Médecine Interne Générale

Question 1

Toxidrome : sympathomimétique

Manifestations

Agents

Answer 1

Pupilles mydriase
Peau moite
HTA
Tachycardie
Hyperthermie

Amphétamine
Cocaine
PCP

Question 2

Toxidrome : anticholinergique

Manifestation

Agents

Answer 2

Mydriase
Peau seche
Tachycardie
Hypertension
Hyperthermie
Baisse péristaltisme, vomissements, rétention urinaire
Agitation

Atropine
Anti-histaminique
Tricycliques

Question 3

Toxidrome : cholinergique

Manifestation

Agents

Answer 3

Pupilles myosis
Peau moite
Brady
Sudation
Péristaltisme augmenté
Salivation, bronchorée, larmes

Organophosphate

Question 4

Toxidrome : sympatholytique

Manifestations

agents

Answer 4

Myosis
Peau sèche
Hypotension
Brady
Hypothermie
Dépression respi
Baisse péristaltisme

BZD, narco, Alcool

Question 5

Intoxication tylénol

Indication de NAC

Answer 5

Si concentration plasmatique dépasse le seuil hépatoxique
> 1000 à 4 h
> 200 à 12 h

Si prise de plus de 10 g

Si pas de concentration plasmatique et histoire (débuter puis cesser au besoin)

Question 6

Intoxication tylénol

Quand cesser le NAC
3 critères

Answer 6

AST/ALT N
Dosage acétaminophène < 66
INR < 2

Question 7

Alcool isopropylique

Dans quoi?

Toxidrome?

Biochimie?

Answer 7

Alcool à friction, après rasage

AEC, hypoTA, Coma

Cétonurie, cétonémie
Pas d’acidose
Trou osmolaire augmenté

Tx support, HD prn

Question 8

Intoxication anticholinergique

Ex : Elavil, Désyrel, anti-H1

Quel effet sur l’ECG et le traitement ?

Answer 8

Augmentation du QRS > 0,10

Perf bic pour pH > 7,5

Si arythmie ventriculaire : Bic en ampoule + lidocaine

Question 9

Intoxication au BZD

Traitement

Answer 9

Support

Flumazénil 0,2 mg q 30 secondes ad max 5 mg
(Rarement utilisé, car risque élevé et le traitement de support pourrait être préconisé)

Question 10

Intoxication BB

Comment traiter si :

Bloc :
Hypotension:
Hypotension réfractaire

Answer 10

Bloc : atropine + pace-pack

Hypotension:

• Volume mais prudemment vu la cardiodépression
• Adré si bradycarde
• Lévo si seulement HypoTA

Hypotension réfractaire :
- Insuline 1U/kg/h avec un D10-50% en perfusion

Question 11

Intoxication BCC

Principe de traitement si :

Symptomatiques

Hypotension

Brady

Answer 11

Sx : gluconate de calcium ou chlorure de calcium rapidement

HypoTA: Insuline et support avec amines

Brady : atropine

Question 12

Diabète type 2 : guidelines 2020

Screening selon facteurs de risque

Quels sont-ils ?

Answer 12

Histoire familiale (premier degré)

Population haut risque (non-blanche, défavorisée)

Pré-DB ou DB grossesse

FR cardiovasculaire

Atteinte organe cible

Question 13

Diabète type 2 : guidelines 2020

Qui screener?

Answer 13

Si < 40 ans sans facteur de risque = pas de screening

Si > 40 ans ou risque élevé (CANRISK) = screening q3ans

Si présence de facteurs de risques = q6-12 mois

Question 14

Screening diabète

Valeur Dx avec glycémie à jeun (8h sans manger)

Answer 14

6,1-6,9 = pré-DB

> 7,0 = DB

Question 15

Screening DB :

Valeur HbA1C

Answer 15

6,0-6,4 = pré-DB

> 6,5 = DB

Question 16

DB et traitement

Chez patient avec MCAS, IRC, IC

Quelles sont les choix HGO à privilégier ?

Answer 16

SGLT2
diminution de la progression IRC
Diminution de la mortalité CV
Diminution de l’IC 
Diminution des MACE

GLP-1:
Baisse MACE chez patient MCAS ou avec FR CV

Question 17

Quel médication faut-il arrêter lors du commencement d’un GLP-1:

Answer 17

iDPP4

Question 18

HGO avec bénéfices cardiorénal et perte de poids prouvée et exemples de molécules ?

Answer 18

GLP1-RA
Dulaglutide (trulicity)
Liraglutide (saxenda)
Semaglutide (ozempic)

ISGLT-2
Canagliflozin (invokana)
Dapagliflozin (forxiga)
Empagliflozin (jardiance)

Question 19

DPP4

Protection CV ?

Perte de poids?

Answer 19

Sécuritaire en CV mais pas de bénéfices prouvés

Pas d’effet sur le poids

Question 20

Thérapie hypoglycémiantes prévenant le risque cardiovasculaire

N = 3

Answer 20

Agoniste GLP-1

iSGLT-2

TZD

Question 21

GLP-1

Pathophysio

Forme d’administration

Answer 21

Augmente la sécrétion d’insuline par le pancréas SEULEMENT quand la glycémie est augmenté

Baisse de l’appétit
Baisse de la vidange gastrique

SC

Question 22

ISGLT-2

Pathophysio

Answer 22

Inhibition du transporteur rénal = augmentation de l’excrétion rénale de glucose

Baisse du GFR 4% (bonne chose au long terme)