Síndrome Dispéptica Flashcards
Quais as células e hormônios envolvidos no processo de produção e regulação da secreção ácida
Produção ácido: Células parietais (oxinticas) O FI se liga a vitamina B12 da alimentação para que seja absorvida no ILEO TERMINAL
secreção pepsinogênio : Célula pépticas
produção da Gastrina: Células G do Antro
Ativação das Céls parietais (↑H) no fundo
ativação vagal e da histamina : Ativação das células parietais (↑H).
1-Os 3 fatores hormonais que estimulam a secreção ácida : Ach, gastrina (cels G) e histamina
2-Fatores que estimulam secreção de muco e HCO3: PGE (principal) e Ach
3- fatores que inibem secreção muco e HCO3: AINE e etanol
Células D do Antro
Somatostatina (Cél. D do Antro) → ↓Gastrina >Inibição da secreção ácida (↓H)
Qual etiologia da sd dispéptica ?
●75% dos casos é funcional/ não ulcerosa
●25% são de causas estruturais.
No entanto a definição de dispepsia funcional/não ulcerosa é um diagnóstico de exclusão (excluídas na EDA e nos exames complementares séricos)
CAUSAS SECUNDARIAS ●1- DRGE associada a queimação restroesternal, ●2-ÚLCERA PEPTICA Dispepsia com piora à alimentação e que costuma ter dor epigástrica podendo ter também sintomas de plenitude, saciedade, náuseas e vômitos, Semelhante a sintomas de litíase biliar e de dispepsia funcional ●3-CA GÁSTRICO pacientes > 45 anos com anemia, fadiga, perda de peso, dor epigástrica que pode se tornar progressiva ●4-GASTROPARESIA em pacientes DM ●5- DOR BILIAR/COLELITIASE costuma ter dor em HD ou epigástrio que pode irradiar para ombro D ou costas associada a náuseas e vômitos e que não dura >6h, sendo dor constante e não relacionada a atividade NEM melhora com flatos ou eructações ou alguma posição ●6-DROGAS como AINES ●7-MISCELANEA: sarcoidose, Chron,
Drogas associadas a sintomas de dispepsia
●AINE ●BCC ●ALENDRONATO ●FERRO ●ISRS
DEFINIÇÃO de dispepsia funcional
dispepsia funcional requer :
●1- exclusão de causas orgânicas (após investigação e com EDA normal e exames normais)
●2- Um ou mais dos sintomas de dispepsia com duração intermitente ou continua por 3 meses e e surgiu pelo menos 6 meses antes do diagnostico
a) DOR ou SENSAÇÃO QUEIMAÇÃO EPIGASTRICA
b) PLENITUDE PÓS PRANDIAL
c) SACIEDADE PRECOCE
●3) ausência de sintomas DRGE
(PIROSE/QUEIMAÇÃO RESTROESTERNAL e regugitação NÃO !!!!!! É DRGE!!!)
PODEMOS DIVIDI-LA :
●1- Sd plenitude pós prandial
SACIEDADE AS REFEIÇÕES HABITUAIS/ PLENITUDE PÓS PRANDIAL minimo 1x/semana
●2- Sd desconforto epigástrico: Todos: a) Dor restrita ao epigástrio 1x/semana b) Em queimação intermitente c) Sem irradiação d) Sem alivio com evacuação ou flatos d) Sem critérios intestino irritável
tratamento das dispepsias funcionais ?
pesquisar e combater H.pylori
\+
1) Sd dor epigástrica: IBP 4-8 semanas 20mg *
2) SD plenitude pós prandial:
PROCINETICOS/ADT/ BUSPIRONA
* amitriptlina 10mg a noite ---75mg
* imipramina 25mg a noite --50mg
*procineticos 1h antes das refeições
- descontinuar IBP a cada 6meses para os que responderam bem
o que se considera como teste terapêutico com IBP ? quando indicar?
