisseaux (Cf. Marfan)

Question 4

Orientation vers un souffle organique ou anorganique?

Answer 4

Question 5

Anatomie RP?

Answer 5

Question 6

Examens complémentaires?

Answer 6

-RP :

• CMG ​ /!\Fausse CMG par supperposition thymus!
• Saillie arc moyen G: dilat tronc AP –>Shunt G-D
• Arc moyen G concave: hypoplasie voie pulm proximale (tétralogie de Fallot) –> shunt D-G
• Pédicule vasculaire étroit: malposition des grox vaisseau
• Hypervascularisation pulm: shunt G-D
• Hypovascularisation pulm: shunt D-G

-ECG :

• FC plus rapide
• Axe GRS plus D
• PR plus court
• Ondes T V1-V4: + la 1ère S puis - pendant l’enfance
• ETT
• Autres:
• Epreuve d’effort
• Holter-ECG
• IRM cardiaque
• TDM multibarette
• KT cardiaque:

​–>Pré-op des cardiopathies malformatives complexes ou thérapeutique

Question 7

Cardiopathies en fonction de l’âge?

Answer 7

Question 8

Aspect radio?

Answer 8

Question 9

Tétralogie de Fallot?

Answer 9

Question 10

Transposition des gros vaisseaux?

Answer 10

-Isolée:

• Cyanose précoce dès la naissance
• Viabilité car persistance CA + ouverture FO

-Associée à une CIV:

• Cyanose lors agitations, pleurs…
• Meilleur mélange des 2 circulations via CIV