inflamatorio intstinal Flashcards
quais fatores risco associaços a onça inflamatórias intestinais ?
- Historico familiar
- 15-30 e 50-80 anos.
- Tabagismo (> Crohn)
- Inativdidade fisica (RCU, but not Crohn)
- Anti-inflamatorio (baixo)
O cigarro exerce efeito protetor
RCU
-clinica da RCU
sintomas graduais e progressivos e podendo ser precedidos por sangramento retal
1- diarreia cronica
2-disenteria, com p´resença de fezes e sangue com possiveis sintomas tbm pela anemia
3- presença de febre, dor abdominal conforme casos graves
4- urgência, tenesmo, incontinincieaa
5- eritema nodoso, pioderma gangrenoso
classificaçã]o da RCU conforme clincia
1- leve: diarreia cronica ou <4x/dia com sangramento retal presente as vezes sem grande importancia e sem sintomas sistemicos como febre, perda de peso, VHS normla
2-moderado: diareria cronicca com >4x/ia com sangramento retal nas , anbemia leve > 10, perda de peso e dor abdominal leve-mod
3- severo: anemia importante < 10 com episódios de diarreia >6x/dia, VHS > 30, sintomas como dor abdominal importante e taquicardia ≥90 ou palpitação e pela anemia
complicações da RCU
1- megacolon toxico
sangramento, dor abdominal, distensão e sintomas tóxicos agudos e graves, incluindo febre e anorexia com COLON diâmetro ≥6 cm ou diâmetro cecal> 9 cm e a presença de toxicidade sistêmica
2- CA colorretal
(RCU > crohn)
3-sangrametno bauixo improtnate
como é ´padrão de acometimento da RCU
episódios recorrentes de inflamação LIMITADOS A CAMADA MUCOSA do cólon em toda circunferência (com padrão CONTINUO e circunferencial). Geralmente envolve o reto e pode se estender de maneira proximal e contínua para envolver outras partes do cólon
quais outras manifestações extra-intestinais da RCU
1- artrite e EspA 2- colangite esclerosante primaria (90% rcu x5% crohn 3- gordura hyepativca 4-uveite e episclerite 5- anemia hemolítica autoimune 6- pioderma gangrenoso
Achados laboratoriais que podem ser encontrados na RCU
1- anemia
2- Fosfatase Alcalina aumentada quando é detectado como parte da avaliação de testes hepáticos anormais pela associação RCU e Cep
3- distúrbio eletrolítico pela diarreia e desidratação
4- VHS aumentado conforme gravidade
5- albumina baixa
exames de imagem na RCU
1-TC e RM podem ser usados para avaliar doenças mais extensas mas tem baixa sensibilidade nos demais casos
2-Exames baritados devem ser evitados em caso mais severos pelo risco de megacolon tóxico
3-Exams rdadiologixos são normais nos casos leves a moderados e nos casos mais grave spode revelar megacolon toxico e perda das haustraçõies pelo processo inflamatório cronica com aspecto em cano de chumbo
4- As stnoss devem ser consideradas malignas até prova em contrário pela avaliação endoscópica com biópsia. A cirurgia é indicada para estenoses que causam sintomas contínuos de obstrução ou que não podem ser totalmente avaliadas para excluir malignidade.
nsa consulta dfe paciente com suspeita de DII deve-se
serve para excluir outras causas de colite, estabelecer o diagnóstico de colite ulcerosa e determinar a extensão e a gravidade da doença
diagnostico de RCU
com base na presença de diarréia crônica >4 semanas + inflamação ativa na endoscopia e alterações crônicas na biópsia + exclusão de outras causas de colite pela história, estudos laboratoriais e biópsias do cólon obtidas na endoscopia.
