ACR

Question 1

Définition “no flow” et “low flow”?

Answer 1

• No flow =absence de mécanique cardiaque efficace
• Low flow =temps de réanimation sans rétablissement d’une HD convenable (pouls et TA stables)

Question 2

Principe de “chaine de survie”?

Answer 2

1- Alerte précoce (par le témoin) en appelant le 15

2- RCP précoce

3- Défibrillation précoce

Décret 27/03/98: pratiquée par médecins, IDE, ambulanciers, secouristes

4- RCP spécialisée par le SMUR

(5- Post-care)

Question 3

Mode électrique de l’ACR?

Answer 3

-Origine cardique:

• FV ++ (large puis faible mailles)
• Dégradation en asystolie (no flow ++)
• Origine extra-cardique:
• Asystolie ++

Question 4

Etiologies?

Answer 4

1- Cardiaques:

• SCA +++++
• TDR sur CMI ancienne
• TDR ou TDC indépendant:
• SY de WPW, Brugada, QT long/court congénital ou favorisé par les médicaments
• FV idiopathique
• CMH (MS au court d’un effort ++) ou CMD
• Troubles conductifs paroxystiques (PA ++)
• Myocardite
• Cardiopathies congénitales
• Tamponnade
• DAo
• Rupture d’anévrysme
• EP massive

2- Extracardiaques:

• Toxiques
• Traumatiques
• IRespiA
• Noyades

Question 5

Diagnostic +?

Answer 5

• Inconscient immobile
• Pas de respiration spontanée ou GASP
• Absence de pouls fémoral ou carotidien

Question 6

PEC pré-hospitalière avant l’arrivée de l’ambulance médicalisée?

Answer 6

Mesures de survie ABCD

-A/airway: libération des VAS

-B/Breath: 30 compressions-2 insufflations (1s chacune)

-C/circulation: MCE 100/min

-D/défibrillation (DAE++) + drogues

Question 7

Facteurs pronostic favorables?

Answer 7

• Présence d’un témoin
• Réanimation précoce
• FV à la PEC
• Défibrillation rapide
• Durée courte de réanimation

/!\Augmentation 10% de la mortalité à chaque minute de RCP de plus

Question 8

3 phases évolutives intra-hospitalière?

Answer 8

<12h: acidose, libération RLO + enzymes musculaires <3 lors de l’ischémie tissulaire

12-72h: répercussion de la souffrance sur les différents organes +/- défaillance multi-viscérale

>72h: apparition d’un SY septique

Question 9

Facteurs pré-hospitaliers favorisant la sidération myocardique?

Answer 9

• Nombre et intensité des CEE
• Action des vasopresseurs
• Délai long avant la réanimation

Question 10

Facteurs indirects utiles à la récupération myocardique?

Answer 10

-Préservation cérébrale:

• Prévention des ACSOS
• “Cooling” à 34°C pendant 24h (préserve des lésions ischémiques)
• Coro +/- ATL si suspicion IDM
• Dobutamine ou CPIA (contre-pulsion intra-aortique)

/!\Effet non démontré dans les études

-Assistance mécanique: ECMO

Question 11

Evaluation du pronostic cérébral?

Answer 11

• Glasgow
• EEG
• Potentiels évoqués sensitifs