Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Caroline Néron > Soins Critique > Flashcards

Soins Critique Flashcards

1
Q

Sepsis définition et mortalité

A

Organ dysfunction > 2 points SOFA

10% mortalité

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Choc septique

Définition et mortalité

A

1) Lactate > 2 mmol/L
2) Besoin de vasopresseurs pour TAM > 65 en l’ABSENCE d’hypovolémie

40% mortalité

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quick SOFA (qSOFA)

Éléments ? Seuil de positivité?

A

1) RR > 22
2) TAS < 100 mmHg
3) GCS < 15

2/3 pour positivité

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Surviving sepsis

Éléments de prise en charge dans la première heure

A

Mesure lactate et répéter si > 2mmol (dans les 2-4 heures)
Culture avant les ATB
ATB large spectre
Crystalloïde pour hypotension ou lactate > 4 mmol/L (dans les 3 premières heures) 30 cc/kg
Vasopresseurs pour TAM > 65 après ou PENDANT réanimation liquidienne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Prédicteurs de réponse à la réplétion volémique

Éléments à évaluer pour prédire n = 5

A

1) Passive leg raise
2) Challenge fluide 250 cc
3) Pulse pressure variation
4) Stroke volume variation
5) Variation de la VCI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Variation de la VCI

Mesure qui permette de croire à une réponse au volume

A

Ventilé VAC : variabilité de > 15-20%
Intubé en PSV : Non validé
Pas intubé : > 40%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Action récepteur alpha 1

A

Augmentation du SVR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Action alpha 2

A

Baisse du SVR (example clonidine)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Récepteur B1 : effet sur le corps n = 3

A

Chronotrope (HR)

Domotrope (Conduction)

Inotrope (Contractilité)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Récepteur B2 : effets sur le corps

A

Bronchodilatation

Relaxation des muscles lisses/utérus/VB

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Phenylephrine

Quel récepteur ?

A

alpha 1 seulement

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Norepi

Quels récepteurs ?

A

Alpha 1

Beta 1 leger

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Dopamine

Quels récepteurs
Basse dose
Haute dose

Risque ?

A

Basse dose:
B1 et B2

Haute dose:
Alpha 1

Risque : plus que tachyarythmie que Levo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Epi

Rc ?
Haute et basse dose

Risque?

A

Rc:
Haute dose : alpha 1
Basse dose : B1-B2

Risque : Hausse du risque de tachyarythmie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Dobu

Rc:

A

Rc: B1 - B2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Isoproterenol

RC?

A

Rc : b1-b2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Milrinone:

Rc

A

B1-B2 (effets)

Via augmentation de AMPc avec l’inhibition de la phosphodiestérase

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vasopressin

Rc:

A

Rc V1 = Hausse SVR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Indication cortico en choc septique?

A

Pas d’emblée

Seulement si réfractaire TAM < 65 malgré réplétion volémique et sous vasopresseurs.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Contre-indications à la VNI

N = 6

A

Chirurgie faciale, trauma, obstruction

AEC

Sécrétions difficile à gérer

Obésité massive

Arrêt respiratoire

Instabilité HD (vu la baisse de pré-charge)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Définition de Berlin pour ARDS

Critères n = 4 et critères de sévérité

A

1) Timing : à l’intérieur d’une semaine d’une insulte
2) Opacités bilatérales
3) Non-cardiogénique/ non-2nd à surcharge volémique (ETT)

4) Hypoxémie
P/F < 300 malgré PEEP 5 = leger

P/F < 200 malgré PEEP 5 = modéré

P/F < 100 malgré PEEP 5 = sévère

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

ARDS

Ventilation protectrice concept?

Volume courant?
Pression plateau?
Prone?
PEEP?
Visée ? Sat, Pa02, ph ?
A

Volume courant : 4-8 ml/kg
Plateau : < 30 cc H20
Prone 12h/j si ARDS mod/sev
Charte de PEEP élevée si ARDS mod/sev (FiO2 > 50%)

Sat 88-95
PaO2 55-80
PH 7,25-7,35

23
Q

Critères d’extubation d’un patient

N=5

A
  1. Renversement de la cause d’intubation
  2. Oxygenation adéquate (FiO2 < 40% et PEEP min 5-8)
  3. Stabilité condition HD
  4. État neuro adéquat
    5 : autres : douleur, état acido-basique et électrolytique, etc.
24
Q

JAMA 2019

Tube en T vs 0/0

Conclusion?

