DRGE Flashcards
definição e fatores de risco DRGE
Pirose e Regurgitação pós-prandiais 2X/semana por 4-8 semanas
- outros sintomas extrafaringeos: rouquidão, globus, salivação, tosse crônica, odinofagia e disfagia ambas relacionadas a complicações, exacerbações de asma
- náusea sem explicação deve ser considerada
Classificação na aparência da mucosa esofago:
● Esofagite erosiva: com lesão mucosa esofágica distal +/- sintomas
● DRGE não erosiva: sem lesão mucosa + sintomas
- Relaxamentos transitórios EEI: café. BCC. álcool, chocolate - Gestação - Ascite - Hérnia de hiato -obesidade
padrão ouro para diagnostico de DRGE e quando indicar
● RESPOSTA TERAPIA COM IBP NÃO É DIAGNOSTICO PARA DRGE !!!!
pHmetria de 24h
(confirma diagnóstico)
\+
impedaciomanometria
(auxilia na escolha da técnica)
antes de realiazr cirurgia DRGE para casos refratarios com indicação cirurgica:
- Complicações: estenose; úlcera;
- impossibilidade de terapia de manutenção (jovens com baixo risco cirurgia)
- Associação com hérnia de hiato;
- Refratariedade ao tratamento clínico.
para que serve EDA na DRGE se diagnóstico é clínico ?
EDA normal naõ exclui DRGE, mas serve para
(1) rastreio de complicações como o BARRET em pacientes com DRGE há pelo menos 5 anos , 50 anos, obeso
afastar câncer e deve ser sempre solicitada na presença de:
(2 ) Sinais de alarme (mesmo na sd dispeptica)
(3) Idade > 45a.
(4) Falha ao tratamento com IBP
ALEM DISSO A SEVERIDADE DOS SINTOMAS /ESOFAGITE NÃO GUARDA QUALQUER RELAÇAÕ COM ACHADOS NA ENDOSCOPIA
medidas não farmacológicas para tratamento DRGE
(1) Controle peso
(2) Evitar refeições copiosas, alcool e tabagismo
(3) ↑Cabeceira: especialmente se sintomas noturnos ou laringeos
(4) Evitar comer antes de deitar
(5) Suspender alimentos deflagradores como café, chocolate, apimentados, refrigerentes
(6) Evitar líquidos durante refeições , preferir 30min após
Quais os sintomas atípicos extraesofagianos (superiores e inferiores) da DRGE?
(1) Superiores:
faringite, rouquidão, sinusite, asma, Otite media recorrente, sensação de globus
(2) Inferiores:
tosse crônica, broncoespasmo e exacerbações de asma, pneumonia de repetição
Os pacientes com esses sintomas atípicos frequentemente não terão sintomas típicos de pirose e regurgitação acida. A presença desses sintomas só nos permite fazer diagnostico de DRGE se estiverem associados aos sintomas clássicos, do contrário SEMPRE EXCLUIR OUTRAS CAUSAS
IBP dose dobrada (80mg dividido em 2 doses) por 3-6 meses
tratamento da DRGE
!!!! SEMPRE: medidas antirrefluxo
● Se esofagite erosiva ou Barret :
IBP de manutenção + vigilância Endoscópica
(EDA após 8sem IBP nas C e D para avaliar melhora)
terapia de manutençao para BARRET OU LOS ANGELES C e D
● Se sintomas leves (< 2x/sem)
iniciar terapia comportamental e bloqueadores H2 ou antiácidos quando necessário por 4 semanas.
—— Se persistir apos aumentar a dose por 2 semanas —–
——– iniciar IBP ————————————
Aumento da dose se necessário a cada 4 sem e manter por 8 sem
——– Se obtido controle ————————-
Stepdown para menor dose de IBP e depois anti-H2
———–Se não melhorar, com 8 semanas de IBP———–
considerar refratário e dobrar a dose para tratar por 3 meses
● Se sintomas moderados > 2x/semana
(Omeprazol 20 mg / Lanso 30 mg / Panto 40 mg) 30min antes do café da manhã 4-8 semanas.
