(ONCO-01) Câncer de Colo e Endométrio Flashcards
Quais os subtipos de HPV mais oncogênicos ?
E quais estão associados ao condiloma acuminado ?
16 e 18
6 e 11
Qual a Vacina Disponibilizada ?
Qual o esquema de vacinação do MS para HPV ?
VACINA QUADRIVALENTE
Duas doses (0-6) em:
Meninas e Meninos de 9 a 14 anos
Em quais situações são dadas 3 doses da vacina do HPV ?
Meninas e Meninos (9 - 45) em:
HIV/AIDS, Transplante de MO e orgãos sólidos e pacientes oncológicos
Como pode ser tratado o Condiloma Acuminado ?
Qual o Tratamento em Gestantes ?
Laser / Cáuterio → Lesões extensas
Imunomoduladores → Uso domiciliar (Imiquimod em creme 5%, 3x por semana, durante 16 semanas.)
Ácido Tricloroácetico → Lesões pequenas, GESTANTES
Quais os fatores de risco do CA de colo ?
HPV
Exposição Sexual
Qual o tipo Histológico + comum do CA de colo ?
Carcinoma Escamoso/Espinocelular/Epidermoide
Qual idade para colher Colpocitologia ?
Como colher ?
1 vez ao ano → 2 Resultados negativos → a cada 3 anos
DOS 25 aos 64 ANOS, APÓS SEXARCA
Como colher Colpocitologia nos
HIV/AIDS ?
Virgem ?
Grávidas ?
Histerectomia total ?
HIV → Após sexarca 6/6 meses no 1º anos → Depois anualmente (Se CD4 < 200 manter 6/6 meses)
Gestante → Igual
Virgem → Não colher
Histerectomia Total → Se for por doença benigna e tiver resultados anteriores negativos → Não colher
Qual a Técnica para coleta de Colpocitologia ?
Dupla (Ectocervical e Endocervical)
Como conduzir de acordo com o resultado da Citologia ?
LIE-BG (Lesão Intraepitelial de Baixo Grau) → Repetir 6 meses (≥ 25 anos) ou 3 anos (< 25anos)
ASC-US (Atipia escamocelular indeterminada) → Repetir 6 meses (≥ 30 anos) ou 12 meses (25-29 anos) ou 3 anos (< 25anos)
ASC-H (Atipia escamocelular suspeição alta) → Colposcopia
AGC (Atipia Glandular Celular) → Colposcopia + Avaliar canal endocervical
LIE-AG (Lesão Intraepitelial de alto grau) → Colposcopia
🔥🔥🔥 HIV com LIE-BG ou ASC-US → Colposcopia 🔥🔥🔥
Qual a conduta se LIE-BG ?
Repetir em 6 meses (≥ 25 anos)
Repetir em 3 anos (< 25 anos)
Qual a conduta se ASC-US ?
Repetir em 6 meses (≥ 30 anos)
Repetir em 12 meses (25-29 anos)
Repetir em 3 anos (< 25 anos)
Como avaliar o canal Endocervical na AGC ?
Escovado Endocervical - Curetagem Cervical
Como é feito o diagnóstico do CA de colo ?
Colposcopia + Bx:
- Ácido Acético (Marca atividade proteica): Área aceto branca = Bx
- Teste de Schiller: Marca o Glicogênio do epitélio (local com muita proliferação celular tem POUCO Glicogênio) → Iodo Negativo (TS +) = Biópsia
Qual o achado + suspeito na colposcopia ?
Vasos atípicos
Se JEC Insatisfatória (Colposcopia Insatisfatória) ?
Estrogênio Vaginal
Se achado na Bx de NIC I, Qual a conduta ?
Acompanha → Se persistir em 2 anos → DESTROI (Crioterapia ou Cauterização)
Se achado de ≥ NIC II, Qual a conduta ?
Exérese da Zona de Transformação (EZT I, II, III)
Se achado de ≥ NIC II, Qual a conduta ?
Qual a indicação de Conização (EZT III) ?
