(OBS-1) Sangramentos da Segunda Metade

Question 1

O que é DPP ?

Answer 1

Descolamento Prematuro de Placenta após a 20º semana

Question 2

Quais os fatores de Risco para DPP ?

Answer 2

• *HAS (Principal)**
• *Tabagismo**

Idade > 35 anos

Trauma

Gemelaridade

Polidraminia

Question 3

Qual o quadro clínico de paciente com DPP ?

Answer 3

Hipertonia Uterina

Dor abdominal

Sofrimento Fetal Agudo

Sangramento Escuro (20% é Oculto)

Question 4

Como é feito o diagnóstico de DPP ?

Answer 4

CLINICAMENTE

Question 5

Qual a conduta no DPP Feto Vivo ?

Answer 5

1. Estabilizar Hemodinamicamente
2. Amniotomia (↓ pressão no hematoma, ↓ Infiltração miometrial)
3. Parto (Via + Rápida → Cesárea geralmente)

Question 6

Qual a conduta no DPP Feto Morto ?

Answer 6

1. Estabilizar Hemodinamicamente
2. Amniotomia (↓ pressão no hematoma, ↓ Infiltração miometrial)
3. Feto Morto → Parto Via Vaginal - Risco de Sangramento na cesárea

Question 7

Quais as complicações no DPP ?

Answer 7

Útero de Couvalaire (Atonia Uterina → + Sangramento)

CIVD

Question 8

Qual a conduta no Útero de Couvalaire ?

Answer 8

Massagem (Hamilton) + Ocitocina → Sutura de B-Lynch → Ligadura Art Uterina ou Hipogástrica → Embolização Uterina → Histerectomia

Question 9

O que é Placenta Prévia ?

Answer 9

Placenta próximo ou sobre o Orifício interno do colo CONFIRMADA APÓS 28º SEMANA

Question 10

Quais as classificações de Placenta Prévia ?

Answer 10

- Marginal ou Inserção Baixa (Localizada até 2cm do OIC)

- Parcial → Parte do Orifício obstruído

- Total

Question 11

Quais os fatores de risco para Placenta Prévia ?

Answer 11

C icatriz/Cesárea/Curetagem

I dade > 35anos

M ultiparidade

E ndometrite

T abagismo

Entre o colo e feto …

Question 12

Qual a clinica da Placenta Prévia ?

Answer 12

Sangramento

• P rogressivo
• R epetição
• É spontâneo
• V ermelho vivo
• I ndolor
• A usência de dor e sofrimento fetal

Question 13

Qual a conduta na Placenta Prévia ? E qual a Via de Parto ?

Answer 13

1. Não fazer toque antes do exame especular
2. A termo → Parto
3. Se Prematuro + Sangramento Discreto → Corticoide
4. Se Prematuro + Sangramento INtenso → INterromper

Placenta Prévia Total e Parcial → Cesárea

Placenta Marginal → Avaliar Via Vaginal

Question 14

Qual a principal complicação da PP ? E quando suspeitar ?

Answer 14

Acretismo Placentário

Placenta Prévia + Cesárea Prévia

Question 15

Como se faz o diagnostico de Acretismo Placentário ?

Answer 15

Pré-Natal → USG com Doppler ou RM (Dúvida)

Após o parto → Dificuldade de Extração da Placenta

Question 16

Qual a classificação de Acretismo ? E qual a conduta ?

Answer 16

Acreta (Endométrio) → Pode tentar conservadora / Padrão ouro → Histerectomia

Increta (Miométrio) → Histerectomia

Percreta (≥ Serosa) → Histerectomia

Question 17

Qual a Clinica da Rotura de Seio Marginal ? Qual o DDx ?

Answer 17

Acontece Próximo ao Trabalho de Parto

Sangramento parecido com a PP + USG normal

Placenta Prévia

Question 18

O que é Rotura de Vasa Prévia ?

Answer 18

Rotura de Vasos Placentários desprotegidos entre a apresentação e o colo

Sangramento Fetal

Question 19

Como é feito o Diagnóstico de Rotura de Vasa Prévia ? E qual a Conduta ?

Answer 19

Após o Parto (Histopatológico)

Acompanha o Parto

Question 20

Quais os Fatores de Risco para Rotura de Vasa Prévia ?

Answer 20

• Placenta Bilobadas
• Placenta Suscenturiadas
• Inserção Velamentosa

Question 21

Qual a clinica da Rotura de Vasa Prévia ?

Answer 21

Sangramento após Amniorrexe (Fetal) + Sofrimento Fetal Agudo

Question 22

Qual a conduta na Rotura de Vasa Prévia ?

Answer 22

Cesariana de Urgência ⇒ Tirar o + rápido possivel

Question 23

Qual o Sinal da Iminência de Rotura (Síndrome de Bandl-Frommel) ?

Answer 23

Anel separa corpo do segmento - Bandl

Ligamentos redondos distendidos - Frommel

Question 24

Doença Hemolítica por Incompatibilidade Rh:

Como ocorre a sensibilização ?

Em que momento ocorre a sensibilização ?

Answer 24

Mãe Rh (-) e Filho Rh (+)

No momento do parto

Question 25

Doença Hemolítica por Incompatibilidade Rh:

Quando suspeitar ?

Answer 25

Mãe Rh (-) e Pai Rh (+)

Question 26

Doença Hemolítica por Incompatibilidade Rh:

Qual medicamento usar para evitar sensibilização ?

Qual a indicação ?

Answer 26

Imunoglobulina Anti-D

Em Gestantes com C.I (-):

- Exame fetal invasivo

- Qualquer sangramento na Gravidez

- Após parto de RN Rh (+)

- De rotina na 28º semana

Question 27

Doença Hemolítica por Incompatibilidade Rh:

Como acompanhar Gestante C.I (-) ?

Answer 27

Repetir C.I com 28, 32, 36, 40 semanas

Question 28

Doença Hemolítica por Incompatibilidade Rh:

Como investigar Gestante C.I (+) ?

Answer 28

< 1:16 (≤1:8) → Mensal

≥ 1:16 (>1:8) → Investigar Anemia Fetal

Question 29

Doença Hemolítica por Incompatibilidade Rh:

Como investigar Anemia Fetal ?

Answer 29

Doppler de Art. Cerebral média ⇒ Pico Vmax da sistólica > 1,5

> 34 sem → Parto

< 34 sem → Cordocentese (Dx e TTo)