Soins de plaie Flashcards
Qu’est-ce que l’IVC
insuffisance veineuse chronique
Définition, étiologie, physiopathologie de l’IVC
Définition: altération du retour veineux entrainant parfois un gêne du MI, oedème, anomalie cutané
étiologie: incompétence des valvules, obstruction d’une veine profonde, malformation veineuse congénitale, fistule artérioveineuse
physiopathologie: mauvais fonctionnement valvule → reflux sanguin et stas/augmente pression dans les veines → transsudation du liquide et de macromolécule vers les tissus → manifestation IVC (courant=oedème)
manifestation clinique (IVC)
oedème MI (longue durée), peau tannée ou de coloration brunâtre, peau autour cheville épaisse, dure et contracté, eczéma ou dermatite de stase, prurit, augmentation T peau autour cheville, plaie veineuse autour malléole, dlr
anomalie cutané (7) (IVC)
-oedème a godet
-hémosidérine: GR contiennent du fer donc quand il éclate, le fer tache la peau, (couleur brunâtre)
-dermatite de stase
-athropie blanche
-lipodermatosclérose
-varicosités
plaie veineuse:définition
plaie chronique avec perte de substance pouvant aller de la peau à l’os, insidieuse, ne guérit pas par elle-même, a/n de la jambe
caractéristique clinique plaie veineuse
-situé autour de la malléole interne ou au bas de la jambe
-atteinte des couches superficielles
-forme irrégulier
-exsudat moyen à abondant
Dlr IVC et plaies veineuse
-sensation de brulure (plaie) et/ou lourdeur (IVC) en fin de journée
-localisé au pourtour et/ou a la surface de la plaie et au bas des jambes
-exacerbé en fin de journée, en position debout ou assis jambes pendantes durant une période prolongée et lors temps chaud et humide
-soulagé par repos et jambes surélevées, la thérapie de compression, l’exercice et les AINS
Complication IVC/plaie (infection)
vérifier signe infection
-changement quantité et/ou la couleur de l’écoulement
-d’odeur
-chaleur au pourtour de la plia
-érythréme à la bordure
-changement de sensation de la peau
-augmentation dlr
-induration autour de la plaie
-augmentation oedème
-cicatrisation retardée
-cellulite
physiopathologie plaie veineuse
valvules dysfonctionnelles → reflux sanguin jambe → stase + dermatite → fuite de liquide → étranglement veine et inflammation peau → traumatisme/bris peau → plaie veineuse
facteur de risque de la plaie veineuse
hérédité, vieillissement, sédentarité, grossesse multiple, obésité, station prolongé, (arthrite, augmentation coagulation, carence alimentaire, diabète, perte de poids rapide
évaluation personne a risque
antécédents médicaux, état nutritionnel, médication, activité quotidienne, observation de la jambe (forme, coloration, température, pilosité, ongle), manifestation cliniques IVC
examen physique IVC et plaie veineuse
inspection et palpation MI
signe neuro-vasc
-signe humans (diagnostic différentiel pour exclure TVP)
-doppler veineux
-IPSCB (determiner flot arterielle, pression cheville divisé pression bras, valuer normal 1,0 à 1,4)
REGLER LE ARTERIELLE AVANT LE VEINEUX
Quels sont les soins pour une plaie veineuse
traitement local selon l’évaluation continue
-maintenir un taux humidité convenable au lit de la plaie= mousse hydrocellulaire
-maintenir peau environnante intact=produit barrière
-controler charge microbienne= pansement antimicrobiens= pansement antimicrobiens
-diminuer odeur= charbon
thérapie de compression ? (IVC)
traitement de choix de l’IVC, à vie
bas antiembolique (prescription), bandage élastiques (formation), tubigip (plus facile), bandage à velcro
objectif: diminuer hypertension veineuse, rétablir la vélocité du flot sanguin, réduire l’oedème
comment utiliser: un IPSCB préalable, être ajusté adéquatement, utilisé régulièrement, ne pas utiliser sur plaie infecté avec exsudat abondant.
