EI Flashcards
Facteurs prédisposants?
- Prothèses valvulaires
- Implantation de dispositifs intra-cardiaque
- Toxicomanie IV
- Réalisation d’actes invasifs à risque de bactériémie
Profil microbiologique?
/!\Germe non retrouvé dans 50% des cas
- 40% staph: aureus, épidermidis
- 40% strepto: dig + oraux ++
- 10% hémocultures -: ATB ou strepto déficients
- 10% autres: HACEK, Coxiella Burnetti, Bartonella, Candida
Cardiopathies à risque?
Physiopathologie?
Signes cliniques?
POLYMORPHES +++
1- Apparition/modification d’un souffle cardiaque
2- Signes généraux
- AEG
- Fièvre prolongée
- SMG (20-40%)
3- Signes périphériques
-Ophtalmo:
- Nodules de Roth au FO
- Purpura conjonctival
-Cutanées:
- Faux panaries d’Osler
- Erythème palmoplantaire de Janeway
- Purpura pétéchial vasculaire
-Rhumato:
- Arthralgies des grosses articulations
- Spondylodiscite + lombalgies
- Myalgies
-Respiratoire:
- OAP fébrile
- Dyspnée fébrile (emboles septiques multiples du toxicomane)
- Neuro: abcès, AVC, HSA
- Rénal: ATTEINTE SPECIFIQUE!
- Infarctus rénal par emboles septique
- Glomérulopathie
- Toxicité des ATB et du PCI
- IRAf sur collapsus hémodynamique
Tableaux cliniques évoquant une EI?
- Dyspnée/OAP fébrile
- Lombalgie fébrile
- AIT fébrile
- Arthralgie fébrile
- Fièvre au long cours inexpliquée
- Contexte évocateur: prothèse valvulaire ou valvulopathie, cardiopathie congénitale, ATCD EI, ID
Examens complémentaires pour le diagnostic?
1- Hémoc
-AVANT ATB!!!!
- 3 séries à 1h d’intervalle, au moment pic fébrile ou frisson, à refaire pendant 3j si -
- Aérobie + anaérobie
- Signalement suspicion EI au labo (Cf. cultures longue ou sur milieu spé)
+/- séro pour germes intracellulaire: Bartonella, Coxiella si hémoc -
2- ETT +/- ETO
- Refaire à J8 si -, hebdomadaire jusqu’à guérison si +
- Affirmation diagnostique si:
- Végétations
/!\NE DIFFERENCIE PAS VEGETATION ACTIVE ET SEQUELLAIRE!
- Abcès
- Perforation valvulaire ou désinsertion de prothèse
3- ECG quotidiens
4- RP
5- Bio
- NFS, LDH, haptoglobine, test de Coombs
- CRP, EPS, recherche de CIC
- Iono, créat, BU + ECBU
- BNP
6- Recherche de porte d’entrée
- Examen cutané
- Panoramique dentaire + avis stomato/ORL
- Fibroscopie ou coloscopie si suspicion origine dig
- Echo ou TDM abdo si suspicion origine uro
- Scinti os, IRM/TDM médullaire si suspicion spondylodiscite
7- Bilan extension: SYSTEMATIQUE! (embols infra clinique)
-TDM TAP + IRM/TDMc
Confirmation diagnostique sur l’ETT?
- Abcès
- Végétation
- Perforation valvulaire ou désinsertion de prothèse
Critères modifés de Duke?
- 2 critères majeurs
- 1 critère majeur + 3 critères mineurs
- 5 critères mineurs
Complications?
ENDOCARDITE
1- Cardiaques
- ICA, OAP: fuite valvulaire, embole coronaire d’une végétation, myocardite
- TDC si abcès du septum, TDR si abcès myocardique
- Péricardites, myocardites
- Extension locale
- Rechute
2- Embolique
- EI coeur G: cérébrale, splénique, rénales, coronaires
- EI coeur D: pulm
- Localisation septique secondaire
3- Neuro
-Emboles cérébraux, anévrysme mycotique +/- hémorragie si rupture
4- Infarctus splénique
5- Rénales
-GN à CIC (IRA ou SY néphrotique), infarctus rénale, abcès, IRAf, néphrotoxicité des ATB ou du PCI
6- Immunologique
-GN, vascularites leucocytoclastiques, arthralgies
Situations à risque de complication (embolique ++)?
- 15 premiers jours d’ATB
- Végétation ≥15mm, mobiles ++, en position mitrale
- EI à staph aureus, entérocoque, candida
- ATCD embolique sous ATB adaptée
Risque des anévrysmes mycotiques?
-Hémorragie si rupture
–>TDM/IRMc + artériographie
/!\CI anticoagulation curative sauf FA et prothèse mécanique
Traitement?
1- Hospitalisation
2- Traitement de la porte d’entrée
3- Traitement des complications
4- ATB (Cf. tableau)
- En URGENCE après les prélèvements, probabiliste puis adaptée à l’antibiogramme, double, synergique, bactéricide, IV, prolongée
- Avis infectieux!!!
5- Chirurgie
Critères d’efficacité des ATB?
- Apyrexie
- Négativation des hémoc
- Disparition du SIB
Facteurs pronostic?
Surveillance et suivi?
-ECG quotidiens, ETT 2/S dont au moins 1 ETO
Prévention de la récidive?
-Education thérapeutique:
- Consultation rapide si fièvre
- Carte précisant risque + CAT
- Connaitre l’importance des hémoc AVANT les ATB
-En cas de soins dentaires:
- Hygiène dentaire
- Consultation semestrielle chez le dentiste
–>Détartrages + éradication foyers infectieux potentiels ou avérés
- Antibioprophylaxie
–>Cardiopathies à haut risque
–>Si extraction dentaire, Xie parodontale, perforation muqueuse buccale, manipulation de la région apicale/gingivale de la dent
–>AMOX ou AMPICILLINE 2g (enfants 50mg/kg) PO en prise unique 1h avant les soins
/!\Si allergie: CLINDAMYCINE 600mg (enfants 20mg/kg)
