(ONCO-01) Câncer de Colo e Endométrio

Question 1

Quais os subtipos de HPV mais oncogênicos ?

E quais estão associados ao condiloma acuminado ?

Answer 1

16 e 18

6 e 11

Question 2

Qual a Vacina Disponibilizada ?

Qual o esquema de vacinação do MS para HPV ?

Answer 2

VACINA QUADRIVALENTE

Duas doses (0-6) em:

Meninas e Meninos de 9 a 14 anos

Question 3

Em quais situações são dadas 3 doses da vacina do HPV ?

Answer 3

Meninas e Meninos (9 - 45) em:

HIV/AIDS, Transplante de MO e orgãos sólidos e pacientes oncológicos

Question 4

Como pode ser tratado o Condiloma Acuminado ?

Qual o Tratamento em Gestantes ?

Answer 4

Laser / Cáuterio → Lesões extensas

Imunomoduladores → Uso domiciliar (Imiquimod em creme 5%, 3x por semana, durante 16 semanas.)

Ácido Tricloroácetico → Lesões pequenas, GESTANTES

Question 5

Quais os fatores de risco do CA de colo ?

Answer 5

HPV

Exposição Sexual

Question 6

Qual o tipo Histológico + comum do CA de colo ?

Answer 6

Carcinoma Escamoso/Espinocelular/Epidermoide

Question 7

Qual idade para colher Colpocitologia ?

Como colher ?

Answer 7

1 vez ao ano → 2 Resultados negativos → a cada 3 anos

DOS 25 aos 64 ANOS, APÓS SEXARCA

Question 8

Como colher Colpocitologia nos

HIV/AIDS ?

Virgem ?

Grávidas ?

Histerectomia total ?

Answer 8

HIV → Após sexarca 6/6 meses no 1º anos → Depois anualmente (Se CD4 < 200 manter 6/6 meses)

Gestante → Igual

Virgem → Não colher

Histerectomia Total → Se for por doença benigna e tiver resultados anteriores negativos → Não colher

Question 9

Qual a Técnica para coleta de Colpocitologia ?

Answer 9

Dupla (Ectocervical e Endocervical)

Question 10

Como conduzir de acordo com o resultado da Citologia ?

Answer 10

LIE-BG (Lesão Intraepitelial de Baixo Grau) → Repetir 6 meses (≥ 25 anos) ou 3 anos (< 25anos)

ASC-US (Atipia escamocelular indeterminada) → Repetir 6 meses (≥ 30 anos) ou 12 meses (25-29 anos) ou 3 anos (< 25anos)

ASC-H (Atipia escamocelular suspeição alta) → Colposcopia

AGC (Atipia Glandular Celular) → Colposcopia + Avaliar canal endocervical

LIE-AG (Lesão Intraepitelial de alto grau) → Colposcopia

🔥🔥🔥 HIV com LIE-BG ou ASC-US → Colposcopia 🔥🔥🔥

Question 11

Qual a conduta se LIE-BG ?

Answer 11

Repetir em 6 meses (≥ 25 anos)

Repetir em 3 anos (< 25 anos)

Question 12

Qual a conduta se ASC-US ?

Answer 12

Repetir em 6 meses (≥ 30 anos)

Repetir em 12 meses (25-29 anos)

Repetir em 3 anos (< 25 anos)

Question 13

Como avaliar o canal Endocervical na AGC ?

Answer 13

Escovado Endocervical - Curetagem Cervical

Question 14

Como é feito o diagnóstico do CA de colo ?

Answer 14

Colposcopia + Bx:

• Ácido Acético (Marca atividade proteica): Área aceto branca = Bx
• Teste de Schiller: Marca o Glicogênio do epitélio (local com muita proliferação celular tem POUCO Glicogênio) → Iodo Negativo (TS +) = Biópsia

Question 15

Qual o achado + suspeito na colposcopia ?

Answer 15

Vasos atípicos

Question 16

Se JEC Insatisfatória (Colposcopia Insatisfatória) ?

Answer 16

Estrogênio Vaginal

Question 17

Se achado na Bx de NIC I, Qual a conduta ?

Answer 17

Acompanha → Se persistir em 2 anos → DESTROI (Crioterapia ou Cauterização)

Question 18

Se achado de ≥ NIC II, Qual a conduta ?

Answer 18

Exérese da Zona de Transformação (EZT I, II, III)

Question 19

Se achado de ≥ NIC II, Qual a conduta ?

Qual a indicação de Conização (EZT III) ?

Answer 19

Exérese da Zona de Transformação (EZT I, II, III)

• Suspeita de invasão (CA in situ)
• Não vê limites da lesão

- JEC não visível

Question 20

O que diz o método “Ver e Tratar” do MS ?

