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PARCIAL 3 > SANGRADO UTERINO ANORMAL > Flashcards

SANGRADO UTERINO ANORMAL Flashcards

1
Q

¿CUAL ES LA UNICA HEMORRAGIA UTERINA NORMAL?

A

LA MENSTRUACIÓN, LA CUAL ES EL RESULTADO DE LA DESCAMACION DEL ENDOMETRIO

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2
Q

EL SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
SE DEFINE DE ACUERDO A 4 PARAMETROS

  1. REGULARIDAD
  2. FRECUENCIA
  3. DURACIÓN
  4. VOLUMEN
A
  1. INTERVALOS REGULARES CON UNA VARIACION MENOR O IGUAL A 7-9
  2. ENTRE 24-28 DIAS
  3. DE HASTA 8 DIAS
  4. VL <80 ML
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3
Q

GENERALIDADES

A
  1. SANGRADO QUE PROVIENE DE CAVIDAD UTERINA
  2. MUJERES EN EDAD FERTIL NO EMBARAZADAS
  3. CONSTITUYE UNA ALTERACION DEL PATRON DEL SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
  4. TIENE UN IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA
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4
Q

DEFINICIÓN

A

El sangrado uterino anormal ( AUB , anteriormente conocido como sangrado uterino disfuncional ) se define como el sangrado menstrual que es anormal y/o irregular en frecuencia, duración y/o intensidad.
Puede o no estar acompañada de dismenorrea .

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5
Q

CARACTERISTICAS DEL SANGRADO UTERINO ANORMAL
FRECUENCIAS

A

1.Ausente (sin sangrado): amenorrea

2.Infrecuente: intervalos de ciclos > 38 días (anteriormente conocida como oligomenorrea )

  1. Frecuente: intervalos de ciclos < 24 días (anteriormente conocida como polimenorrea )
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6
Q

CARACTERISTICAS DEL SANGRADO UTERINO ANORMAL
DURACIÓN
REGULARIDAD

A

Prolongada: > 8 días

Irregular
Variación entre el ciclo más corto y más largo ≥ 8-10 días (la cantidad de variación considerada normal depende del individuo)

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7
Q

CARACTERISTICAS DEL SANGRADO UTERINO ANORMAL
VOLUMEN

A

Menstruación ligera (anteriormente conocida como hipomenorrea )

Sangrado menstrual abundante : pérdida excesiva de sangre que interfiere con la calidad de vida física, social y/o emocional (Anteriormente conocida como hipermenorrea o menorragia)

ABUNDANTE >80 ML
ESCASO <5 ML

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8
Q

LOS TRANSTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL SON DIVIDIDOS EN DOS GRANDES GRUPOS

A

FUNCIONALES: INHERENTES AL UTERO
DISFUNCIONALES: ALTERACION ASOCIADA A TRASTORNOS HORMONALES, METABOLICAS Y DE COAGULACIÓN

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9
Q

TERMINOS IMPORTANTES
ALTERACIONES CICLICAS
OLIGOMENORREA
POLIMENORREA

A

OLIGOMENORREA >35 DIAS
POLIMENORREA < 21 DIAS

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10
Q

TERMINOS IMPORTANTES
ALTERACIONES EN CANTIDAD
HIPOMENORREA
HIPERMENORREA (MENORRAGIA)

A

HIPOMENORREA: SANGRADO ESCASO
HIPERMENORREA : SANGRADO ABUNDANTE

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11
Q

TERMINOS IMPORTANTES
ALTERACIONES NO CICLICAS
METRORRAGIA
SPOTTING
MENOMETRORRAGIA

A

METRORRAGIA: UNO O VARIOS EPISODIOS DE SANGRADO DE MAGNITUD VARIABLE QUE OCURRE DE FORMA INDEPENDIENTE DEL CICLO MENSTRUAL

SPOTTING: SANGRADO ESCASO POR GOTEO

MENOMETRORRAGIA: INICIA CON LA MESTRUACION Y SE PROPAGA POR MAS DE 7 DIAS

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12
Q

AMENORREA

A

amenorrea secundaria
Definición : la ausencia de menstruación por más de 3 meses en individuos con ciclos previamente regulares , o 6 meses en individuos con ciclos previamente irregulare

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13
Q

ANTIGUAMENTE COMO SE LLAMABAN ESTOS TRASTORNOS
¿DEFINICION ACTUAL?

