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caroline néron > Soins Critique > Flashcards

Soins Critique Flashcards

1
Q

Sepsis définition et mortalité

A

Organ dysfunction > 2 points SOFA

10% mortalité

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Q

Choc septique

Définition et mortalité

A

1) Lactate > 2 mmol/L
2) Besoin de vasopresseurs pour TAM > 65 en l’ABSENCE d’hypovolémie

40% mortalité

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3
Q

Quick SOFA (qSOFA)

Éléments ? Seuil de positivité?

A

1) RR > 22
2) TAS < 100 mmHg
3) GCS < 15

2/3 pour positivité

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4
Q

Surviving sepsis

Éléments de prise en charge dans la première heure

A

Mesure lactate et répéter si > 2mmol (dans les 2-4 heures)
Culture avant les ATB
ATB large spectre
Crystalloïde pour hypotension ou lactate > 4 mmol/L (dans les 3 premières heures) 30 cc/kg
Vasopresseurs pour TAM > 65 après ou PENDANT réanimation liquidienne

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5
Q

Prédicteurs de réponse à la réplétion volémique

Éléments à évaluer pour prédire n = 5

A

1) Passive leg raise
2) Challenge fluide 250 cc
3) Pulse pressure variation
4) Stroke volume variation
5) Variation de la VCI

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6
Q

Variation de la VCI

Mesure qui permette de croire à une réponse au volume

A

Ventilé VAC : variabilité de > 15-20%
Intubé en PSV : Non validé
Pas intubé : > 40%

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7
Q

Action récepteur alpha 1

A

Augmentation du SVR

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8
Q

Action alpha 2

A

Baisse du SVR (example clonidine)

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9
Q

Récepteur B1 : effet sur le corps n = 3

A

Chronotrope (HR)

Domotrope (Conduction)

Inotrope (Contractilité)

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10
Q

Récepteur B2 : effets sur le corps

A

Bronchodilatation

Relaxation des muscles lisses/utérus/VB

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11
Q

Phenylephrine

Quel récepteur ?

A

alpha 1 seulement

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12
Q

Norepi

Quels récepteurs ?

A

Alpha 1

Beta 1 leger

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13
Q

Dopamine

Quels récepteurs
Basse dose
Haute dose

Risque ?

A

Basse dose:
B1 et B2

Haute dose:
Alpha 1

Risque : plus que tachyarythmie que Levo

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14
Q

Epi

Rc ?
Haute et basse dose

Risque?

A

Rc:
Haute dose : alpha 1
Basse dose : B1-B2

Risque : Hausse du risque de tachyarythmie

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15
Q

Dobu

Rc:

A

Rc: B1 - B2

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16
Q

Isoproterenol

RC?

A

Rc : b1-b2

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17
Q

Milrinone:

Rc

A

B1-B2 (effets)

Via augmentation de AMPc avec l’inhibition de la phosphodiestérase

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18
Q

Vasopressin

Rc:

A

Rc V1 = Hausse SVR

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19
Q

Indication cortico en choc septique?

A

Pas d’emblée

Seulement si réfractaire TAM < 65 malgré réplétion volémique et sous vasopresseurs.

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20
Q

Contre-indications à la VNI

N = 6

A

Chirurgie faciale, trauma, obstruction

AEC

Sécrétions difficile à gérer

Obésité massive

Arrêt respiratoire

Instabilité HD (vu la baisse de pré-charge)

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21
Q

Définition de Berlin pour ARDS

Critères n = 4 et critères de sévérité

A

1) Timing : à l’intérieur d’une semaine d’une insulte
2) Opacités bilatérales
3) Non-cardiogénique/ non-2nd à surcharge volémique (ETT)

4) Hypoxémie
P/F < 300 malgré PEEP 5 = leger

P/F < 200 malgré PEEP 5 = modéré

P/F < 100 malgré PEEP 5 = sévère

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22
Q

ARDS

Ventilation protectrice concept?

Volume courant?
Pression plateau?
Prone?
PEEP?
Visée ? Sat, Pa02, ph ?
A

Volume courant : 4-8 ml/kg
Plateau : < 30 cc H20
Prone 12h/j si ARDS mod/sev
Charte de PEEP élevée si ARDS mod/sev (FiO2 > 50%)

Sat 88-95
PaO2 55-80
PH 7,25-7,35

23
Q

Critères d’extubation d’un patient

N=5

A
  1. Renversement de la cause d’intubation
  2. Oxygenation adéquate (FiO2 < 40% et PEEP min 5-8)
  3. Stabilité condition HD
  4. État neuro adéquat
    5 : autres : douleur, état acido-basique et électrolytique, etc.
24
Q

JAMA 2019

Tube en T vs 0/0

Conclusion?