achados da biopsia RCU e importância da avaliação colonoscopia
As biópsias do cólon obtidas na endoscopia são necessárias para estabelecer a cronicidade
inflamação e excluir outras causas de colite. achados incluem abscessos, cripitites e atrofia da cripta, Mucosa eritematosa, friável e edemaciada
Uma ileocolonoscopia permite avaliar a íleo terminal para inflamação que seria sugestivo de doença de Crohn e para determinar a extensão endoscópica e a gravidade da doença
colonoscopia deve ser evitado em pacientes hospitalizados com colite grave devido ao potencial de precipitar megacólon toxico . Nesses pacientes, uma sigmoidoscopia flexível deve ser realizada e a avaliação limitada ao reto e cólon sigmóide distal.
qual padrão de acometimento intestinal da doença de crohn
inflamação TRANMURAL e segmentos do intestino de aparência normal INTERROMPIDOS por áreas da doença. A inflamação transmural pode levar a fibrose e estenoses obstrutivas. A inflamação transmural também pode dar origem a microperfurações e fístulas
formação
A doença de Crohn geralmente envolve o ÍLEO TEMRINAL e o cólon proximal; no entanto, QUALQUER PARTE DO TGI PODE SER AFETADA
Colite sem proctite (poupando o reto)
ACHADOs na biopsia na Doença de Crohn
Granuloma não caseoso
exame endoscpico na doença de chrohn
Ileocolonoscopia (“pedras de calçamento” e/ou úlceras aftoides) para realizar biópsia.
complicação da doença de crohn
1-Estenoses (leva siuntomas obstrutiucos)
2-fístulas (enterovesicais, enterovagina, enterocutenao
sorologia na doença de chron e RCU*
Crohn: ASCA (+) P-ANCA (-).
RCU: ASCA (-) P-ANCA (+).
clinica da doença de crohn
1- diarreia menos frequentemente sangramento d característica persistente mas intermitente que se da pela inflamação no leo que prejudica absroção sais biliares alem da esteatorreia e perda vit D
2- fadiga e febre relacionados a inflamação
3- ulceras aftoides na cavidade oral e possível odinofagia e disfagia pelo envolvimento esofagico
4- dor abdominal em Quadrante superior com náusea e /ou vômitos pós prandial pelo acometimento gastroduodenal
5- estenposes podem levar a stinopmas de obstrutção intestinal com diminuição peristaltismo
6- perda de peso pela ma absroção e deficiência B12 alem de que os pacientes com segmentos obstrutivos do intestino se sentem melhor quando não comem
7- Má absorção de sal biliar devido a um íleo terminal inflamado que tambem contribui para estatorreeia
manifestações extra intestinais mais comuns na doença de crohn
1- CEP (DC 5% < RCU 90%) 2- eritema nodoso 3- artrite 4- Cálculos biliares/renais 5- perda mineral óssea
achados laboratoriais na doença de crohn
1- alto PCR
2- deficiência vitamina D, B12 e Fe
3- alterações eletrólitos
4- anemia
A apendicectomia é fator protetor para
RCU
A apendicectomia em idade mais jovem e antes do diagnóstico de colite ulcerosa está associada a um risco menor de colectomia e hospitalizações relacionadas à RCU, embora não seja claro se isso é devido a fatores genéticos ou imunológicos.