A

TRASTORNOS DEL FLUJO ROJO

CUALQUIER DESVIACION DEL PATRON DEL SALGRADO UTERINO NORMAL EN MAS ALLA DE LA MENARQUIA Y ENGLOBA ALTERACIONES DE FRECUENCIA, REGULARIDAD, DURACION Y CANTIDAD

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14
Q

EPIDEMIOLOGIA

A

ES LA SEGUNDA CAUSA GINECOLOGICA DESPUES DE LAS INFECCIONES CERVICOVAGINAL, POR SU ORIGEN PUEDE SER DE TIPO ANATOMICO O DISFUNCIONAL

9-14% DE MUJERES HAN TENIDO CICLOS MENSTRUALES >80 ML

LA CAUSA MAS FRECUENTE POSTMENOPAUSICA: ATROFIA ENDOMETRIAL

11-15% EDAD REPRODUCTIVA
12-37% ADOLESCENTE
1% NIÑEZ

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15
Q

La clasificación actual de la hemorragia uterina anormal propuesta por la FIGO en 2011 conocida como:

A

PAML-COEIN
estratifica en 9 categorias

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16
Q

PRIMER GRUPO PALM

A

COMPONENTES O ENTIDADES ESTRUCTURALES QUE SON IDENTIFICADAS POR TECNICAS DE IMAGEN O ESTUDIOSHISTOPATOLOGICOS

P: POLIPOS
A: ADENOMIOSIS
L: LEIOMIOMA
M: MALIGNIDAD

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17
Q

SEGUNDO GRUPO
COEIN

A

ENTIDADES NO ESTRUCTURALES QUE NO SE DETECTAN CON IMAGENES O ESTUDIOS HISTOPATOLOGICOS

C: COAGULOPATIAS
O: DISFUNCION OVULATORIA
E: ENDOMETRIAL
I: IATROGENIAS
N: NO CLASIFICADAS

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18
Q

TERMINOLOGIA ACTUAL
HMA
SIM

A

HEMORRAGIA MENSTRUAL ABUNDANTE—-> MENORRAGIA

SANGRADO INTERMENSTRUAL —-> METRORRAGIA

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19
Q

POLIPOS

DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
CARACTERISTICAS CLINICAS
DIAGNOSTICO

A

Definición : sobrecrecimiento focal de tejido endometrial benigno localizado

Epidemiología : la prevalencia aumenta con la edad ( más común en mujeres posmenopáusicas)

Características clínicas
Generalmente asintomático
Sangrado menstrual irregular, manchado, menorragia y sangrado posmenopáusico
Infertilidad , dificultad para concebir

Diagnóstico
Ultrasonido transvaginal (Imagen Hiperecogenica S:91%- E: 90%)
histeroscopia S:905- E:93%
Biopsia endometrial para descartar otras afecciones

DEFINITIVO: HISTOLOGICO

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20
Q

POLIPOS
CARACTERISTICAS

A

Características
Localizado dentro de la pared uterina , se extiende hacia la cavidad uterina
Puede ser pedunculado o sésil , único o múltiple, y de hasta varios centímetros de tamaño.
Puede contener células musculares lisas y/o vasos sanguíneos
Expresa receptores de estrógeno y progesterona ( el estrógeno estimula el crecimiento

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21
Q

POLIPOS

TRATAMIENTO
PRONOSTICO

A

Tratamiento
Mujeres asintomáticas: observación y seguimiento
Mujeres sintomáticas: extirpación quirúrgica (vía histeroscopia )

