(OBS-1) Sangramentos da Primeira Metade Flashcards
Como é definido Sangramento da Primeira Metade ?
Sangramento < 20 semanas de gestação
Como é definido Abortamento ?
Interrupção da Gravidez com < 20 semanas ou Feto < 500g
Como é Definido Abortamento Precoce e Tardio ?
Precoce < 12 semanas
Tardio > 12 semanas
Quais as 3 situações de abortamento permitidas pela lei ?
Anencefalia (a partir da 12ª semanas) → 2 médicos
Risco de Morte Materna (Qualquer IG) → 2 médicos
Estupro (< 20 semanas) → Não precisa de nada
Qual a causa mais comum de Aborto Esporádico? É preciso Investigar ?
Aneuploidias (Trissomias - 16)
Não é preciso investigar
Qual a definição de Aborto Habitual ? E quais as principais causas ?
≥ 3 perdas consecutivas
Incompetência Istmo Cervical
SAAF
Quando pensar em Incompetência Istmo Cervical? E qual a Conduta?
Abortamento Tardio (2º Trimestre) → Peso do bebê sobre o colo
Feto vivo e morfologicamente normal
Dilatação Indolor do Colo
Perdas cada vez + precoces → Colo vai ficando curto
Cerclagem entre a 12ª e 16ª semana (Técnica de MacDonald)
Quando pensar em SAAF? E qual a conduta?
Colo normal
Feto morto
Anticorpos (+) → Anti-cardiolipina Anticoagulante Lúpico, Anti-beta 2 glicoproteína (Repetir após 12 sem para confirmação)
AAS + Heparina Profilática ou Terapêutica (Se história de trombose)
Quais os Abortos com Colo Aberto ?
Incompleto
Inevitável
Infectado
Qual a conduta em todo Aborto de Colo Aberto ?
ESVAZIAMENTO UTERINO
ATB (Se infectado)
Quando pensar em Aborto Incompleto ?
Útero menor que IG
Restos no USG (Endométrio > 15 mm)
Quando pensar em Aborto Inevitável ?
Útero compatível com IG
Quando pensar em Aborto Infectado ?
Febre, Leucocitose e Odor Fétido
Quais os abortos de Colo Fechado ?
Completo
Ameaça ou Aborto Evitável
Retido
Quando pensar em Aborto Completo ?
Útero menor que IG
Vazio ao USG (Endométrio < 15mm)
Quando pensar em Ameaça de Aborto ? E qual a conduta ?
Útero compatível com a IG
Embrião vivo (BCF +)
Repouso Relativo + Analgésicos (Não precisa internar)
Quando pensar em Aborto Retido ? E qual a conduta ?
Útero menor que a IG
Embrião morto
Esvaziamento (MISO + AMIU) ou Expectante se < 12 sem
Como pode ser feito o Esvaziamento ?
< 12 semanas (pouca formação óssea) → AMIU
> 12 semanas → Sem feto (Incompleto) → Curetagem
> 12 semanas → Com feto (inevitável/retido) → Miso + Avaliar a necessidade de cureta
Como se forma a Mola Completa ?
Espermatozoide do Pai + Útero vazio (Diploide) → 46 XX, 46XY
- Não tem formação de material embrionário
- 20% maligniza
Como se forma a Mola Parcial ? E qual Cariótipo ?
2 Espermatozoides + Útero Normal (69XXY)
- Forma tecido embrionário
- 5% Maligniza
Qual o tipo maligno + comum da DTG ?
Mola invasora
Qual o quadro clínico da DTG ?
Sangramento de repetição
Vesículas
Aumento do volume Uterino (Útero em Sanfona)
Hiperêmese
Hipertireoidismo
Qual o achado clássico do USG ?
Flocos de neve
Como tratar DTG ?
Esvaziamento com Vácuo Extrator + Histopatológico
Qual a indicação para fazer Histerectomia na DTG? Precisa tirar os Anexos?
> 40 anos com prole constituída
Não é necessário retirar os anexos → Vão regredir
Como é feito o controle de cura da DTG ?
B-hCG semanalmente até 3 resultados com queda de 10%
B-hCG mensalmente até 6 meses
Quais alterações sugerem malignidade no controle de cura da DTG ?
Aumento do B-HCG em 2 semanas (dias 1, 7 e 14)
3 semanas de platô (Dias 1, 7, 14 e 21)
Metástases (+ comum para pulmão)
6 meses ainda (+) → Questionável
Quais outros cuidados deve-se ter no controle de cura da DTG ?
Fazer contraceptivo no acompanhamento (Exceto DIU)
Acompanhar com Raio-x e função tireoidiana
Qual o local + comum de implantação da Gravidez Ectópica ?
Região Ampular da trompa
Quais os Fatores de Risco para Gravidez Ectópica ?
Contracepção de emergência
> 35 Anos
Cirurgia prévia na trompa ou Cesariana
DIP
Endometriose
Tabagismo
DIU (Aumento relativo)
Qual o quadro clínico de Gravidez Ectópica ?
Atraso Menstrual
Dor Abdominal
Sangramento
Se Rota: Sinal de Proust (Abaulamento e dor em fundo de saco), Choque, Irritação Peritoneal
Qual o achado do USG corrobora com Gravidez Ectópica ?
Útero Vazio
Qual valor de B-HCG corrobora gravidez ectópica ?
B-HCG > 1500
Se USG não disponível na suspeita de Gravidez Ectópica, qual a conduta ?
Repete o B-HCG → Se Duplicar (ou aumentar 66%) em 48h → Gestação Normal
Quais as indicações para Tratamento Expectante de Gravidez Ectópica ?
Ectópica integra + bHCG declinante + Assintomática
Deve fazer Seguimento com bHCG semanal
Quais as indicações para Tratamento Cirúrgico Conservador na Gravidez Ectópica ? E qual a Cirurgia ?
Ectópica integra + Desejo reprodutivo
Salpingostomia → Acompanhar com BHCG
Qual a cirurgia feita na Ectópica Rota ?
Salpingectomia (Aberta ou VLP)
Qual a indicação para Tratamento Medicamentoso na Gravidez Ectópica ?
Ectópica Integra
Massa < 3,5 - 4
bHCG < 5000
Sem BCF
Como é Feito o Tratamento Medicamentoso da Gravidez Ectópica ?
Metotrexate IM → BhCG 4 e 7 → Queda 15% do 4º ao 7º dia → SR → Repete → SR → Cirurgia
Qual a principal causa de Abortamento ?
Alterações Cromossômicas - Aneuploidias
Se suspeita de Malignização no Acompanhamento de DTG, qual a conduta ?
QT com Metotrexato
Como tratar SAAF na Gestação com perda Fetal Prévia ?
Heparina Profilática + AAS
