SOP + Infertilidade + Climatério

Question 1

Qual a Fisiopatologia da SOP ?

Answer 1

Resistência a Insulina → ↓ SHBG → ↑ Hormônios livres → ↑ Estrogênio (Inibe o FSH), ↑ Androgênios

Hiperinsulinemia → Células da Teca → Anovulação → ↓ Progesterona

Question 2

Qual a clínica da SOP ?

Answer 2

Oligomenorreia/Amenorreia (Anovulação)

Hirsutismo → Ferryman-Galley ≥ 8 (Hiperandrogenismo)

Acantose Nigricans

Acne, Alopécia

Question 3

Quais Hormônios/Proteínas estão baixo na SOP ?

Answer 3

Progesterona

FSH (Estrogênio faz feedback (-) )

SHBG

Question 4

Quais causas devem ser excluídas para dar o Diagnóstico de SOP ?

Answer 4

Hipotireoidismo → TSH

Hiperprolactenemia → Prolactina

HAC → AUMENTO 17-OH-Progesterona

Insuf. Adrenal → Cortisol

Question 5

Quais os Critérios de Rotterdam ?

Answer 5

≥ 2 critérios:

• Anovulação Crônica (Oligomenorreia ou Amenorreia)
• Hiperandrogenismo Lab ou Clínico
• USG: ≥ 12 Folículos 2 a 9 mm e Volume Gonadal acima de 10 cm.

Question 6

Como tratar SOP ?

Answer 6

1. MEV (Dieta, Exercícios, Perda de Peso)

Quer Engravidar:

• Clomifeno ou Letrozol (Induzir Ovulação)
• +/- Metformina (Ajuda a induzir mais ainda)

Não quer Engravidar:

• ACO (Etinilestradiol + Ciproterona) ou Progesterona (Desogestrel)

-

Question 7

Qual a definição de Infertilidade ?

Answer 7

Ausência de gravidez após 1 ano com atividade sexual regular

Question 8

Quando iniciar a investigação de infertilidade ?

Answer 8

< 35 anos → Aguardar 1 ano

> 35 anos → Imediato ou após 6 meses

Question 9

Qual a frequência mínima de relações por semana indicada para engravidar ?

Answer 9

3 vezes por semana

Question 10

Quais os exames da Avaliação Básica de Infertilidade ?

Answer 10

Hormônios (FSH, Progesterona, TSH, Prolactina)

USG-TV

Histerossalpingografia

Espermograma

Question 11

Quais exames na Avaliação Avançada de Infertilidade ?

Answer 11

Vídeo → Histeroscopia e Laparoscopia

Question 12

Qual o exame que investiga Infertilidade Masculina ?

Answer 12

Espermograma:

• Se normal: Não repete
• Anormal: Nova coleta em 3 meses (12 sem)

Question 13

Qual exame utilizado para quantificar Reserva Ovariana ?

Em qual dia do ciclo devem ser dosados ?

Answer 13

FSH

• Dosar na Fase Folicular (2º ao 5º dia)
• < 10 Bom prognóstico / > 15 Ruim prognóstico

Hormônio Antimulleriano

• Dosar em qualquer fase do ciclo

- Diminuído se Baixa Reserva Funcional

Question 14

Qual o efeito do ACO para redução da ACNE ?

Answer 14

Estrogênio agr no Fígado → Estrogênio → Age no fígado

→ Aumentando os níveis de SHBG

→ Menos Hormônios Sexuais Livres

Question 15

Qual o principal marcador QUALITATIVO e QUANTITATIVO de Reserva Ovariana ?

Answer 15

Qualitativo → Idade

Quantitativo → Hormônio Antimulleriano

Question 16

Qual exame utilizado para avaliar Ovulação ?

Quando deve ser dosado ?

Answer 16

Progesterona

• Dosar na Fase Lútea (21º ao 24º dia)
• > 3g/ml (Ovulação)

Question 17

Qual a função da USG-TV na investigação de infertilidade ?

Answer 17

Contagem de Folículos

Documentar Ovulação (Programar coito ou intervenção)

Question 18

Qual exame INICIAL para avaliar Fator Tubo peritoneal ?

E qual o PADRÃO OURO para Alteração Tubária ou Peritoneal ?

Answer 18

Histerossalpingografia ⇒ Trompa pérvia = Prova de Cotte (+)

Videolaparoscopia (PADRÃO OURO) - Doença Tubária e Peritoneal

Question 19

Qual o tratamento para infertilidade se Fator Tubário ?