∼ 0.5–4% de los pólipos uterinos son premalignos o malignos (DIAPOSITIVIA <1%)

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22
Q

ADENOMIOSIS

DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA

A

Definición : enfermedad benigna caracterizada por la aparición de tejido endometrial dentro del miometrio debido a hiperplasia de la capa basal del endometrio

Epidemiología : incidencia máxima a los 35–50 años (DIAPOSITIVA: 20-60% >30 AÑOS)

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23
Q

ADENOMIOSIS

FACTORES DE RIESGO

A

Multiparidad (80%)
Menarquia temprano
Ciclos mas cortos
Cirugía uterina previa
Coexistencia con Leiomiomas y endometriosis

24
Q

ADENOMIOSIS
PATOLOGIA

CLINICA

A

Presentación difusa o confinada, pudiendo tener un útero de 80-200gr con quistes >1

Clínica:
Puede ser asintomático: Hasta un tercio de los pacientes son asintomáticos.
dismenorrea
Sangrado uterino anormal
Dolor pélvico crónico , agravado durante la menstruación
Útero globular, agrandado uniformemente, blando pero doloroso a la palpación

25
Q

ADENOMIOSIS
DIAGNOSTICO

A

El diagnóstico es clínico y puede estar respaldado por ecografía transvaginal (EN FASE SECRETORA) y hallazgos de resonancia magnética .
Engrosamiento asimétrico de la pared del miometrio
Quistes miometriales
La histología sirve para confirmar el diagnóstico.

26
Q

ADENOMIOSIS
TRATAMIENTO

A

Tratamiento
Conservador
-Anticonceptivos orales combinados ,
-Anticoncepción de progestágeno solo (p. ej., DIU , píldora anticonceptiva de uso continuo )
-AINE para aliviar el dolor
-Agonistas de GnRH

Quirúrgico (Opción de tratamiento si fallan los métodos conservadores y la paciente no desea tener hijos)
La histerectomía es el tratamiento definitivo.

27
Q

LEIOMIOMAS

A

Un tumor benigno del músculo liso sensible a las hormonas del útero .
Surge de una sola célula miometrial (crecimiento monoclonal) y causa:
Regulación al alza de los receptores hormonales , en particular de estrógeno y progesterona
Da como resultado un crecimiento excesivo de células musculares lisas y tejido conectivo (a menudo tumores múltiples)
El tumor más común del tracto genital femenino

28
Q

LEIOMIOMAS
FACTORES DE RIESGO

A

nuliparidad
Menarquia temprana
Edad: 25–45 años
Los fibromas se encuentran principalmente en mujeres en edad reproductiva .
Influenciado por hormonas (es decir, estrógeno , hormona del crecimiento y progesterona )
Durante la menopausia , los niveles hormonales comienzan a disminuir y los leiomiomas comienzan a encogerse .
Mayor incidencia en individuos afroamericanos

29
Q

CLASIFICACION

A

Los leiomiomas se clasifican según su localización. [3]
Leiomioma subseroso : ubicado en la pared uterina externa debajo de la superficie peritoneal
Leiomioma intramural (el más común): crece desde dentro de la pared del miometrio
Leiomioma submucoso : ubicado directamente debajo de la capa endometrial ( mucosa uterina )
Leiomioma cervical : ubicado en el cuello uterino
Leiomiomatosis uterina difusa : el útero está muy agrandado debido a la presencia de numerosos fibromas.

