SII Flashcards
tríade sintomas clinicos SII
●dor abdominal cronica
\+
● diarreia/constipação alternadas
\+
●ausência de doença orgânicacomo se caracteriza o quadro de dor abdominal na SII
● episódica, do tipo cólica, de localização variável
● DURANTE A VIGILIA !! NÃO PRIVA SONO, SEM SANGUE E SEM PERDA DE EPSO
● Exacerbada por estresse emocional, quando come ou relação com menstruação
● Melhora com eliminação de gases ou com evacuação , porem alguns relatam piora com defecação
● distensão abdominal e aumento de flatos ou eructações
● sintomas podem piorar durante ou após um episódio de gastroenterite
(alimentos fermentáveis provocam muitos gases gerando distensão e dai dor abdominal também)
RELAÇÃO COM EMOCIONAL
como se caracteriza as alterações do habito intestinal na SII
● dor abdominal baixa em colica nas primeiras horas do dia ou após refeições
● alterna constipação e diarreia com predominância de algum dos dois MAS NUNCA EM GRANDE VOLUME, SEM SANGUE,
● DIARREIA NOTURNA NAO ACONTECE !! pois predomina durante a VIGILIA E NÃO ACORDA PCTE
● diarreia pode ser agravada por estresse
● sensação de evacuação incompleta ou tenesmo
● AUSENCIA de febre, perda de peso, Anemia, massa palpavel
● Constipação pode ocorrer sendo descritas fezes endurecidas e em forma de bolas/cibalos
além da alteração do habito intestinal e da dor abdominal, outros sintomas que podem estar presentes
●maior produção de gases na forma de flatos ou arrotos com distensão abdominal
● Dispepsia, pirose náuseas
exames complementares na SII
não há exames que confirmem a sua presença e o diagnóstico NÃO É MAIS de exclusão. Todos serão normais. Os dados da anamnese e do exame físico são suficientes aliados aos critérios diagnósticos.
Em todos com suspeita,
● hemograma completo para excluir outras causas
●Avaliar presença familiar de CA ou DII
● calprotectina fecal (E e S > 50mcg/g) ou PCR sérica
● sorologia para doença celíaca (antigliadina, antitransglutaminase, antiendomisio)
critérios de Roma IV para SII
Dor ou desconforto abdominal recorrente pleo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses, associado com 2 ou mais abaixo:
●1) Relação com a evacuação (piora ou mlhora)
●2) Associado à mudança na frequência das evacuações.
●3) Associado à mudança na forma (aparência) das fezes - escala de Bristol
●4) SEM SINAIS DE ALARME ou alterações laboratoriais (PCR, calprotectina, hemograma)
na ausência de sinais de alarme e clínica compatíveis, não há necessidade de exames de imagem
sinais de alarme que nos fazem repensar diagnotioc de SII
●1- inicio com >50 anos
●2-Perda de peso sem explicação
●3-Vômitos e diarreia intensa persistentes ou noturna
●4-Esteatorreia
●5-Febre
●6-História familiar para câncer de cólon ou DII
●7-Hemorragia digestiva baixa ou anemia (hemograma)
●8- alterações laboratoriais : PCR, hemograma, calprotectina, lactoferrina fecal
pacientes sem esses sinais e com clinica típica, não precisa de exames de imagem, no entanto, se presentes
● TC ou colonoscopia
medidas/tratamento não farmacologias para SII
PARA TODOS: LEVES E MOD-GRAV
●1- exercícios físicos 3-5dias por semanas pelo menos 20minutos
●2- redução café, álcool, bebidas gaseificadas, evitar mascar chicletes
●3- suspender anticolinérgicos, laxantes
●4- tratar comorbidades psiquiátricas
●5- fibras + aumento ingesta de água
(pois a associação destes mostrou melhores benefícios que eles isoladamente p constipaçao)
