Médecine Interne Générale Flashcards
Toxidrome : sympathomimétique
Manifestations
Agents
Pupilles mydriase Peau moite HTA Tachycardie Hyperthermie
Amphétamine
Cocaine
PCP
Toxidrome : anticholinergique
Manifestation
Agents
Mydriase Peau seche Tachycardie Hypertension Hyperthermie Baisse péristaltisme, vomissements, rétention urinaire Agitation
Atropine
Anti-histaminique
Tricycliques
Toxidrome : cholinergique
Manifestation
Agents
Pupilles myosis Peau moite Brady Sudation Péristaltisme augmenté Salivation, bronchorée, larmes
Organophosphate
Toxidrome : sympatholytique
Manifestations
agents
Myosis Peau sèche Hypotension Brady Hypothermie Dépression respi Baisse péristaltisme
BZD, narco, Alcool
Intoxication tylénol
Indication de NAC
Si concentration plasmatique dépasse le seuil hépatoxique
> 1000 à 4 h
> 200 à 12 h
Si prise de plus de 10 g
Si pas de concentration plasmatique et histoire (débuter puis cesser au besoin)
Intoxication tylénol
Quand cesser le NAC
3 critères
AST/ALT N
Dosage acétaminophène < 66
INR < 2
Alcool isopropylique
Dans quoi?
Toxidrome?
Biochimie?
Alcool à friction, après rasage
AEC, hypoTA, Coma
Cétonurie, cétonémie
Pas d’acidose
Trou osmolaire augmenté
Tx support, HD prn
Intoxication anticholinergique
Ex : Elavil, Désyrel, anti-H1
Quel effet sur l’ECG et le traitement ?
Augmentation du QRS > 0,10
Perf bic pour pH > 7,5
Si arythmie ventriculaire : Bic en ampoule + lidocaine
Intoxication au BZD
Traitement
Support
Flumazénil 0,2 mg q 30 secondes ad max 5 mg
(Rarement utilisé, car risque élevé et le traitement de support pourrait être préconisé)
Intoxication BB
Comment traiter si :
Bloc :
Hypotension:
Hypotension réfractaire
Bloc : atropine + pace-pack
Hypotension:
- Volume mais prudemment vu la cardiodépression
- Adré si bradycarde
- Lévo si seulement HypoTA
Hypotension réfractaire :
- Insuline 1U/kg/h avec un D10-50% en perfusion
Intoxication BCC
Principe de traitement si :
Symptomatiques
Hypotension
Brady
Sx : gluconate de calcium ou chlorure de calcium rapidement
HypoTA: Insuline et support avec amines
Brady : atropine
Diabète type 2 : guidelines 2020
Screening selon facteurs de risque
Quels sont-ils ?
Histoire familiale (premier degré)
Population haut risque (non-blanche, défavorisée)
Pré-DB ou DB grossesse
FR cardiovasculaire
Atteinte organe cible
Diabète type 2 : guidelines 2020
Qui screener?
Si < 40 ans sans facteur de risque = pas de screening
Si > 40 ans ou risque élevé (CANRISK) = screening q3ans
Si présence de facteurs de risques = q6-12 mois
Screening diabète
Valeur Dx avec glycémie à jeun (8h sans manger)
6,1-6,9 = pré-DB
> 7,0 = DB
Screening DB :
Valeur HbA1C
6,0-6,4 = pré-DB
> 6,5 = DB
DB et traitement
Chez patient avec MCAS, IRC, IC
Quelles sont les choix HGO à privilégier ?
SGLT2 diminution de la progression IRC Diminution de la mortalité CV Diminution de l’IC Diminution des MACE
GLP-1:
Baisse MACE chez patient MCAS ou avec FR CV
Quel médication faut-il arrêter lors du commencement d’un GLP-1:
iDPP4
HGO avec bénéfices cardiorénal et perte de poids prouvée et exemples de molécules ?
GLP1-RA
Dulaglutide (trulicity)
Liraglutide (saxenda)
Semaglutide (ozempic)
ISGLT-2
Canagliflozin (invokana)
Dapagliflozin (forxiga)
Empagliflozin (jardiance)
DPP4
Protection CV ?
Perte de poids?
Sécuritaire en CV mais pas de bénéfices prouvés
Pas d’effet sur le poids
Thérapie hypoglycémiantes prévenant le risque cardiovasculaire
N = 3
Agoniste GLP-1
iSGLT-2
TZD
GLP-1
Pathophysio
Forme d’administration
Augmente la sécrétion d’insuline par le pancréas SEULEMENT quand la glycémie est augmenté
Baisse de l’appétit
Baisse de la vidange gastrique
SC
ISGLT-2
Pathophysio
Inhibition du transporteur rénal = augmentation de l’excrétion rénale de glucose
Baisse du GFR 4% (bonne chose au long terme)