A

0/0 30 minute meilleur prédicteur de réussite d’extubation que 2h de tube en T

25
Protocole de refroidissement post ACR Température visée Pour combien de temps?
33-36 degrés (36 si arythmie ou instabilité HD) | Pour minimum 24h (ou plus long pour prévenir la fièvre)
26
Critères pour mort neurologique
Deux médecins Étiologie compatible Pas de facteurs confondants (choc, hypothermie, désordres métaboliques, curare, intoxications) Absence de réflexe du tronc (pupillaire, cornéen, gag, toux, oculovestib) Absence de mouvement spontanée et à la douleur (bilat, au dessus et en dessous des clavicules) Test d’apnée
27
Test apnée Comment faire ?
Corriger les facteurs confondants ``` 1. Pré-oxygéner 2 . Gaz artériel pré (CO2 35-45, pH 7,35-7,45) 3 . Déconnecter du ventilateur 4. Rechercher les efforts respiratoires 5. Gaz artériel sériée ``` Complet si PCO2 > 60 ou augmentation de 20 mmHg ET pH < 7.28
28
Atteinte neuromusculaire USI Caractéristique motrice : Myopathie des USI Polyneuropathie des USI Cortico-induced
Myopathie : Quadriparésie, proximale > distale, NC N, faiblesse faciale, difficulté à sevrer le ventilateur Polyneuropathie: Quadriparésie, DISTALE > proximale, Normal NC, difficulté à sevrer le ventilateur Cortico : 1-3 mois post-début cotico, proximal lower > sup, atrophie
29
Atteinte neuromusculaire USI Caractéristique sensitive : Myopathie des USI Polyneuropathie des USI Cortico-induced
Myopathie des USI : Épargné Polyneuropathie des USI : Baisse piqures et touchés a/n distal Cortico-induced : Épargné
30
Atteinte neuromusculaire USI Caractéristique Réflex : Myopathie des USI Polyneuropathie des USI Cortico-induced
Myopathie des USI : N ou diminué Polyneuropathie des USI : Diminué Cortico-induced : normal
31
Bilan intox initial
``` FSC, É+, Créat, Ions large, Glycémie Gaz lactate CK tropo Bilan hépatique Osmolarité sérique B-HCG ``` ECG SMU CT si sx focal Tylenol, salicylates, EtOH Dosage Rx si patient les prends (digox, dilantin)
32
Toxidrome augmentant le rythme cardiaque et la TA
Sympathique Anti-cholinergique
33
Toxidrome diminuant le RC et la TA
Opioïde Cholinergique
34
Toxidrome associé à de l’hyperthermie
Sympathique Anti-cholinergique
35
Toxidromes avec mydriase vs myosis
Mydriase : - Sympathétique - Anti-Cholinergique Myosis: - Cholinergique - Opiacés
36
Peau selon toxidrome:
Sec : Anti-cholinergique Humide: Sympathique et cholinergique
37
Intoxication tricycliques Ex de Rx ? Toxidrome ? Effet cardiovasc? Effet CNS?
Elavil, Désyrel Anti-cholinergique (Red, Dry, Mad, Blind *mydriase, Hot) CVS: Hypotension, tachy sin, TV/FV avec l’élargissement QRS SNC : AEC, agitation, psychose, délirium ET convulsions possible
38
Trouvaille ECG avec intoxication tricycliques? N = 5
QRS > 100 R proéminent en AVR Slurred S en I et AVL R/S > 0,7 AVR Brugada type 1 (RBBB, Dépression downslope ST v1-v3)
39
Principe de traitement : intox tricyclique AEC ? Convulsions? Hypotension? Tachy QRS large ? QRS > 100
AEC: intubation si GCS < 8 Convulsions : benzo —> propofol si réfractaire —> barbiturique PAS de dilantin = risque de toxicité cardiaque Hypotension : NS ou Bicarbonate Levo PRN Tachy large: Perf Bic si échec —> magnésium si échec —> lidocaine Anti-aryhtmique CONTRE indiqué QRS > 100: Bic pour pH 7,50-7,55 Bic aussi si hypotension ou arythmie
