Angor stable Flashcards
Définition?
- Douleur thoracique angineuse
- Déclenchée par l’effort ou une émotion
- Cédant <1min à l’arrêt de l’effort ou à la prise de TNT
Typique: 3 critères
Litigieux: 2 critères
Atypique: 1 critère
Apport et régulation de la vascularisation du myocarde?
- Circulation coronaire en diastole
- Régulée par la vasoD des sphincters pré-capillaires
–>Loi de POISEUILLE
- VasoD b2-adrénergique
- NO sécrété par les CE
- PLG vasoD: prostacycline
- Adénosine (vasoD d’origine métabollique)
Conséquences de la maladie coronaire sur la perfusion myocardique?
- Diminution des capacités de vasoD par diminution de la sécrétion endothéliale de NO
- Ischémie d’effort si sténose >70%
- Ischémie permanente si sténose >90%
Facteurs conditionnant les besoins en O2 du myocarde?
- FC
- Inotropisme
- Tension pariétale du VG:
- Pré-charge: VTD
- Post-charge: RVS
- Volume VG
Cascade ischémique?
-Diminution de la perfusion myocardique avec métabolisme anaérobie et dysfonction diastolique
–>Schintigraphie
-Dysfonction systolique du territoire ischémique
–>ETT
-Modifications ECG
-Douleur thoracique
Définition d’une sténose significative?
≥ 70% au niveau des principaux tronc épicardique
≥50% au niveau du TC
Etiologies?
-Diminution du calibre artériel
- Athérome
- Spasmes
- Artérite non athéromateuse
- aN congénitale des coronaires
- RT
- Toxique: 5-FU, cocaine
-aN fonctionnelle:
- TAC: anémie, hyperthyroïdie, choc
- Bradycardie
- Hypoxémie
- RA, IA, IM
- HTA
Diagnostic positif?
-Signes fonctionnelles:
- Douleur angineuse typique
- Douleur atypique: femme, PA, diabétique ++
–>Blockpnée d’effort, épigastralgie, douleur limitée aux irradiations, palpitations, en post-prandial ou de primo-décubitus…
- Ischémie silencieuse: diabétique ++
-Signes clinique:
- Recherche d’autres localisations de l’athérome
- Recherche de facteurs aggravant
–>RA, TAC, anémie, HTA, dysthyroïdie
-ECG de repos et/ou per-critique:
/!\ N n’élimine pas le diagnostic!!!
- Sous-ST horizontal ou descendant >1mm dans 2 dérivations concordantes
–>Courant de lésion sous-endocardiques
- Sus-ST: angor de Prinzmetal
- Ondes T négatives
–>Ischémie sous-épicardiques
- Ondes T + amples et symétriques
–>Ischémie sous-endocardiques
-Epreuves fonctionnelles:
- Epreuve/ECG d’effort: PAS de valeur localisatrice
- ETT/scinti d’effort ou de stress (persantine ou dobutamine)
- IRM de stress
Classification fonctionnelle?
- I: angor pour une activité physique prolongée
- II: angor pour une activité physique N
- III: angor pour les activités de la vie quotidienne
- IV: angor de repos
Indications du dépistage de l’ischémie silencieuse?
- DID >15ans + ≥45ans + ≥2FRCV ou activité physique
- DNID >10ans ou chez patient >60ans + ≥2FRCV
- Atteinte d’organe
- Microalbuminurie + ≥2FRCV
Indications et interprétation d’une épreuve d’effort?
-Indications:
- Angor d’effort
- Evaluation de l’efficacité des ttt anti-angineux
- IDM >10j
- Evaluation de TDR/profil TA à l’effort
- Pré-op des valvulopathies asymptomatiques
-Résultats:
- +: DT et/ou sous-ST horizontal/descendant >1mm (>2mm si aN) et/ou modif de l’axe ou apparition d’un BBG
- -: pas de SC ou modif ECG + 85% FMT
- Ininterprétable: 85% FMT non atteint, PM, BBG
Indications de l’ETT/scinti/IRM d’effort ou de stress (valeur localisatrice)?
- Epreuve d’effort ininterprétable ou impossible
- Epreuve d’effort avec VP insuffisante
- Proba pré-test intermédiaire 20-80%
Précautions et critères d’arrêt des épreuves de stress?
- Présence au moins 1 médecin et 1 IDE
- Matériel de réa disponible (défibrillateur)
- Critère d’arrêt:
- Critères de + ou 85% FMT atteints
- TDRV graves
- TAS >220mmHg ou hypoTA
Ci aux épreuves de stress?
- Angor instable
- Valvulopathies symptomatiques
- FA rapide ou TDRV graves
- HTA de repos sévère >220/110mmHg
- CI persantine: asthme
- CI IRM: allergie, matériel métallique, claustrophobie
Indications de la coronarographie?
- Epreuves fonctionnelles + ou ininterprétables
- TDRV grave
- Angor d’effort classe 3 R au ttt médical
- Récidive angineuse précoce et invalidante après une revascularisation (resténose précoce)
Traitement?
1- Traitement de la crise
- Arrêt de l’effort
- Dérivés nitrés par voie sublinguale
2- Correction des FRCV:
- MHD
- Sevrage tabagique et OH
- Contrôle TA, équilibre diabète
- Statines, IEC
3- Education thérapeutique
3- Moyens médicamenteux:
-Médicament anti-ischémiques:
- BB
- Inhibiteurs calciques: composante spastique!
- Dérivés nitrés à libération prolongée ou molsidomone
- Nicorandil
-Aspirine 75mg/j +/- clopidogrel 75mg/j (si polyathéromateux, stent actif (1an) ou nu (1M), intolérance ou CI à l’aspirine)
4- Revascularisation:
- Sténose significative ou ischémie myocardique étendue >10%
- Persistance des SC sous ttt médical optimal
- Altération FEVG
Pharmacologie des médicaments anti-ischémiques?
Angor de Prinzmetal?