Answer 20

HSIL a partir de 25 anos + Colposcopia com JEC totalmente visível + Achado anormal maior sem suspeita de invasão ou lesão glandular

EZT DIRETO 🔥 Não fazer Bx

Question 21

Quais os fatores de risco para CA de endométrio ?

Answer 21

OBESIDADE

Idade > 60 anos

Nuliparidade

Menacme longo

Diabetes

Hiperplasia

Question 22

Quais as causas de sangramento pós-menopausa ?

Answer 22

Atrofia (30%)

Uso de Reposição Hormonal (30%)

CA de endométrio

Question 23

Qual Tamanho de Endométrio causa Suspeita na USG-TV ?

Qual achado leva a suspeita na Colpocitologia ?

Answer 23

Sem reposição Hormonal - > 4mm

Com reposição hormonal - > 8mm

Célula Endometrial após menopausa

Question 24

Quais os fatores de proteção para CA de endométrio ?

Answer 24

Multiparidade

Tabagismo

Contracepção com Progesterona (Oral….)

Question 25

Como é feito o diagnóstico de CA de Endométrio ?

Answer 25

Histeroscopia com Bx - Padrão OURO Cureta de Novak Curetagem Uterina

Question 26

**Se o achado for de** **Hiperplasia Endometrial****, como tratar ?**

Answer 26

_Benigna ou Sem Atipia_: **Progesterona por 3 a 6 meses → Nova Bx** → Sem melhora → HT _Neoplasia Intraepitelial (NIE) ou Atípica:_ **HT é preferido**, mas começar com Progesterona se desejo de gestar

Question 27

Quais os tipos de CA de endométrio ?

Answer 27

Tipo I: + Comum / Relação com Estrogênio Tipo II: Pior Prognóstico / Endométrio Atrófico / Mulheres mais velhas e magras

Question 28

**Qual o tipo de CA de Endométrio + comum ?** ⭐

Answer 28

Endometrióide

Question 29

Como é feito o estadiamento e Tratamento ?

Answer 29

Cirurgico → Laparotomia RNM para avaliar invasão miometrial e cervical além de linfonodos e metástase **Coleta de lavado peritoneal + Histerectomia total + Anexectomia Bilateral**

Question 30

Quais as indicações de EZT III ?

Answer 30

Suspeita de Invação (CA in situ) Não vê limite da lesão JEC não visível (Colposcopia Insatisfatória)

Question 31

Achado de Metaplasia Escamosa na Colpocitologia, qual a conduta ?

Answer 31

Seguir rotina normal

Question 32

O CA de Colo se propaga por …. ?

Answer 32

Contiguidade

Question 33

CA de Colo Estádio 0 ? Como tratar ?

Answer 33

Carcinoma in Situ Conização

Question 34

CA de Colo Estádio 1 ?

Answer 34

**_Restrito ao Colo_** - IA1: \< 3mm - IA2: ≥ 3 a 5 mm - IB1: ≥ 5mm a 2cm - IB2: ≥ 2cm a 4cm - IB3: ≥ 4cm

Question 35

Como tratar CA de Colo Estádio 1 ?

Answer 35

**_IA1:_ Histerectomia Total / Se Deseja Gestar: Cone** **_IA2:_ Histerectomia total tipo 2 + Linfadenectomia Pélvica** **IB1 e 2: Wertheim-Meigs** **IB3 e IIA1: Wertheim-Meigs ou QT**

Question 36

CA de Colo Estádio 2 ? Como tratar ?

Answer 36

IIA - Parte Superior da Vagina - IIA1: \< 4cm - IIA2: \> 4cm IIB - Invade Paramétrio (Ligamentos Cardinais) - Toque retal **≥ _IIA2_ → QT + RT**

Question 37

CA de Colo Estádio 3 ? Como Tratar ?

Answer 37

IIIA - 1/3 Inferior da Vagina IIIB - Parede Pélvica / Hidronefrose IIIC - Linfonodo Pélvico (1) ou Para-Aórtico (2) **≥ _IIA2_ → QT + RT**

Question 38

CA de Colo Estádio 4 ? Como Tratar ?

Answer 38

IVA - Bexiga e Reto IVB - Metástase a Distância **≥ _IIA2_ → QT + RT**

Question 39

Paciente HIV com LIE-BG ou ASC-US, qual a conduta ?

Answer 39

COLPOSCOPIA + BX

Question 40

Paciente com achado de ASC-US na colpocitologia, orientada pelo médico a repetir o exame, novamente com o achado de ASC-US. Qual a conduta ?

Answer 40

Colposcopia