40
Signes et symptômes suggérant intox à : Ethylene glycol ECG? GAP?
``` AEC Hématurie, oligurie, douleur flanc Hypo Ca (pronlongeant le QT) ``` Paralysie nerf crânien AG et OG augmenté
41
Methanol Sx/Sg classiques Examen physique GAP?
AEC, atteinte rétinienne menant à la cécité Mydriase Fond d’oeil : hyperémie du disque optique AG et OG augmenté
42
Intox AG élevé OG normal Ddx
Cétones Tylenol Salicylate Lactate Alcool toxique présentation TARDIVE
43
Intox AG haut OG haut
``` Ethylène glycol Méthanol Ethanol, DKA Propylene glycol IRC ```
44
Intox AG N OG élevé
Alcool isopropylique Ethanol Hyperprotéinémie/hyperlipidémie Alcool toxique présentation AIGUË
45
Intox - Alcool toxique Traitement
1- ABC, IV, 02, Foley, monito 2- Aspiration TNG si < 60 min, mais pas de rôle de décontamination 3. Bicarbonate 1-2meq/kg puis 150-250 cc/h Viser pH 7,35, car l’acidémie facilite l’entrée d’alcool dans les organes 4. Fomepizole ou ethanol pour inhibé l’alcohol dehydrogenase (transformant alcool en toxine) 5. Dialyse en dernier recours
46
Indication fomepizole ou ethanol
1. Methanol > 6,2 mmol/L 2. Ethylene glycol > 3,2 3. Notion de prise antérieure methanol ou ethylene glycol et OG > 10 4. Suspicion de prise alcool toxique avec 2 critères - pH <7,3 - Bic < 20 - OG > 10 - Oxalate de calcium dans l’urine
47
Intox - Alcool toxique Hémodialyse
Acidose métabolique à AG augmenté ET Atteinte organe cible
48
Intoxication aux salicylates Signes précoces n=4 Signes tardifs n=5
Précoce: - Tinnitus - No/Vo - Hyperventilation - Fièvre Tardif: - AEC, convulsions - OAP non-cardiogénique - Arrhytmie - Thrombocytopénie - IRA
49
Trouble acido-basique vu avec intox ASA
Acidose métabolique AG augmenté Alcalose respiratoire Si acidose respi: - ALI - Dépression SNC - Co-intox
50
Traitement Intox ASA
1. Décontamination - Charbon activé - Irrigation 2. Alcalinisation des urines - pH 7,4-7,5 pour pH urinaire 7,5-8 - Corriger hypokaliémie en premier favoriser la réabsorbtion de H+ plutôt que de K+ 3. Dialyse prn
51
Syndrome sérotoninergique S&S ?
- Sx autonomique : Tachy, HTA, Diarhée, diaphorèse - Hyperactivité neuromusculaire (Rigidité, CLONUS, HYPERRÉFLEXIE, clonus oculaire, babinski bilat) - Agitation, désorientation, anxiété Dx? 1. Prise d’un agent sérotoninergique Et - un des symptômes ci-haut/Hypertonic et hyperthermie
52
Syndrome sérotoninergique Traitement
Arrêter l’agent | Sédation avec benzo
53
Syndrome neuroleptique malin Tetrade classique Sx : Tx
FARM Fever > 38 Autonomic (tachy, BP labile, arythmie, diaphorèse) Rigidité (tuyau de plomb) : PAS DE CLONUS, HYPORÉFLÉXIE Mental status altered : Agitation, catatonie, délirium Support, arrêt agent Couverture froide Benzo
54
ScvO2 Valeur normale Comment différencier septique de cardiogénique?
N= 60-65 % (provient VCS si prise dans voie centrale) Si < 60 % : bas débit = choc cardiogénique Si >80% : haut débit avec cellule incapable d’extraite = septique

Caroline Néron (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions