esofago Flashcards
como se caracteriza a disfagia de transferência e suas causas
o paciente tem dificuldade de transferir o alimento da boca para o esôfago “ ENGASGO” ) pode haver regurgitação nasal, aspiração, tosse. Pode apontar o pescoço como local do sintomas e que ainda há alimento no pescoço.
Podem ter histórico de pneumonias de repetição
●1-obstrução lúmen (bócio, abscesso periamigdaliano, tumores cabeça e pescoço, osteofito cervical, lesão caustica )
●2- doenças neurológica (ELA, EM, Parkinson, AVC)
●3- dça muscular (miastenia, dermato/polimiosite)
** esse 3 tem disfonia associada comumente
causas e características de disfagia de condução
a disfagia de condução: ocorre ENTALO do alimento alguns segundos após a deglutição para esôfago ●1-disfagia ●2-regurgitçaõa ●3-perda peso ●4-halitose pela ação bactérias
CAUSAS
1) obstrução mecânica
- Estenose péptica
- Tumores
- Lesão caustica
- Divertículos esofágicos
- Obstrução extraluminal
2) distúrbio motor
- EED
- Esclerodermia
- Esôfago chagas/acalasia
clinica de acalasia e inicio da investigação
destruição das céls do plexo mioenterico na parede do esôfago, causando falha no déficit de relaxamento do EEI e alterações da peristalse dessa porção distal do esôfago
- Chagas
- Amiloidose
- Sarcoidose
- idiopática
- Câncer gástrico
●1- Regurgitação de alimentos (broncoaspiração)
●2- Perda de peso (insidiosa)
●3- Disfagia condução progressiva para sólidos (90%) e líquidos (80%)
●4- Sintomas de refluxo de alimento e de queimação retroesternal igual DRGE porém REFRATARIOS A TERAPIA COM IBP e devido a estase de alimentos na porção distal e fermentação ali
●5- sensação de plenitude retroesternal após refeição
● 6- dificuldade de arrotar (80%) e relato de soluços
●7- Risco de CA esôfago
1–Manometria esofágica
falha relaxamento do EEI; hipertonia do EEI > 45, aperistalse dos terços distais
2- EDA: excluir neoplasia na cárdia que pode mimetizar acalasia. Consegue ver alimentos retidos e notar dificuldade na progressão da parte distal e cárdia
3- RX tórax: ausência de ar no estomago pela dificuldade do EEI e alargamento mediastinal por conta do esôfago
diferencial e tratamento para acalasia
DIFERENCIAL
● DRGE: possui sintomas de refluxo de alimento não digerido e alguma queimação, mas manometria é útil
● CA estômago: pseudoacalasia pela destruição por invasão tumoral
● Desordens motilidade: manometria diferencia
TRATAMENTO:
Visa diminuir Pressão EEI permitindo a passagem de alimentos por ele, seja por fármacos ou cirurgia, porém a progressão é irreversível
MEDICAÇÕES (sintomáticos) antes das refeições = até 4cm (GRAU 1) ● Toxina Botulinica ● Nitrato de isossorbida 5mg SL 10-15min antes ● Nifedipino 20mg 30min antes
CIRURGIA
● Dilatação com balão do EEI = 4-7cm (GRAU 2)
● Esofagomiotomia + fundoplicatura parcial = a partir de 7-10cm (GRAU 3)
● Esofagectomia > 10cm (GRAU 4)
disfagia para sólidos exclusiva
disfagia para sólidos e líquidos
distúrbio Mecânico
motor ou mecânico
EED definição e clinica
Distúrbio neurogênico hipermotilidade em que peristaltismo normal é substituído por Intensas contrações não propulsivas.com sintomas de de entalo e disfagia para sólidos e líquidos. Pode ter queimação como DRGE mas sempre acompanhados dos sintomas motores esofageanos e da dor no peito. e mimetizar DRGe, deve ser considerado na presença de possível DRGE refrataria a terapia IBP, daí a solicitação de esofagomanometria e phmetria, mas antes sempre solicitar EDA para descartar causas anatômicas
●Dor torácica + disfagia
Terços inferiores de mm involuntária
●EED: MANOMETRIA