A

0/0 30 minute meilleur prédicteur de réussite d’extubation que 2h de tube en T

25
Q

Protocole de refroidissement post ACR

Température visée
Pour combien de temps?

A

33-36 degrés (36 si arythmie ou instabilité HD)

Pour minimum 24h (ou plus long pour prévenir la fièvre)

26
Q

Critères pour mort neurologique

A

Deux médecins
Étiologie compatible
Pas de facteurs confondants (choc, hypothermie, désordres métaboliques, curare, intoxications)

Absence de réflexe du tronc (pupillaire, cornéen, gag, toux, oculovestib)
Absence de mouvement spontanée et à la douleur (bilat, au dessus et en dessous des clavicules)
Test d’apnée

27
Q

Test apnée

Comment faire ?

A

Corriger les facteurs confondants

1. Pré-oxygéner
2. Gaz artériel pré (CO2 35-45, pH 7,35-7,45)
3. Déconnecter du ventilateur
4. Rechercher les efforts respiratoires
5. Gaz artériel sériée

Complet si
PCO2 > 60 ou augmentation de 20 mmHg
ET
pH < 7.28

28
Q

Atteinte neuromusculaire USI

Caractéristique motrice :

Myopathie des USI

Polyneuropathie des USI

Cortico-induced

A

Myopathie : Quadriparésie, proximale > distale, NC N, faiblesse faciale, difficulté à sevrer le ventilateur

Polyneuropathie: Quadriparésie, DISTALE > proximale, Normal NC, difficulté à sevrer le ventilateur

Cortico : 1-3 mois post-début cotico, proximal lower > sup, atrophie

29
Q

Atteinte neuromusculaire USI

Caractéristique sensitive :

Myopathie des USI

Polyneuropathie des USI

Cortico-induced

A

Myopathie des USI : Épargné

Polyneuropathie des USI : Baisse piqures et touchés a/n distal

Cortico-induced : Épargné

30
Q

Atteinte neuromusculaire USI

Caractéristique Réflex :

Myopathie des USI

Polyneuropathie des USI

Cortico-induced

A

Myopathie des USI : N ou diminué

Polyneuropathie des USI : Diminué

Cortico-induced : normal

31
Q

Bilan intox initial

A 
FSC, É+, Créat, Ions large, Glycémie
Gaz lactate
CK tropo
Bilan hépatique
Osmolarité sérique
B-HCG

ECG
SMU

CT si sx focal

Tylenol, salicylates, EtOH
Dosage Rx si patient les prends (digox, dilantin)

32
Q

Toxidrome augmentant le rythme cardiaque et la TA

A

Sympathique

Anti-cholinergique

33
Q

Toxidrome diminuant le RC et la TA

A

Opioïde

Cholinergique

34
Q

Toxidrome associé à de l’hyperthermie

A

Sympathique

Anti-cholinergique

35
Q

Toxidromes avec mydriase vs myosis

A

Mydriase :

  • Sympathétique
  • Anti-Cholinergique

Myosis:

  • Cholinergique
  • Opiacés
36
Q

Peau selon toxidrome:

A

Sec : Anti-cholinergique

Humide: Sympathique et cholinergique

37
Q

Intoxication tricycliques

Ex de Rx ?
Toxidrome ?

Effet cardiovasc?

Effet CNS?

A

Elavil, Désyrel

Anti-cholinergique (Red, Dry, Mad, Blind *mydriase, Hot)

CVS: Hypotension, tachy sin, TV/FV avec l’élargissement QRS

SNC : AEC, agitation, psychose, délirium ET convulsions possible

38
Q

Trouvaille ECG avec intoxication tricycliques?

N = 5

A

QRS > 100

R proéminent en AVR

Slurred S en I et AVL

R/S > 0,7 AVR

Brugada type 1 (RBBB, Dépression downslope ST v1-v3)

39
Q

Principe de traitement : intox tricyclique

AEC ?
Convulsions?
Hypotension?

Tachy QRS large ?

