SOP Flashcards
DESCRITO POR PRIMERA VEZ
1935, SE DESCRIBIERON 7 PACIENTES OBESAS CON: AMENORREA, HIRSUTISMO, INFERTILIDAD Y OVARIOS POLIQUISTICOS.
GENERALIDADES
TRASTORNO ENDOCRINO MAS FRECUENTE EN MUJERES JOVENES
AFECTA 5-20% DE MUJERES EN EDAD FERTIL
FRECUENTE ANOVULACION CRONICA Y EXCESO DE ANDROGENO, ES DECIR DISFUNCION OVULATORIA E HIPERANDROGENISMO
DEFINICION
ES UN SINDROME,NO ENFERMEDAD, INCLUYE TRANSTORNOS DE ETIOLOGIA DIVERSA QUE COINCIDEN EN UN FENOTIPO COMUN CARACTERISTICO
ES UN DX DE EXCLUSION
ETIOPATOGENIA
ES COMPLEJA
RASGOS HEREDITARIOS ES UN FACTOR DE RIESGO: 25% PTES CON SOP TIENEN ANTECEDENTES DE SOP MATERNO
LA MORFOLOGIA POLIQUISTICA SEHEREDA DE FORMA AUTOSOMICA DOMINANTE
CARACTERISTICAS CLINICAS
IRREGULARIDADES MENSTRUALES:
AMENORREA PRIMARIA O SECUNDARIA
OLIGOMENORREA
MENORRAGIA
INFERTILIDAD O DIFICULTAD PARA CONCEBIR
RESISTENCIA A LA INSULINA- OBESIDAD
HIRSUTISMO
ALOPECIA ANDROGENICA
ACNE
ACANTOSIS NIGRICANS
PIEL GRASA
DEPRESION
ANSIEDAD
DIAGNOSTICO
CON CRITERIOS DE ROTTERDAM
Oligoovulación y/o anovulación
Hiperandrogenismo (basado en características clínicas oestudios de laboratorio)
Ovario agrandado y/o poliquístico en ecografía
Volumen ovárico ≥ 10 mL
Y/O la presencia de múltiples folículos quísticos que miden de 2 a 9 mm ( aspecto de collar de perlas ) en uno o ambos ovario
FENOTIPOS SEGUN LA CLASIFICACION ANTERIOR
A. Disfunción ovulatoria + hiperandrogenismo + morfología ovárica poliquística al USG . (Clásica)
B. Disfunción ovulatoria + hiperandrogenismo.
C. Hiperandrogenismo + morfología ovárica poliquística.
D. Disfunción ovulatoria + morfología ovárica poliquística.
PRUEBAS DX
Confirmar hiperandrogenismo :
TESTOSTERONA
ANDROSTENIDIONA
Descartar diagnósticos diferenciales : p. ej., embarazo , trastornos endocrinos
Todos los pacientes
TSH
prolactina
17-hidroxiprogesterona
Pacientes con amenorrea
hCG en suero u orina
Suero LH , FSH
US
Transvaginal (preferido; uso si es aceptable para el paciente): ofrece la mejor visualización de los folículos ováricos
Transabdominal: debe centrarse en medir el volumen ovárico
MEDIDAS GENERALES Y NO FARMACOLOGICAS
Fomente el ejercicio y la alimentación saludable
Hirsutismo : la terapia no farmacológica es la primera línea (p. ej., electrólisis, depilación con luz mediante láser o fotodepilación )
Acné : considere terapias tópicas (p. ej., peróxido de benzoilo , antibióticos tópicos )
PACIENTES QUE NO PLANEAN CONCEBIR
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (combinación específica de estrógeno y progestina)
Indicación: tratamiento de primera línea para hiperandrogenismo y/o anomalías del ciclo menstrual
Beneficios adicionales
↓ hiperplasia endometrial → ↓ riesgo de carcinoma endometrial [11]
↓ Sangrado menstrual
↓ Acné
OTROS
Metformina : mejora las irregularidades menstruales , los resultados metabólicos y el peso (especialmente cuando se combina con modificaciones en el estilo de vida )
Tratamiento de segunda línea para la irregularidad menstrual en pacientes que no pueden tomar o tolerar los AOC.
Puede agregarse a los AOC y modificar el estilo de vida para mejorar los resultados metabólicos
OTRA OPCION
Antiandrógenos : papel controvertido [10]
Ejemplos: espironolactona , finasterida , flutamida, CIPROTERONA
Indicaciones: se puede considerar para el tratamiento del hirsutismo y la alopecia relacionada con los andrógenos en pacientes que no pueden tomar o tolerar los AOC
DESEAN CONCEBIR
LETROZOL
Clomifeno : alternativa alletrozol
Puede preferirse a la monoterapia con metformina en mujeres obesas con infertilidad anovulatoria [10]
Mecanismo de acción: inhibe los receptores de estrógenos hipotalámicos → interrupción del mecanismo de retroalimentación negativa que gobierna la producción de estrógenos → ↑ secreción pulsátil de GnRH → ↑ FSH y LH → estimulación de la ovulación
CAUSAS A EXCLUIR
HIPERTIROIDISMO
HIPERPROLACTINEMIA
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA NO CLASICA
TUMORES SECRETORES DE ANDROGENOS
SX DE CUSHING
