(OBS-1) Sangramentos da Segunda Metade Flashcards
O que é DPP ?
Descolamento Prematuro de Placenta após a 20º semana
Quais os fatores de Risco para DPP ?
- *HAS (Principal)**
- *Tabagismo**
Idade > 35 anos
Trauma
Gemelaridade
Polidraminia
Qual o quadro clínico de paciente com DPP ?
Hipertonia Uterina
Dor abdominal
Sofrimento Fetal Agudo
Sangramento Escuro (20% é Oculto)
Como é feito o diagnóstico de DPP ?
CLINICAMENTE
Qual a conduta no DPP Feto Vivo ?
- Estabilizar Hemodinamicamente
- Amniotomia (↓ pressão no hematoma, ↓ Infiltração miometrial)
- Parto (Via + Rápida → Cesárea geralmente)
Qual a conduta no DPP Feto Morto ?
- Estabilizar Hemodinamicamente
- Amniotomia (↓ pressão no hematoma, ↓ Infiltração miometrial)
- Feto Morto → Parto Via Vaginal - Risco de Sangramento na cesárea
Quais as complicações no DPP ?
Útero de Couvalaire (Atonia Uterina → + Sangramento)
CIVD
Qual a conduta no Útero de Couvalaire ?
Massagem (Hamilton) + Ocitocina → Sutura de B-Lynch → Ligadura Art Uterina ou Hipogástrica → Embolização Uterina → Histerectomia
O que é Placenta Prévia ?
Placenta próximo ou sobre o Orifício interno do colo CONFIRMADA APÓS 28º SEMANA
Quais as classificações de Placenta Prévia ?
- Marginal ou Inserção Baixa (Localizada até 2cm do OIC)
- Parcial → Parte do Orifício obstruído
- Total
Quais os fatores de risco para Placenta Prévia ?
C icatriz/Cesárea/Curetagem
I dade > 35anos
M ultiparidade
E ndometrite
T abagismo
Entre o colo e feto …
Qual a clinica da Placenta Prévia ?
Sangramento
- P rogressivo
- R epetição
- É spontâneo
- V ermelho vivo
- I ndolor
- A usência de dor e sofrimento fetal
Qual a conduta na Placenta Prévia ? E qual a Via de Parto ?
- Não fazer toque antes do exame especular
- A termo → Parto
- Se Prematuro + Sangramento Discreto → Corticoide
- Se Prematuro + Sangramento INtenso → INterromper
Placenta Prévia Total e Parcial → Cesárea
Placenta Marginal → Avaliar Via Vaginal
Qual a principal complicação da PP ? E quando suspeitar ?
Acretismo Placentário
Placenta Prévia + Cesárea Prévia
Como se faz o diagnostico de Acretismo Placentário ?
Pré-Natal → USG com Doppler ou RM (Dúvida)
Após o parto → Dificuldade de Extração da Placenta
Qual a classificação de Acretismo ? E qual a conduta ?
Acreta (Endométrio) → Pode tentar conservadora / Padrão ouro → Histerectomia
Increta (Miométrio) → Histerectomia
Percreta (≥ Serosa) → Histerectomia
Qual a Clinica da Rotura de Seio Marginal ? Qual o DDx ?
Acontece Próximo ao Trabalho de Parto
Sangramento parecido com a PP + USG normal
Placenta Prévia
O que é Rotura de Vasa Prévia ?
Rotura de Vasos Placentários desprotegidos entre a apresentação e o colo
Sangramento Fetal
Como é feito o Diagnóstico de Rotura de Vasa Prévia ? E qual a Conduta ?
Após o Parto (Histopatológico)
Acompanha o Parto
Quais os Fatores de Risco para Rotura de Vasa Prévia ?
- Placenta Bilobadas
- Placenta Suscenturiadas
- Inserção Velamentosa
Qual a clinica da Rotura de Vasa Prévia ?
Sangramento após Amniorrexe (Fetal) + Sofrimento Fetal Agudo
Qual a conduta na Rotura de Vasa Prévia ?
Cesariana de Urgência ⇒ Tirar o + rápido possivel
Qual o Sinal da Iminência de Rotura (Síndrome de Bandl-Frommel) ?
Anel separa corpo do segmento - Bandl
Ligamentos redondos distendidos - Frommel
Doença Hemolítica por Incompatibilidade Rh:
Como ocorre a sensibilização ?
Em que momento ocorre a sensibilização ?
Mãe Rh (-) e Filho Rh (+)
No momento do parto
Doença Hemolítica por Incompatibilidade Rh:
Quando suspeitar ?
Mãe Rh (-) e Pai Rh (+)
Doença Hemolítica por Incompatibilidade Rh:
Qual medicamento usar para evitar sensibilização ?
Qual a indicação ?
Imunoglobulina Anti-D
Em Gestantes com C.I (-):
- Exame fetal invasivo
- Qualquer sangramento na Gravidez
- Após parto de RN Rh (+)
- De rotina na 28º semana
Doença Hemolítica por Incompatibilidade Rh:
Como acompanhar Gestante C.I (-) ?
Repetir C.I com 28, 32, 36, 40 semanas
Doença Hemolítica por Incompatibilidade Rh:
Como investigar Gestante C.I (+) ?
< 1:16 (≤1:8) → Mensal
≥ 1:16 (>1:8) → Investigar Anemia Fetal
Doença Hemolítica por Incompatibilidade Rh:
Como investigar Anemia Fetal ?
Doppler de Art. Cerebral média ⇒ Pico Vmax da sistólica > 1,5
> 34 sem → Parto
< 34 sem → Cordocentese (Dx e TTo)
