diarreia Flashcards
classificação e definição de diarreia
≥ 3 evacuações amolecidas ou aquosas nas últimas 24h
●ETIOLOGIA
1-INFECCIOSAS TGI
- vírus
- bactéria
- parasitas
2-NÃO INFECCIOSAS TGI
- SII
- DII
- Disabsortiva
3-NÃO TGI
4-DROGAS
- colchicina, metformina, liraglutide, ATB
●AGUDA : < 2 SEMANAS
- inflamatoria
- não inflamatoria
●CRONICA > 4 SEMANAS
definição de disenteria
Diarreia aguda com sangue, por lesão na mucosa desequilíbrio entre a absorção e a secreção de líquidos e eletrólito intestinal.
● E.coli enterotoxica e produtora shiga
● Shigela, Campylobacter
● Salmonella
Protozoario
● Entamoeba hystolitica
● Intussuscepçãp
AS AQUOSAS SAÕ VIRAIS E BACTERIANAS TBM PORNTANTO INDISTINGUIVEIS
característica da diarreia disarbsoriva
emagrecimento
qual principal causa de gastroenterite
VIRAL especialmente norovirus
● Diarreia (3 ou mais evacuações aquosas)
● vômitos
* vomitos e diarreia estão presentes podendo aparecer em conjunto ou separadamente
● Náuseas (93%)
● Dor abdominal leve (76%) difusa com abdome doloroso mas flácido
● Febre 50%
etiologias da diarreia infecciosas e quais estão associadas a presenla de sangue
● Vírus: norovirus, COVID, dengue
● bactéria: e.coli, salmonella, shigella
● parasita: criotosporideo, giardia, ameba
Geralmente associadas a alimentaçao mal preparada ou por pessoa a pessoa por higiene inadequada
● E.coli enterotoxica e produtora shiga
● Shigela, Campylobacter
● Salmonella
Protozoário
● Entamoeba hystolitica
● Intussuscepçãp
AS AQUOSAS SAÕ VIRAIS E BACTERIANAS TBM PORNTANTO INDISTINGUIVEIS
avaliação diante de queixa de diarreia
● sintomas associados
- dengue:
- COVID
- pneumonia
● uso de ATB
- colite por clostrideo e internação recente
● Colchicina e antidiabéticos : metformina e liraglutidea
● Viagem recente (até 10d após viagem local com más condições sanitárias: diarreia do viajante)
● eletrólitos: em busca de algum distúrbio
● glicemia: hipoglicemia pela dificuldade alimentação
● Aguda < 2 semanas de etiologia infecciosa
do TGI
- INFLAMATORIA/DISENTERIA (infeccioso) : febre, sangue, muco, dor ao evacuar, puxo e tenesmo, dor abdominal
- NÃO INFLAMATORIA : aquosa, dor leve em cólica com febre apenas no inicio
● Avaliar sinais de desidratação e sepse
: choque, confusão mental, perfusão , taquicardia, hipotensão
● interrogar medicações que podem piorar como diuréticos
tratamento da diarreia infecciosa aguda
● Isolamento de contato
● Evitar Loperamida na diarreia inflamatória aguda
● Racecadotrila 100mg 8/8h por 3dias (adultos)
- evitar em < 3 meses
● Hidratação RL/SF0,9% EV ou SRO VO - SRO VO por 4h: 50mL/kg moderados e observar mandando para casa se melhora, senão internação - 20-30mL/kg EV se grave SRO após cada evacuação/vômitos: a) < 2 anos: 50-100 ml. b) ≥ 2 anos: 100-200 ml.