Exérese da Zona de Transformação (EZT I, II, III)
- Suspeita de invasão (CA in situ)
- Não vê limites da lesão
- JEC não visível
O que diz o método “Ver e Tratar” do MS ?
HSIL a partir de 25 anos + Colposcopia com JEC totalmente visível + Achado anormal maior sem suspeita de invasão ou lesão glandular
EZT DIRETO 🔥 Não fazer Bx
Quais os fatores de risco para CA de endométrio ?
OBESIDADE
Idade > 60 anos
Nuliparidade
Menacme longo
Diabetes
Hiperplasia
Quais as causas de sangramento pós-menopausa ?
Atrofia (30%)
Uso de Reposição Hormonal (30%)
CA de endométrio
Qual Tamanho de Endométrio causa Suspeita na USG-TV ?
Qual achado leva a suspeita na Colpocitologia ?
Sem reposição Hormonal - > 4mm
Com reposição hormonal - > 8mm
Célula Endometrial após menopausa
Quais os fatores de proteção para CA de endométrio ?
Multiparidade
Tabagismo
Contracepção com Progesterona (Oral….)
Como é feito o diagnóstico de CA de Endométrio ?
Histeroscopia com Bx - Padrão OURO
Cureta de Novak
Curetagem Uterina
Se o achado for de Hiperplasia Endometrial, como tratar ?
Benigna ou Sem Atipia: Progesterona por 3 a 6 meses → Nova Bx → Sem melhora → HT
Neoplasia Intraepitelial (NIE) ou Atípica: HT é preferido, mas começar com Progesterona se desejo de gestar
Quais os tipos de CA de endométrio ?
Tipo I: + Comum / Relação com Estrogênio
Tipo II: Pior Prognóstico / Endométrio Atrófico / Mulheres mais velhas e magras
Qual o tipo de CA de Endométrio + comum ? ⭐
Endometrióide
Como é feito o estadiamento e Tratamento ?
Cirurgico → Laparotomia
RNM para avaliar invasão miometrial e cervical além de linfonodos e metástase
Coleta de lavado peritoneal + Histerectomia total + Anexectomia Bilateral
Quais as indicações de EZT III ?
Suspeita de Invação (CA in situ)
Não vê limite da lesão
JEC não visível (Colposcopia Insatisfatória)
Achado de Metaplasia Escamosa na Colpocitologia, qual a conduta ?
Seguir rotina normal
O CA de Colo se propaga por …. ?
Contiguidade
CA de Colo Estádio 0 ?
Como tratar ?
Carcinoma in Situ
Conização
CA de Colo Estádio 1 ?
Restrito ao Colo
- IA1: < 3mm
- IA2: ≥ 3 a 5 mm
- IB1: ≥ 5mm a 2cm
- IB2: ≥ 2cm a 4cm
- IB3: ≥ 4cm
Como tratar CA de Colo Estádio 1 ?
IA1: Histerectomia Total / Se Deseja Gestar: Cone
IA2: Histerectomia total tipo 2 + Linfadenectomia Pélvica
IB1 e 2: Wertheim-Meigs
IB3 e IIA1: Wertheim-Meigs ou QT
CA de Colo Estádio 2 ?
Como tratar ?
IIA - Parte Superior da Vagina
- IIA1: < 4cm
- IIA2: > 4cm
IIB - Invade Paramétrio (Ligamentos Cardinais) - Toque retal
≥ IIA2 → QT + RT
CA de Colo Estádio 3 ?
Como Tratar ?
IIIA - 1/3 Inferior da Vagina
IIIB - Parede Pélvica / Hidronefrose
IIIC - Linfonodo Pélvico (1) ou Para-Aórtico (2)
≥ IIA2 → QT + RT
CA de Colo Estádio 4 ?
Como Tratar ?
IVA - Bexiga e Reto
IVB - Metástase a Distância
≥ IIA2 → QT + RT
Paciente HIV com LIE-BG ou ASC-US, qual a conduta ?
COLPOSCOPIA + BX
Paciente com achado de ASC-US na colpocitologia, orientada pelo médico a repetir o exame, novamente com o achado de ASC-US. Qual a conduta ?
Colposcopia