QRS > 100

A

AEC: intubation si GCS < 8

Convulsions : benzo —> propofol si réfractaire —> barbiturique
PAS de dilantin = risque de toxicité cardiaque

Hypotension : NS ou Bicarbonate
Levo PRN

Tachy large:
Perf Bic si échec —> magnésium si échec —> lidocaine
Anti-aryhtmique CONTRE indiqué

QRS > 100: Bic pour pH 7,50-7,55
Bic aussi si hypotension ou arythmie

40
Q

Signes et symptômes suggérant intox à :

Ethylene glycol

ECG?
GAP?

A 
AEC
Hématurie, oligurie, douleur flanc
Hypo Ca (pronlongeant le QT)

Paralysie nerf crânien

AG et OG augmenté

41
Q

Methanol

Sx/Sg classiques

Examen physique

GAP?

A

AEC, atteinte rétinienne menant à la cécité

Mydriase
Fond d’oeil : hyperémie du disque optique

AG et OG augmenté

42
Q

Intox
AG élevé
OG normal

Ddx

A

Cétones
Tylenol
Salicylate
Lactate

Alcool toxique présentation TARDIVE

43
Q

Intox
AG haut
OG haut

A 
Ethylène glycol
Méthanol
Ethanol, DKA
Propylene glycol
IRC
44
Q

Intox

AG N
OG élevé

A

Alcool isopropylique
Ethanol
Hyperprotéinémie/hyperlipidémie

Alcool toxique présentation AIGUË

45
Q

Intox - Alcool toxique

Traitement

A

1- ABC, IV, 02, Foley, monito
2- Aspiration TNG si < 60 min, mais pas de rôle de décontamination

  1. Bicarbonate 1-2meq/kg puis 150-250 cc/h
    Viser pH 7,35, car l’acidémie facilite l’entrée d’alcool dans les organes
  2. Fomepizole ou ethanol pour inhibé l’alcohol dehydrogenase (transformant alcool en toxine)
  3. Dialyse en dernier recours
46
Q

Indication fomepizole ou ethanol

A
  1. Methanol > 6,2 mmol/L
  2. Ethylene glycol > 3,2
  3. Notion de prise antérieure methanol ou ethylene glycol et OG > 10
  4. Suspicion de prise alcool toxique avec 2 critères
    - pH <7,3
    - Bic < 20
    - OG > 10
    - Oxalate de calcium dans l’urine
47
Q

Intox - Alcool toxique

Hémodialyse

A

Acidose métabolique à AG augmenté

ET

Atteinte organe cible

48
Q

Intoxication aux salicylates

Signes précoces n=4

Signes tardifs n=5

A

Précoce:

  • Tinnitus
  • No/Vo
  • Hyperventilation
  • Fièvre

Tardif:

  • AEC, convulsions
  • OAP non-cardiogénique
  • Arrhytmie
  • Thrombocytopénie
  • IRA
49
Q

Trouble acido-basique vu avec intox ASA

A

Acidose métabolique AG augmenté
Alcalose respiratoire

Si acidose respi:

  • ALI
  • Dépression SNC
  • Co-intox
50
Q

Traitement Intox ASA

A
  1. Décontamination
    - Charbon activé
    - Irrigation
  2. Alcalinisation des urines
    - pH 7,4-7,5 pour pH urinaire 7,5-8
    - Corriger hypokaliémie en premier favoriser la réabsorbtion de H+ plutôt que de K+
  3. Dialyse prn
51
Q

Syndrome sérotoninergique

S&S ?

A
  • Sx autonomique : Tachy, HTA, Diarhée, diaphorèse
  • Hyperactivité neuromusculaire (Rigidité, CLONUS, HYPERRÉFLEXIE, clonus oculaire, babinski bilat)
  • Agitation, désorientation, anxiété

Dx?
1. Prise d’un agent sérotoninergique
Et
- un des symptômes ci-haut/Hypertonic et hyperthermie

52
Q

Syndrome sérotoninergique

Traitement

A

Arrêter l’agent

Sédation avec benzo

53
Q

Syndrome neuroleptique malin

Tetrade classique Sx :

Tx

A

FARM

Fever > 38
Autonomic (tachy, BP labile, arythmie, diaphorèse)
Rigidité (tuyau de plomb) : PAS DE CLONUS, HYPORÉFLÉXIE
Mental status altered : Agitation, catatonie, délirium

Support, arrêt agent
Couverture froide
Benzo

54
Q

ScvO2

Valeur normale

Comment différencier septique de cardiogénique?

A

N= 60-65 % (provient VCS si prise dans voie centrale)

Si < 60 % : bas débit = choc cardiogénique

Si >80% : haut débit avec cellule incapable d’extraite = septique

caroline néron (11 decks)

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