——se paciente tiver melhora com IBP padrão por 8 semanas, iinciiar
1) IBP MANUTENÇÃO por 3-6 meses
(Omeprazol 20mg 1x/dia)
(pantoprazol Mg 20mg 1xdia)
Esomeprazol 20mg 1x/dia
——-se não respodner ao tto padrão por 8 semanas….considerar refratario e dobrar a dose (2x/dia) + 3 meses
Considerar o paciente refratário ao tratamento DRGE: quando não responde a dose dobrada IBP e encaminhar para especialista
———-Se recidiva > 3 meses após suspensão, reiniciar 8 sem—-
———-se recidiva < 3 meses após a suspensão: —————–
EDA para descartar complicações + IBP indefinidamente de manutenção em baixas doses
quando iniciar IBP em dose dobrada no tto DRGE
1) esofagites C-D de Los Angeles
2) sem resposta a terapeutica inicial IBP 8 semanas
quais e o que avaliam as classificações endoscópicas de esofagite de refluxo
Savary-Miller (I a V, avalia complicações);
Los Angeles (A a D, avalia gravidade das lesões).
asma e DRGE
pantoprazol (40 mg / dia) por 3 meses
resultou na melhora dos sintomas
lansoprazol (30 mg / 2x / dia) por 6 meses
em pacientes com asma e refluxo gastresofágico diminuem o risco de exacerbação da asma
DRGE em grávidas, como tratar ?
Antiácidos (EXCETO NaHCO3 e Mg)
20 ml 4x/dia 1h após refeição e antes deitar
OU
Sucralfato 1g 2h após refeição
OU
Cimetidina 200-400mg até 4x antes das refeições e ao deitar
No que consiste o Esôfago de Barrett E SUA CONDUTA INICIAL
●Metaplasia intestinal por agressão ácida do esôfago.
!!!!! È UMA LESÃO QUE NÃO REGRIDE .A mucosa esofagiana distal apresenta-se com coloração salmão SÓ NOS DÁ SUSPEITA e que pode complicar com ADENOCARCINOMA INVASIVO
●DIANGOSTICO:
EDA + biopsia (células caliciformes).
Importante o rastreio se DRGE há pelo menos 5 anos ou homem branco, 50 anos, obeso
●CONDUTA
1- conduta para paciente DRGE sem displasia :
IBP + EDA 2/2 anos
2- conduta para paciente DRGE displasia baixo grau:
IBP + EDA 6/6 meses –> anual
3- Displasia de Alto Grau em esôfago:
esofagectomia ou ablação endoscópica
Esofagite de refluxo
Classificação de Los Angeles?
A - Erosões até 5 mm;
B - Erosões > 5 mm não contínuas;
C - Erosões > 5 mm contínuas envolvendo < 75% da circunferência;
D - Erosões envolvendo > 75% da circunferência.
Nas lesões C e D, avaliar endoscopicamente após 8 semanas de tratamento para descartar Barret e para avaliar melhora apos terapia
tempo proposto dde IBP na DRGE para controle dos sintomas E QUANDO considerar DRGE refratario
8 semanas
Considerar o paciente refratário ao tratamento DRGE: quando não responde a dose dobrada IBP após a falha da dose padrão por essas 8 semanas iniciais
antiácidos tem uso na DRGE
apenas nos sintomas leves com < 2x/semana devido seu efeito rápido e de curta duração e especialmente no DRGE em gravidas em que se usa sucralfato
Repete-se EDA na DRGE quando e por que
Nas lesões de esofagite de LA do tipo C e D, avaliar endoscopicamente após 8 semanas de tratamento IBP para descartar Barret e para assegurar melhora após terapia
Quando há recidiva dos sintomas dentro de 3 meses apos sujspensão da terapia com IBP de 8semanas para avaliar complicações ou esofago de barret
