constipação e CA colorretal Flashcards
quando e como iniciar rastreamento de CA colorretal
detecção precoce e impacto mortalidade
● 50 anos (até 75 anos) sem fatores risco
● 45 anos se fatores risco: DII, histórico familiar, RT
(ou 10 anos antes da idade do paciente mais novo)
A) colonoscopia 5-10/10anos
B) sangue oculto 1/1 ano
os tumores do cólon D costumam sangrar, mas de maneira intermitente logo uma pesquisa aleatória de sangue oculto pode ser negativa
retossigmoidoscopia não, pois não se detecta tumores DE COLON sincrônicos (aparece em 2 locais ao mesmo tempo)
diagnostico de CA colorretal
!!! Colonoscopia + biópsia.
Lesão inicial : Adenoma (evolui em 10 anos para CA)
suspeita inicial de CA colorretal
● NOS ESTAGIOS INICIAIS NÃO HÁ SINTOMAS !!
A MAIORIA APARECE EM CASOS AVANÇADOS, POR ISSO, A IMENSA MAIORIA É ASSINTOMATICO COM ACHADOS NO SCREENING
51% ● Sangramento Retal/HEMATOQUEZIA
74% ● modificação hábito intestinais e fezes fita
3-9% ● anemia / emagrecimento sem explicação
● Obstrução intestinal
12-30% ● Dor abdominal e massa palpável
- dor em quadrante superior D, distensão abdominal e saciedade precoce, linfonodomegalia periumbilical e adenopatia supraclavicular pode indicar netastases
diferencial de CA colorretal
● hemorroida (confunde com prolapso de pólipo retal)
clinica da CA anal e tipo histológico comum de cA anal
●carcinoma epidermoide massa perianal sangramento prurido dor
●anuscopia + biopsia
●RT + QT
como classificamos os pólipos intestinais neoplásicos
ADENOMAS (benigno)
1- tubular
2- tubuloviloso
3- viloso “VILÃO DOS PÓLIPOS”
ADENOCARCINOMA
quais características dos pólipos tem maiores chances de malignização ?
1- pólipo adenomatoso viloso
2- pólipos > 2cm
3- displasia alto grau
preditor mais forte para malignidade diante de um pólipo:
A) tamanho
Lesão adenoma viloso produtor secreção rica em K+
Paciente com quadro de fraqueza muscular, câimbras, fadiga além de alteração do habito intestinal na presença de lesão colonica polipoide, pode suscitar como hipótese
definição de constipação (roma IV)
● fezes endurecidas com escala bristol 1 (cibalos) ou 2 ( charuto parecendo cibalos agrupados)
● Esforço evacuatório durante evacuações
● sensação de evacuações incompleta (ainda permanece com vontade)
● < 3 evacuações por semana
● sem critérios de intestino irritável e sem diarreia durante
● duração há pelo menos 3 meses no últimos 6 meses e em 1/4 das evacuações
em crianças hábitos intestinais normais em 1- ate 2 semanas: 2-7x/dia 2- 5 meses: 1-3x/dia 3- 2 anos: 1x/dia
Apenas após periodo neonatal ( > 1 ano) considerar
etiologias de constipação
● opioide ● SII ● Funcional ● malignidade ou bridas ● megacolon chagásico ● diverticulite ● Hipotireodismo ● HiperCa+ ● HipoK ● DM ● anticolinérgicos, antiepilépticos, antidepressivos ● Parkinson, AVC, EM, TRM
sinais de alarme para constipação
● anemia ● perda de peso e anorexia ● histórico familiar de CA ● sangue nas fezes ● > 50 anos e não submetidos a triagem previa de CA cólon
INDICAÇÃO DE COLONOSCOPIA
exames complementares na constipação
sem sinais de alarme: ● glicemia ● TSH e T4L ● Calcio, Pth ● K+ ● hemograma ● sorologia Chagas ● RX abdome/ enema
sinais de alarme ou > 50 ano que nunca fizeram screening de CA colon
● colonoscopia
tratamento de constipação
Pode ser iniciado na ausencia de sinais de alarme
● ingestão de agua >2 L
● fibras
● Osmóticos
- PEG 4000 5g (laxativo osmótico) . Tomar 1 sachê com 200mL de agua até 3x/dia
- lactulose 667mg/mL xarope
5-10mL crianças
15mL adultos
● Irritativos
- bisacordil 5mg a noite
no entanto tende a causar + cólica e diarreia que PEG
● Lubrificantes:
- óleo mineral 10mL usar de forma pontual , amolecem fezes mas diminuem absorção de vitaminas lipossolúveis
(evitar< 1 ano)
constipação por opioides
Lubiprostona 8mcg 1x/dia
estudos adicionais devem ser realizados para investigação diagnóstica de constipação quando ?
Em pacientes nos quais a causa da constipação não foi encontrada com a avaliação clinica e historia, afastando sinais de alarme e ainda sem resolução após terapêutica empírica
● manometria anorretal
● manometria colonica
● transito colonico com marcadores radiopacos
● expulsão balao anorretal
sinais de alarme ou > 50 ano que nunca fizeram screening de CA colon
● colonoscopia