Answer 19

Videolaparoscopia (Alterações leves)

Se grave ou não resolveu => FIV

Question 20

Qual o tratamento para infertilidade se Fator Masculino ?

Answer 20

FIV

Se Oligoespermia > 5.000.000 → pode tentar inseminação com sêmen do marido

Question 21

Qual o tratamento para infertilidade se Fator Uterino ?

Answer 21

Histeroscopia (Retirada de Pólipos, septos…)

Question 22

Histeroscopia (Retirada de Pólipos, septos…)

Question 23

Qual o tratamento para infertilidade se Fator Ovariano ?

Answer 23

Indução a ovulação (Clomifeno e Letrozol) →

Não deu certo →

FIV

Question 24

Quais as indicações para Inseminação Artificial ?

Answer 24

Infertilidade sem Causa aparente

Só Fator Masculino Leve (> 5 milhões SPTZ normais)

Question 25

Quais os Pré-Requisitos para indicar FIV ?

Answer 25

Ovulação Útero Normal Trompas Pérveas Espermograma normal / Pouco alterado

Question 26

Quais as principais causas de Infertilidade ?

Answer 26

Fator Masculino - 35% Fator Tuboperitoneal - 35% Disfunção ovulatória - 15% Infertilidade sem causa aparente - 10%

Question 27

Qual a primeira opção para indução de Ovulação na SOP ?

Answer 27

Letrozol

Question 28

Qual a principal causa de Infertilidade por Fator Tubo Peritoneal ?

Answer 28

DIP

Question 29

Paciente com Hidrossalpinge Bilateral, qual o melhor tratamento para infertilidade ?

Answer 29

Salpingectomia laparoscópica seguida de FIV.

Question 30

Qual a o número de espermatozoides normal ? Qual a concentração normal ?

Answer 30

\> 39 milhões \> 15 milhões/ml

Question 31

Tuba Pérvea → Prova de Cotte ?

Answer 31

POSITIVA

Question 32

O que é fator masculino leve ? Qual a conduta ?

Answer 32

\> 5 milhões/ml com morfologia e motilidade normal

Question 33

Qual a indicação de Terapia Hormonal ?

Answer 33

Fogachos

Question 34

Qual Terapia Escolher para reposição Hormonal no Climatério ?

Answer 34

Com Útero → E + P Sem Útero → E

Question 35

Qual exceção deve-se usar E + P, se Histerectomia ?

Answer 35

Histerectomia por Endometriose

Question 36

Qual via de administração do Estrogênio no climatério ?

Answer 36

**PA**tologias em geral → **PA**renteral \*\*\* Hipertrigliceridemia é Parenteral **CO**lesterol alto (LDL alto, HDL baixo) → **CO**mprimido

Question 37

Quais as contraindicações de Terapia Hormonal no Climatério ?

Answer 37

CA de Mama ou Endométrio Sangramento Vaginal Indeterminado AVE, IAM, TEP, TVP Doença Hepática Descompensada Porfiria Meningioma (para progesterona)

Question 38

Qual o valor do T-Score: Normal Osteopenia Osteoporose

Answer 38

Normal: \> -1 Osteopenia: entre -1 e -2,5 Osteoporose: ≤ 2,5

Question 39

Tratamento não farmacológico da Osteopenia / Osteoporose ?

Answer 39

Exercícios de Resistência + Alimentação saudável Suplementação de Vitamina D + Cálcio → \> 1200 mg/dia

Question 40

Quais as indicações de Terapia Farmacológica na Osteoporose ? Qual o Tratamento ?

Answer 40

T-Score ≤ 2,5 no quadril ou lombar Fratura Vertebral ou de Quadril **Bifosfonato** Outras Opções: Terapia Hormonal, Raloxifeno, Terapatida

Question 41

Com qual idade deve ser pedido Densitometria Óssea em Mulheres de Baixo Risco ?

Answer 41

65 anos

Question 42

Quais os Fatores de risco para Osteoporose ?

Answer 42

Idade Baixo Peso Hipoestrogenismo Injetável Trimestral

Question 43

Como é definido Menopausa ?

Answer 43

Ausência de Menstruação após 12 meses em mulheres \> 45 anos

Question 44

Qual o benefício da Tibilona ?

Answer 44

Ação androgênica + estrogênica + androgênica Benefício Estrogênico + Melhora da Libido e Sexual

Question 45

Qual o cuidado no uso do Bifosfonato ?

Answer 45

Esofagite Erosiva Não deitar por 30 min