Múltiplas contrações com picos amplitude P > 120mmHg, prolongadas (> 2,5s) em >10% das deglutições
–1- Teste ergométrico ou outros exames antes para excluir doença coronária
2-EDA com biopsia
3- Esofagomanometria com teste provocativo (padrão-ouro) e esofagografia baritada
EQN: Múltiplas contrações com picos amplitude > 180 ou P > 400mmHg
tratamento do EED e quebra nozes
●1- controle dos sintomas de dRGE com IBP (se boa resposta, manter por 3meses, depois reiniciar se sintomas voltarem) Se naõ melhorar acrescentar anti-H1 a noite. Isso se dá porque alguma dismotilidade pode coexistir com DRGE ou pode ser precipitada pelo refluxo. Alem de que tratamento abaixo para relxar musculatura pode promover algum refluxo
●2- BCC (ditialzem 60-90mg 4x/dia com redução gradual até 1x/dia conforme melhora da dor)
ADT (imipramina 25-50mg 1x a noite)
* Óleo de hortelã-pimenta 2 balas SL antes das refeições pode ser usado para os que nao tem DRGE pois promove relaxamento da musculatura lisa
e se disfagia, dor incapacitante……
2- cirurgia (esofogamiotomia longitudinal) por falha clinica ou por dor incapacitante ou se divertículo pulsão
diagnostico diferencial de acalasia que por isso se faz EDA
1- estenose peptica
2- carcinoma estenosante distal (pseudoacalásia)
divertículo de zenker é
Divertículos de pulsão/falso por hipertonia do EES com fragilidade na area do triangulo de killiam (entre fibras do tireofaringeo e cricofaringeo) GERALMENTE A ESQUERDA
idoso 1-Tosse 2-Regurgitação de alimento não digerido 3-Halitose 4-Disfagia transferência 5- Infecções respiratórias repetidas
quais hernias hiatais tem indicaçã cirurgica independente de serem assintomaticas
1- paraesofagiana
2- mista
clinica de ingestão caustica e conduta
● Odinofagia, dor retroesternal e epigástrica
● Disfagia e CA esôfago como complicação tardia
● Sangramento pode acontecer na apresentação ou semanas após
● Rx com sinais perfuração com pneumomediastino, enfisema SC e ar abaixo do diafragma
CONDUTA: ● Tc tórax ● EDA ● ATB se perfuração ● Analgesia ● Hidratação ● screening CA esôfago a cada 2 anos apos 10 anos da ingestão
características do CA esôfago
●tipo histológico CA esôfago distal : Adenocarcinoma - DRGE - acalasia -álcool tabagismo
● tipo histológico de CA esôfago médio: carcinoma escamoso
- acalasia
- estenose caustica
- plummer vinson
- tilose (hiperceratose palmo-plantar)
●exames para estadiamento CA esôfago
1- US endoscópico para T e N
2-TC torax e abdome para M
●metástases:
pulmão
fígado
clinica de CA esôfago
●1-disfagia progressiva ●2-perda peso 3-tosse/rouquidão 4- odinofagia/ dor irradia para tórax ou dorso 5- pneumonia aspiração 6- anemia
clinica identifica impossibilidade de cirurgia curativa
como abordar queixa de disfagia
● 1º Distinguir se é orofaríngeo ou esofágico
● 2º Se é sólidos ou misto (se for de inicio recente fala mais pra uma desordem motilidade). Se líquidos fala mais a favor de motilidade
● 3º progressão:
—se progressivo fala mais a favor de algum fator obstrutivo como acalasia ou tumor, do contrario distúrbio motor
—se súbito/ repentino: esofagite ou estenose
● 4º sintomas associados
- queimação + disfagia: complicação DRGE como estenose/ câncer/esofagite
- perda de peso, anemia: CA
- radioterapia: esofagite/ estenose
definição de disfagia funcional
TODOS sintomas abaixo pelo menos 1x/semana por pelo menos 3 meses há 6meses
● Sensação de dificuldade de passagem de sólidos e líquidos
● Ausência de distúrbios motores identificado pela manometria
● Ausência de anormalidades estruturais, esofagite eosinofilica ou DRGE em exame endoscópico
tratamento
● evitar gatilhos
BCC ou ADT
