soluço Flashcards
quais causas soluços
1- irritação nervo frenico por massa mediastinal, aneurisma aortica toracica ou pos operatorio , plurit
2- distensão gastrica por bebidas, aerofagia, endoscopia, refluxo, câncer gastrico
- medicação: bzd, dexametasona, excesso alcool
4- metabolico: uremia, hiponatremia, hipocalemia
5- neurologico: infarto meular, seringomielia, aneurisma
quais manobras para tratamnto inicial soluços
Manobras físicas - Essas manobras são projetadas para interromper a função respiratória normal, estimular / irritar a nasofaringe ou a úvula, aumentar a estimulação vagal ou aliviar a irritação do diafragma. Os exemplos incluem:
- prender a respiração
- realizar a manobra de Valsalva (para aumentar a hipercapnia),
- beber água fria,
- puxar a língua, gargarejar com água
- engolir uma colher de chá de açúcar seco (para irritar a nasofaringe),
- pressionar os olhos (para estimulação vagal)
- puxando os joelhos para o peito ou inclinando-se para a frente para comprimir o peito (para aliviar a pressão no diafragma).
avaliação soluços com > 48h
O exame físico deve incluir a visualização dos canais auditivos externos em busca de irritante (por exemplo, infecção ou corpo estranho), exame de cabeça e pescoço para tireomegalia, linfadenopatia ou evidência de irritação faríngea sugestiva de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), exame neurológico, incluindo avaliação do nervo craniano, ausculta do tórax e palpação do abdômen para uma massa.
Se uma etiologia não tiver sido determinada são necessários testes laboratoriais, incluindo eletrólitos, uréia, creatinina, cálcio, testes da função hepática e, se houver sintomas abdominais, amilase e lipas
Avaliação subsequente - Se uma etiologia não for determinada durante esta avaliação, é necessário iniciar a farmacoterapia empírica
há tsts aicionais na invstigação causa soluços
se houver sinais ou sintomas adicionais a serem avaliados, testes adicionais são indicados (por exemplo, avaliação de sibilos, dispnéia ou imagens anormais com radiografia de tórax, teste de função pulmonar, tomografia computadorizada (TC)) e / ou broncoscopia;
avaliação do potencial centro causas do sistema nervoso com ressonância magnética cerebral (RM) e / ou punção lombar;
avaliação dos sintomas esofágicos com endoscopia digestiva alta e / ou manometria esofágica).
Os medicamentos iniciais podem ser direcionados a uma etiologia provável ou empiricamente.
1-baclofeno* 5-10mg 3x dia, até máximo 45mg/dia
2-gabapentina* 100-400mg 3x dia .
3-metoclopramida 10mg 3-4xdia
4-IBP se a DRGE for reconhecida. Mesmo na ausência de clássicos refluxo sintomas, tto empírico anti-refluxo deve ser considerado dada segurança perfil.
- podem ser considerados terapia de primeira linha para soluços intratáveis seguidos por metoclopramida e clorpromazina. O baclofeno foi associado a maior redução em pctes com AVC soluço qdo por 5d. Gabapentina é bem-tolerado e sido usado para pacientes que experimentam soluços na recuperação de avc
- Para soluços refratários, a gabapentina tem também sido utilizado em combinação com IBP, baclofeno ou metoclopramida
causas graves que causam vômitos que precisam ser descartadas
INTERNAR:
- equivalente anginoso de IAM (em drc, DM, mulheres, idosos, transplante cardíaco) sinais de baixo DC, ativação simpática (dispneia, palpitação) e avaliar ECG se comorbidades
- HIC (alterações NC ou cefaleia, diplopia, piora ao deitado, sinais focais)
- Abdome agudo: obstrução intestinal com distensão, peritonite, eliminação de flatos oi inflamaotrio
- Gravidez (hiperemese) e ectópica
*diz hallpike avalair SN
laboratório na avaliação náuseas e vômitos e consequências de tal
Ur, Cr, Na, K, Ca,
B-hcg,
HGT, EAS gaso
Albumina, INR, TGO, TGP
CONSEQUENCIAS: 1-Desidratação VO ou EV com RL jovem 1-2L idoso e IC: aliquota de 250mL 2- HipoK 3-Alcalose metabolica
Tratamento de nasueas e vomitos
1- hidratação VO ou EV com RL
jovem 1-2L
idoso e IC: alíquota de 250mL
2- sintomáticos anti-hemeticos
a) Metoclopramida 10mg 8/8h + diluir em 50mL soro em infusão lento
- se clCr < 30, usar metade da dose
- problema: acatisia (BZD 10mg)
- antagonista D2 e 5ht3
b) Ondansentrona 8mg 8/8h
- antagonista 5ht3
c) Dimenidrinato 50-110mg 4/4h
etiologia vestibular
d) Haloperidol EV VO
0,5-2mg 6/6h
2º linha
antagonista D2
E) olanzapina 5mg 1x/dia VO
2ª linha
F) DExametasona
Neoplasia de SNC
10mg + 4mg 6/6h EV
3) prescrição alta
- hidratção VO
- antihemetico horario
- 2 droga associada
- orientar sinias de alarme: incapcaidae de VO, sem controle com 2 medicações, piora do sintoamsa, deficit neurologico, sintoams novo