IBP 1x/dia 20mg por 6-12 semanas
a) suspeitos DRGE sem indicação EDA
b) dispepsia funcional
sinais de alarme a serem investigados durante queixa de dispepsia
ihh o alarmen
● Idade > 45 anos ● História familiar de neoplasia TGI ● Hematêmese ● Odinofagia/disfagia ● Anemia (pedir hemograma) ● Linfadenopatia ● Amarelão (icterícia) ● Massa abdominal ● Emagrecimento (> 5% em 6-12m) ● persistencia dos sintomas sem resposta IBP (biopsiar duodeno tbm para avaliar doença celiaca)
avaliar na sd dispéptica
● Historia clínica e características dos sintomas - excluir DRGE - medicações - descartar colelitiase ● Sinais de alarme ● Exames: - hemograma - amilase, lipase - glicemia (gastroparesia DM) - Ca+ (gastroparesia ) - TGO, TGP ● Exame físico -usualmente normal, exceto pelo dolorimento em epigástrio - investigar linfonodos periumbilicais e supraclaviculares = Ca gástrico - Se abdome tabua = perfuração
Paciente > 45 anos + dispepsia , conduta:
●EDA
- Se ausência de ulcera: IBP (dispepsia não ulcerosa)
- Se ulcera: BIÓPSIA gástrica + Pesquisa H.Pylori
- 7 fragmentos
(PARA DESCARTAR A POSSIBILIDADE DE CANCER !!! E PODER CONFIRMAR QUE A LESÃO É MESMO UMA ÚLCERA PÉPTICA e confirmar a associação desta úlcera com infecção da bactéria )
paciente < 45 anos + dispepsia, conduta:
●Teste não invasivo de H.pylori para avaliar infecção
- Se H.pylori (+:) erradicar + EDA de controle após 4 semanas do fim tto
- Se H.pylori (-) e ausência de ulcera: IBP (dispepsia não ulcerosa). Se ainda persistir sintomas tentar 2ª linha com ADT e se ainda persistir, procinetico (3ª linha).
●Se sinais de alarme: EDA
ou persistência dos sintomas apesar da terapia indica EDA incluindo biopsia do duodeno para avaliar DII ou celíaca
OBSERVAÇÃO
Se após tratamento H,pylori, mesmo com erradicação confirmada e continuar sintomas, devem tratar com IBP por 8 semanas, se ainda persistir, iniciar ADT e se ainda assim não resolver, partir para procineticos antes das refeições (pois é 3ª linha)
antes da EDA, requisito técnico
Suspender IBP 1 semana antes do exame
Exames diagnósticos infecção H. pylori em pacientes com sd dispéptica e confirmatório de erradicação
●1- INVASIVOS (EDA e biopsia)
a) Teste da uréase por biopsia
b) Histológico
●2- NÃO INVASIVO
a)Teste respiratório da urease
4 semanas após ATB
2 semanas após IBP
b) Antígeno fecal
c) Sorologia IgG
EXAME ESCOLHA PARA CONFIRMAR ERRADICAÇÃO 4-6 SEMANAS APÓS TTO
●a) TESTE RESPIRATORIO COM UREIA (UD; sem indicação EDA)
●b) Teste UREASE por nova EDA (UG/linfoma MALT)
não é útil no controle de cura da infecção por H.pylori
SOROLOGIA permanece positiva indefinidamente após infecção (“cicatriz sorológica”)
Qual definição e local mais comum de ulcera peptica…
solução de continuidade de pelo menos 0,5cm de diametro que acomete a submcuosa no minimo
MAIS COMUNS: Ulcera Duodenal. Não precisa ser biopsiada ao contrário das ulceras gástricas . As duodenais são mais comumente relacionadas a presença de H.pylori
As que perfuram = na parede anterior do duodeno
As que sangram = na parede posterior
Os IBP interferem na ação de qual medicação anti-isquemica ? O que fazer para reduzir interferência ?
●Clopidogrel
Administrar IBP na manhã e clopidogrel com intervalo de 12h de diferença