faire attention que c’est bien appliqué, car pourras être néfaste= amputation, décès
traitement pharmacologique de la plaie veineuse
-diurétique= diminuer l’oedème
-agents vasoactifs= diminuer douleur
-antibiothérapie= niveau infection
-alimentation (apport suffisante en ports,vitamine et zinc=cicatrisation
-controle du diabète
-chirurgie si plaie chronique = autogreffe
quels sont les enseignements pour la plaie veineuse
prévention primaire (début IVC, risque):
- exercice modéré
-port adéquat de la thérapie compression
-changement de position
-éviter tout trauma aux MI
-maintenir une bonne hygiène
prévention secondaire(problème installer):
-surélvé MI au dessus du coeur
-hydrater avec crème DIE sur la peau sèche ou si prurit
définition maladie artérielle périphérique (MPA)
un blocage partiel ou total d’une artère causé par une accumulation de lipides dans la paroi des vaisseaux artériels se situant en périphérie de l’aorte
étiologie, physiopathologie et facteurs de risque de MPA
(étiologie) -athérosclérose cause MPA, avec l’âge, des changements dégénératifs diminuent l’élasticité artère et la pression artérielle augmente
(physiopathologie)- dépots artère → épaississement progressif artère → diminution irrigation sanguin donc apport en 02 et en nutriment → manifestation clinique MPA
-augmentation artère et pa → augmentation force cisaillement et fissure → inflammation → diminution irrigation sanguin donc apport en 02 et en nutriment → manifestation clinique MPA
(facteur de risque)- tabagisme, dyslipidémie, diabète, hypotension, antécédent familiaux, vieillissement, obésité, sédentarité, stress
qu’est-ce qui ce passe si revascularisation non disponible
amputation
hypoxie tissulaire → nécrose des tissus → gangrène → amputation
but: préserver la longueur et la fonction d’un membre en retirant tous les tissus infectés, malade ou ischémique
indications dans ce contexte: problème de circulation, infection non maitrisés
Quoi/qui/comment l’ulcère artériel nécrose humide
-si nécrose humide avec peu d’exsudat
-important, apport sanguin doit être suffisant afin de traiter
-nettoyage quotidien avec Nacl 0,9%
-appliquer hydrogel
-reversible
-pas du pu, y faut plus d’effort pour l’enlever
surveillance post-opératoires amputation
-installer le moignon à l’horizontale lorsque pt est en positon
-faire bandage compressif
-avoir un garrot accessible rapidement
-utilisation d’une technique stérile lors du changement de pansement
-diminuer oedeme et favoriser retour veineux
-placer le moignon sur un oreiller et favoriser les séances assise hanches fléchies pendantt plusieurs heures
définition et physiopathologie de la plaie artérielle
-ischémie prolongée entraine une atrophie de la peau et les muscles. étant donné la diminution du débit sanguin, même un léger trauma peut entraîner un ralentissement de la guérison, une infection d plaie et une nécrose tissulaire
-occlusion artérielle → MPA → ischémie chronique → hypoperfusion → anoxie cutanée →bris cutané → plaie artérielle
complication MPA
plaie artérielle
manifestation clinique MPA (IMPORTANT)
-CLAUDICATION INTERMITTENTE
-trouble érectile
-paresthésie (picotement)
-froideur , pâleur, peau mince, luisante et tendue
-diminution ou absence de pilosité
-ongles d’orteils épaissis, jaunis et/ou avec une surface non-lisse
-pouls pédieux et/ou poplité faible ou absent
-blancheur du pied à l’élévation et hyperémie
-dlr continue au repos et qui augmente la nuit ou à l’élévation du MI
-ulcération et gangrène
-neuropathie périphérique possible
manifestation cliniques de la plaie artérielle (IMPORTANT)
-localisée généralement sur les proéminences osseuses
- dlr repos qui augmente la nuit, soulagée en laissant pendre le membre
-accompagnée des manifestations cliniques MPA
- orteils, point de pression, proéminences osseuse, souvent petits, souvent rond, bien délimités, souvent profonds, structures visibles, pale avec nécrose humide gris ou jaunâtre, escarre brune ou noir, exsudat= peu abondant, peau environnement= mince/sèche/fragile/pale/rougeur déclive, souvent importante en présence d’escarres
type ischémie
stade 1 et 2 = asymptomatiques ou symptomatique
stade 3= critique
stade 4= nécrose
complication de la plaie artérielle
ischémie prolongée: atrophie de la peau et des muscles → léger trauma → blessure → diminue capacité de guérison. → nécrose → augmente infection
-douleur vive et insoutenable
-donc amputation fréquent
comment on controle la douleur plaie artérielle/ischémie
opiacés, AINS, anticonvulsivant (dlr neuropathique), antidépresseurs, nitroglycérine topique (vasodilatation), position de trendelenbrug inversé
examen physique MI
test de dépistage
(plaie artérielle/ischémie)
(examen physique) inspection et palpation: manifestation clinique, palpation différents pouls
test du remplissage capillaire, test monofilament, diapason = neuropathie
(test de dépistage) ITB, profil lipidique, PCR (réponse inflammatoire), Hb glyquée (diabète), Doppler, PA segmenté, artériographie
quels sont le tx médicaux et interventions infirmières et enseignement (plaie artérielle/ischémie)
tx médicaux (exactitude du diagnostic médical est essentielle, priorité: rétablir la perfusion et l’oxygénation, revascularisation, débridement chirurgical, amputation, pied du lit diminue 30 degré, médication : antiplaquettaire, vasodilatateurs, antibiothérapie, pentoxifyline)
intervention inf (inspection et hydrater, prevenir infection, encourager port de chaussure souples, amples, éviter écartes extrêmes de températures, aucune pression au talon, oreiller sous jambe, asseoir au fauteuil les pieds au sol, administration opioide, traiter plaie selon le grade, arrêt tabagique, alimentation faible en gras et sel)
quoi faire si bon ITB ou non (MAP)
si apport sanguin suffisant (ITB > 0.90) → cicatrisation en milieu humide
si apport sanguin insuffisant → dans l’attente de revascularisation: assécher la plaie
Quoi/qui/comment l’ulcère nécrotique fermé
(IMPORTANT)
-couvert d’un escarre: couche dure, noire ou brunâtre
-ne pas débrider un orteil ou talon nécrosé avec escarre sèche
-le débridement pourrait provoquer des complications supplémentaire telles que l’infection, la gangrène
- vous n’êtes pas en mesure de voir la profondeur et structure internes atteinte
-la croute sert de barrière à la croissance microbienne
-ON NE DÉBRIDE PAS AVANT D’ATTENDRE LA REVASCULARISATION POUR ÊTRE QUIL VA AVOIR UNE BONNE CICATRISATION ET NE PAS RISQUER DES INFECTIONS