30
Q

LEIOMIOMAS POR FIGO

A
31
Q

LEIOMIOMAS
DIAGNOSTICO

A

Imágenes
Ultrasonido de pelvis (transvaginal, transabdominal)
Prueba inicial más adecuada
Masa sólida hipoecoica bien delimitada

32
Q

LEIOMIOMAS
TRATAMIENTO EXPECTANTE
TRATAMIENO NO QX
TRATAMIENTO QX

A

EXPECTANTE:Pacientes asintomáticos o mínimamente sintomáticos

NO QX: Embolizacion de arteria uterina

QX:
miomectomía
Indicaciones
Pacientes con leiomiomas sintomáticos que deseen preservar la fertilidad

Histerectomía
Indicaciones
Pacientes que buscan tratamiento definitivo que no desean fertilidad

33
Q

MALIGNIDAD E HIPERPLASIA

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

A

Un engrosamiento anormal del revestimiento uterino causado por la proliferación de glándulas endometriales debido a la estimulación de estrógenos y una estimulación insuficiente de progestágenos .

34
Q

MALIGNICADA E HIPERPLASIA

A

Es poco común, pero es la más importante. La hiperplasia con atipias, clasificada hoy en día como neoplasia endometrial intraepitelial
La malignidad debe tenerse en cuenta en pacientes en edad reproductiva, sobre todo en las posmenopáusicas, donde representa 10 % de los casos de sangrado uterino anormal.

35
Q

COAGULACIÓN

A

Se utiliza para agrupar enfermedades con trastorno de la hemostasia causantes de sangrado uterino anormal.

Existen diferentes padecimientos causantes de trastornos de la coagulación, pero el origen más frecuente es la enfermedad de Von Willebrand, con una incidencia de 13% de las pacientes con menstruaciones abundante

Otras afecciones que están en este grupo son: la alteración en la agregación plaquetaria, hemofilia, enfermedad hepática crónica, deficiencia de vitamina K, púrpura trombocitopénica idiopática

36
Q

TRASTORNOS OVULATORIOS

A

Causas fisiológicas que causan anovulación (adolescencia, menopausia, lactancia y embarazo)

Causas patológicas: SOP, Hiperplasia suprarrenal congénita, Disfunción hipotalámica (anorexia nerviosa, obesidad, estrés, pérdida de peso, ejercicio extremo), Hiperprolactinemia, Enfermedades tiroideas

37
Q

ENDOMETRIO

A

Es un trastorno primario, originado en el endometrio, que da lugar a menstruaciones abundantes, deficiencia en la producción local de vasoconstrictores (endotelina 1 y prostaglandina F2 alfa), aumento excesivo en la producción de plasminógeno y sustancias que promueven la vasodilatación (prostaglandina E2) y la prostaciclina.

38
Q

IATROGENIA

A

Existen diferentes medicamentos que pueden dar lugar a sangrado uterino anormal: dispositivos intrauterinos, anticonceptivos orales, progestágenos, moduladores de receptores progestacionales, agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), anticonvulsivantes (el ácido valproico puede incrementar las concentraciones de andrógenos circulantes), antibióticos (rifampicina), antidepresivos tricíclicos

39
Q

IATROGENIA

A
40
Q

NO CLASIFICADOS

A

Este grupo es poco frecuente y aún no está debidamente definido, incluye: malformaciones arteriovenosas, defectos de la cicatriz uterina, endometritis crónica e hipertrofia del miometrio.

41
Q

DE MANERA GENERAL PARA EL SANGRADO UTERINO ANORMAL INDEPENDIENTE DE LA CAUSA

CLINICA:

A

SANGRADO ABUNDANTE
COMPROMISO CLINICO POR PERDIDA DE SANGRE: ANEMIA
DOLOR ADOMINAL
DOLOR PELVICO
MAREOS
SIGNOS DE HIPOVOLEMIA

42
Q

DE MANERA GENERAL PARA EL SANGRADO UTERINO ANORMAL INDEPENDIENTE DE LA CAUSA

A

DIAGNOSTICO:

HC COMPLETA
ESAMEN FISICO
ESPECULOSCOPIA
TACTO VAGINAL

LAB; HEMOGRAMA , BHCG, FSH, TSH,LH, T3, T4 , PROLACTINA, PRUEBAS DE COAGULACIÓN

CITILOGIA

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL: EVALUA ESPESOR DEL ENDOMETRIO Y SI EL SANGRADO ES DEBIDO A ATROFIA O HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