● Dieta - evitar leite e derivados, evitar comidas gordurosas, Aumentar ingesta de líquidos claros sem açúcar (água, suco, chá) ao longo do dia --> evitar refrigerante, suco artificial e soro p/ atletas, agua de coco - BRAT: banana, torrada, maça, arroz . ● ATB se DISENTERIA febril - evitar se alto risco de E.coli produtora de Shiga o que pode desencadear SHU ● Zinco na pediatria 2mg/0,5mL por 10-14d 2,5mL 10mg/dia 1x/d (< 6m) ou 5mL 20mg/dia 1x/dia (> 6m) diminui reincidência ● Antihemetico - Ondasentrona na pediatria - metoclopramida, dramim (adultos)
Orientar sinais de gravidade para retorno ao PS
NUNCA USAR NOS CASOS DE DISENTERIA FEBRIL/DIARREIA INFLAMATORIA
Loperamida
qual a complicação do uso de ATB na diarreia aguda inflamatória por E.coli
síndrome hemolítica urêmica por E.coli
- anemia hemolítica com Coombs negativo e esquizocitos
- Plaquetopenia < 150.000
- Aumento Cr, oliguria
outros: convulsão, alteração estado mental, Hipertensão
uso de ATB na diarreia inflamatória
Ambulatorial:
- Azitromicina 1g DU ou 500mg por 3d
- Ciprofloaxino 500mg 12/12h por 3d
Hospitalar:
- Ceftriaxone EV
● Sem suspeita de E.coli Shiga (diarreia na ausência de febre, se histórico de ingesta de carne crua ou surto família), diminuem a probabilidade - ausência de dor abdominal - febre na apresentação - disenteria > 1 semana - anemia micro e perda de peso - sem relato de surto na família - sem relato de ingesta de carne crua ● Paciente grave ● Diarreia do viajante
- avaliar fezes aquosas em aspecto de agua de arroz se beneficia de aTB por comumente por Rotavirus ou E.coli “sopa de arroz” com cheior de peixe podre
quando suspeitar de E.coli produtora de Shiga toxina
● Sem febre na apresentação
* dor abdominal e vomito pode preceder diarreia
* febre > 38ºC aumenta probabilidade de outros agentes infecciosos
● Diarreia sanguinolenta/Disenteria aproximadamente 3dias após primeiro episodio de diarreia, dor abdominal
● SHU ( anemia hemolítica ht< 30, trombocitopenia, IRA) em média de 5-13d após episodio de diarreia
diminuem probabilidade de Shiga E.coli ● Ausência de dor abdominal ● Presença de febre ● Disenteria > 1 semana ● Anemia microcitica e perda de peso
quando suspeitar de SHU e o que evitar diante de SHU
● dor abdominal e diarreia que evolui com 3dias para disenteria e que apos 5-13d desenvolve quadro de
- anemia hemolitica com Coombs negativo e esquizocitos
- Plaquetopenia < 150.000
- Aumento Cr, oliguria
outros: convulsão, alteração estado mental
NÃO DAR:
● AINE
● Ondasetrona
● Loperamida e opioides
suporte:
● Hidratação
● Transfusão se anemia hemolitica atingir niveis Hb< 6 ou Ht < 18 para atingir niveis Hb 8-9
● Tranfusão de plaquetas se niveis baixos < 10.000
● interromper drogas nefrotoxicas
● Correção de eletrólitos associados a IRA alem de avaliar dialise se uremia ou sintomas refratários as terapias
● Manejo da PA elevada com BCC (pois ieca diminui ainda mais a perfusão renal)
● Convulsãoes com fenitoina ou diazepam
● insulina SN para tratar hiperflicemia
Seguimento avalair função renal, PA, proteinuria por pelo menos 5 anos pois até metade dos pacientes tem desfechos renais ruins com injuria renal e DRC
Diarreia do viajante
diarreia (3 ou mais evacuações liquidas) que se desenvolvem comumente dentro de 10dias do retorno da viagem de um local de condições sanitárias prejudicadas. Frequentemente causada por
- E.coli enterotoxigenica não produtora shiga
- Campilobacter
- Shigella
● Diarreia (3 ou mais evacuaçoes aquosas) que pode se tornar sanguinolenta, com muco ou pus
\+
● Febre
● Dor abdominal ou colica
● Eventualmente náuseas e vômitos
Cuidado deve ser dado para diarreia sanguinolenta sem febre e sem dor abdominal pelo risco de E.coli produtora de shiga toxina
TRATAMENTO
● ATB: azitromicina (descartar E.coli Shiga)
diminui tempo de duraçaõ em 2dias
● Hidratação
● Racecadotrila
evitar em < 3 meses
se diarreia por > 10-14dias ou que continuam nesse tempo mesmo com2-3d de uso de ATB
●investigar parasitoses
- Giardia
- Entamoeba hystolitica (metronidazol)
- strongyloides
●investigar causas não infecciosas
1- pneumonia
2- HIV em paciente com adenomegalia, hepatoesplenomegalia e déficit crescimento
3- dengue
4- ITU
5- meningite (sinais neuro podem estar ausentes)
6- apendicite
7- intussuscepção * intussuscepção quando acompanhada de dor abdominal desproporcional ao exame
hospitalização na gastroenterite
- choque ou desidratação importante
- vômitos importantes
- disfunção eletrólitos
- dor abdominal importante
- sangramento nas fezes excessivo ou retal após 48h de ATB