– psyllium 1 envelope 3g ou 1/2 colher chá 1-3x/dia misturado com agua
– Polietilenoglicol
– lubiprostoba
– linaclotide
●6- evitar excesso de alimentos produtores gás: feijão, repolho, cebola, ameixas secas, álcool, cafeína e evitar frutas muito ricas em frutose como manga, maças, peras
tratamento farmacológico na SII
Direcionado para para casos moderados-graves, podendo ser feitos ajustes a cada 4-6semnas
●1) ANTIESPASMODICOS
(escopolamina, hiosciamina,dicloverina , mebeverina)
●2) ANTIDIARREICOS
loperamida ou colestiramina (se refrataria) ou racecadotrila
●3) ANTICONSTIPANTE
para que não responderam a fibras soluveis: lubiprostona (8mcg 2x/d), linaclotide (290mcg/d), polietinoglicol,
anticonstipantes na SII
deve-se optar primeiramente pelas MEV e se não resolverem, fibras solúveis (psyllium). ANTIESPASMODICOS podem ser usados como adjuvantess para dor abdominal nesses pacientes junto com outra terapia anticonstipante que não diminuiu dor abdominal. Se nao resolver com espasmodicos, ADT
●* oleo mineral 10mL usar de forma pontual , amolecem fezes mas diminuem absorçao de vitaminas lipossoluveis
●* bisacordil 5mg a noite
no entanto tende a causar + colica e diarreia que PEG
●1- psyllium (formador de massa),
1 envelope 3g ou 1/2 colher de chá com agua até 3x/dia
se não resolver.....
●2- polietilenoglicol 4000 5g (laxativo osmótico) . TOmar 1 sachê com 200mL de agua até 3x/dia. no entanto melhora a constipação e não a dor abdominal por vezes ate piorando e aumetnando a distensão, sendo esse um dos colaterais. EVITAR IC e DRC pela sobrecarga eletrolitos e volume
Se ainda persistir ....
●3- Lubiprostona 8mcg 2x/dia
*OBS: pode ser usado apra tratat constipação em pacientes de uso opioides
se ainda persitir
●4- Linaclotide 290mcg 1x/dia: melhora da dor e tambem do inchaço abdominal
e melhora a longo prazo
tramteno para sintomas diarreicos na SII
●1-Loperamida 2mg 45min antes da refeição.
EVITAR SE PREDOMINANTEMENTE SINTOMAS CONSTIPANTES e seu uso deve ser individualizado com doses limitadas se sintomas alternantes
MXIMO 16mg /dia
●2-Raceadotrila 100mg (1cp 3x/dia) nos quadros diarreicos
tratamento sintomas de dor e inchaço abdominal na SII
para pacientes com sintomas de dor abdominal, distensão/inchaço e gases
●1- ANTIESPASMODICOS
A) relax musculo liso
mebeverina 200mg 12/12h
B) anticolinergicas
hiosciamina (tropinal ® 1cp 8/8h)
dicicloverina ( Bentyl® 10-40 mg. 3-4x dia.
● Linaclotideo 290mcg 1x/dia
● se falha aos antiespasmodicos: por suas propriedades anticolinergicas
ADT 10-25mg antes dormir (< 2 semanas)
tratamento da constipação crônica induzida por opioides
lubiprostona 8mcg 1x/dia
qual a clinica da intolerância a lactose, diferencial de SII
sintomas inespecificos associados a ingestão de alimentos contendo lactose e que melhora com 7dias apos restrição de tais alimentos E SURGEM APOS 5 ANOS DE IDADE !!!
● náuseas
● dor abdominal em cólica e distensão, geralmente em quadrante inferior e periumbilical
● flatulencia
● diarreia (menos comum em adultos)
diagnostico :
● teste de tolerância a lactose (sobe 20-25ptos)
* limitação: DM com gastroparesia
● teste respiratório hidrogênio após ingestão lactose
● teste genético de intolerância a lactose
–> DESCARTAR APLV e manitol, sorbitol
MANEJO:
● evitar alimentos ricos em lactose (menor concentração em queijos)
● ingerir Lactase antes ou imediatamente depois
● suplementar vitamina D e Calcio (1200mg/dia divididos em 2-3x para adultos e adolescentes)