Em um estudo de coorte pacientes com apendicite que necessitavam de apendicectomia antes dos 20 anos e antes do diagnóstico de colite ulcerosa apresentaram menor probabilidade de sofrer colectomia e menor probabilidade de ser hospitalizado em comparação com pacientes com RCU com apêndice intacto
diferencial para doença de crohn
1-intestinao irritado
tem diarreia e dor abdominal mas não P_CR nem inflamação na ileocolonosocopia
2-RCU
mais dificiul de diagnosticar apenas pela clincia em alguns npoacientes
3- intolernaica a lactose
perguntar se a diarreia , distenso e dor são associados a ingestão de laticineo ou derivados
4- doença celiaca
diarreia e perda de peso sao comuns dai necessidade de dosar anticorpos para doença celiaca
solicitação de qual exame sérico e sua importância na crohn ajuda na investigaçaõi diagnostica e diagnsotico difernecial
A PCR sérica é um reagente de fase aguda que aumenta com a atividade inflamatória e é vista em alguns pacientes com DII. Níveis elevados de PCR podem ajudar a diferenciar pacientes com DII daqueles com sintomas causados por síndrome do intestino irritável. Os níveis de PCR são relatados para correlacionar com a atividade da CD. O uso de testes de laboratório para avaliação de pré-tratamento e monitoramento de pacientes com DC que alcançaram remissão clínica
Complicações presentes em ambas as doenças
- Hemorragia (anemia ferropriva)
- Câncer e linfoma;
- Megacólon tóxico
tratamento da RCU
1-leve: Mesalamina retal—> corticoide–>imunobiologico
Para pacientes que não apresentam alívio sintomático após um curso inicial de duas semanas de supositórios/enema de mesalamina, aumentamos a dose para 1g 2x ao dia por 4 semanas. Em seguida, reduzimos a dose do supositório de mesalamina para 1g por dia.
2-grave: ATB + cortoicoid –> Biológico ou ciclosporina.
3-Indicações para cirurgia eletiva> anastomose de bolsa ileal com canal anal, removendo cólon e reto.
- Casos refratários;
- Displasia;
- Câncer.
cirurgia na doença de crohn
Ressecção local com anastomose primária.
- Obstrução intestinal grave
- Hemorragia maciça
- Megacólon tóxico
- Fístulas refratárias.
- Abscessos
Endoscopia por cápsula de vídeo na dii
A endoscopia por cápsula de vídeo ([VCE] ou endoscopia por vídeo sem fio) fornece um método alternativo para visualizar a mucosa do intestino delgado, mas sem exposição à radiação. Pode detectar lesões sugestivas (por exemplo, ulcerações do intestino delgado) não visíveis em outros estudos do intestino delgado. O ECV não deve ser mal realizado em pacientes com suspeita de estenose intestinal, pois a cápsula pode não ser capaz de passar pela estenose, exigindo, portanto, remoção cirúrgica ou endoscópica
diagnóstico clínico de megacólon tóxico
suspeitar diante de paciente com dor/distensão abdominal e historia diarreia aguda ou cronica alem de sinais toxemia. Os critérios mais utilizados para o diagnóstico clínico de megacólon tóxico são:
● Evidência radiográfica de distensão colônica (diametro >6 cm) comumente transverso e menos frequentemente dscendente e sigmoide
\+
pelo menos três dos seguintes itens:
• Febre> 38ºC
• FC > 120
• Leucocitose neutrofílica > 10.500
•Anemia
\+
pelo menos 1 dos seguintes:
•Desidratação
• sensorium alterado
• distúrbios eletrolítico
• Hipotensão
TC e megacólon tóxico
A TC abdominal é mais confiável na avaliação do comprimento e da gravidade da colite e da presença de dilatação colônica do que nas radiografias abdominais simples.
A TC pode até ser capaz de distinguir megacólon tóxico (afinamento segmentar da parede do cólon, distensão colônica cheia de ar > 6 cm com padrão haustral anormal, distensão do intestino delgado associada) da colite aguda grave (espessamento difuso da parede do cólon, edema submucoso, encordoamento de gordura pericolônica e ascites)
quais alterações laboratoriais no megacólon tóxico diagnosticos difrnciaias
- PCR ,VHS aumentados
- anemia (pelo sangramnto croncio)
- alt eletroliticas
- neutropnia (imunossuprimios) ou neutrofilia (se clostridio)
1- pseudo obst int
2- megacolon aqurido
3- megacolon cong
tto megacolon tóxico
1- NPT 2- correção distúrbios 3- SNG, profilaxia ulcera estress e TVP 4- não usar agentes constipantes 5- corticoide IV (dexa ou metilprdenisolona) --> se não resolvr em ate 3d --> ciclosporina ou infliximab--- se não resolvr em ate 3d ou pritonit ou piora clincia-aboratorial--> cirurgia