HISTEROSCOPIA Y BIOPSIA:

43
Q

MANEJO

A

DETENER SANGRADO
REGULAR CICLO
TRATAR ANEMIA

44
Q

PACIENTES SIN ETIOLOGIA CONOCIDA

A

terapias no hormonales
Ácido tranexámico *500mg cada 8-12 horas/3 dias
AINE (ácido mefenámico, naproxeno, ibuprofeno y diclofenaco)

El manejo inicial de tales pacientes generalmente consiste en tratamientos basados ​​en progestágenos que incluyen anticonceptivos orales (AO) combinados o el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel de 52 mg (DIU

45
Q

SANGRADO LEVE

A

HIERRO +AC. FOLICO
AINES
ACIDO TRANEXAMICO
VIGILAR 3 MESES

46
Q

SANGRADO MODERADO

A

ACO COMBINADOS: ESQUEMA TRADICIONAL DE 21, 24 O 28 DIAS

ACO COMBINADOS FRACCIONADOS
1X CD 8 HORAS X 2 DIAS
2 XCD 12 HORAS X5
1X 14 DIAS
POR 3 -6MESES

HIERRO+ AC. FOLICO
AINES

47
Q

SANGRADO ABUNDANTE

A

HOSPITALIZAR
TRAFUNDIR
Estrógeno equino conjugado intravenoso en dosis altas
Alternativas: regímenes multidosis de ACO o progestágenos orales , así como ácido tranexámico ( segunda línea )
HIERRO
LEGRADO UTERINO HEMOSTATICO

48
Q

SANGRADO UTERINO ANAOVULATORIO

SANGRADO UTERINO OVULATORIO

A
  1. FERTILIDAD: ESTROGENO +PROGETERONA
  2. CUERPO LUTEO INSUFICIENTE O PERSISTENTE : AINES, INIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS Y ANTICONCEPTIVOS ORALES A BAJAS DOSIS
49
Q

AL MOMENTO DE ELEGIR UN TRATAMIENTO QUE HAY QUE TENER EN CUENTA

A

ETIOLOGIA
SEVERIDAD
SINTOMAS ASOCIADOS
DESDEOS DE CONCEPCION
MORBILIDADES MEDICAS
ENFERMEDADES VASCULAR VENOSA/ARTERIAL
ACCESO A TRATAMIENTO MÉDICO Y ADHERENCIA

50
Q

MANEJO QX

A

Sangrado severo/ inestabilidad hemodinámica
Paciente que no responde al tratamiento hormonal.
Tratamiento hormonal contraindicado (p. ej., cáncer de mama , cáncer de endometrio )

51
Q

Dilatación y legrado uterino (D&C) con histeroscopia concomitante

A

Diagnóstico y terapéutico
Se utiliza para identificar patologías intrauterinas, tomar muestras de tejido y eliminar el exceso de revestimiento uterino
Puede disminuir el sangrado en menos de una hora
Preserva la fertilidad

52
Q

Ablación endometrial

A

Solo indicado si otros tratamientos han sido ineficaces o están contraindicados
Proporciona una mejora a largo plazo de los síntomas de sangrado uterino al destruir una capa delgada del endometrio (p. ej., con frío extremo, calor, energía de radiofrecuencia)
La histeroscopia antes de la ablación puede ser útil para identificar y tratar anomalías estructurales intrauterinas (p. ej., pólipos, fibromas ).
Las contraindicaciones incluyen:
Deseo de tener hijos: La ablación endometrial no preserva la fertilidad .

53
Q

Embolización transcatéter de la arteria uterina

A

Recomendado en el caso de miomas

54
Q

Histeroscopia

A

en caso de pólipos endometriales

55
Q

Histerectomía

A

: reservada para pacientes que no responden a ningún otro tratamiento, ya no desean la fertilidad o tienen anemia sintomática

PARCIAL 3 (14 decks)

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