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Caroline Néron > Cardiologie > Flashcards

Cardiologie Flashcards

1
Q

Contre-indications au tapis roulant pour évaluation cardiaque

A
  • Infarctus récent <4 jours
  • Angine instable
  • Dysfonction VG sévere et Sx
  • Arythmie maligne
  • Péricardite aiguë
  • EP
  • Sténose aortique sévère
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2
Q

Comment évaluer la validité d’un tapis d’effort?

A
  1. Atteinte de 85% de la fréquence cardiaque maximum (Max HR = 220 - age)

Tests non-concluants:
- Fin précoce 2nd à douleur, dyspneé
Si non-concluants = doit faire un autre test

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3
Q

Quand un test tapis roulant est considéré positif et quels sont les facteurs de risque élevé?

A

Positif : > 1 mm horizontal ou down sloping (PAS UPSLOPE) sur plusieurs dérivations

FR risque élevé:

  • > 2 mm , ST depression apres moins de 5 mets ou qui persiste apres 3 minute
  • ST elevation
  • TV/VF
  • Augmentation de la TAS > 10mm Hg
  • Incapacité de monter la TAS > 120
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4
Q

Approche traitement de MCAS stable

A

Thérapie médicale optimale procure les mêmes bénéfices que la revascularisation (PCI OU PAC)

Généraux:

  • Treat Sx avec la médication
  • Revasc si Sx réfractaire OU anatomie à risque (ex. 3 vaisseaux, Tronc)
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5
Q

Dans quelle situation favoriser PAC davantage que le PCI

A
  • Tronc > 50 %
  • 2 Vx avec DB
  • 2 Vx avec dysfonction VG
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6
Q

MCAS stable

Gestion FR et traitement

A

Arrêt tabac, exercice, diète

HTA = IECA
DLP= Statine haute dose pour LDL < 2.0
DB = HbA1c < 7%

ASA 81 mg PO die

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7
Q

Management immédiat d’un SCA au niveau de la médication

A

BIG 3:
- Antiplaquettaires:
ASA + Tica/Clopi/Prasu

-Antithrombotique
UFH, LMWH ou Fondaparinux

-Anti-angineux : BB

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8
Q

Contre-indication au prasugrel

Et Ticagrelor

A

> 75 ans
<60 kg
HISTOIRE DE STROKE/ICT

Tica: hémorragie intra-cranienne

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9
Q

3 situations ou PCI préférable à la thrombolyse dans un SCA

A

1) Si dans les temps
- door-to-balloon < 90 mins
- door-to-balloon < 120 min si pas un hopital qui fait PCI

2) Si présentation tardive (12 à 24h du début des symptômes)
3) Choc cardiogénique

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10
Q

Fibrinolyse: quand en sca?

A

Si pas de PCI dans les délais et pas de contre-indications

Drip + PCI dans les 3-24h
Doit être dripper dans les 30 minutes après l’arrivée

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11
Q

Quel deuxième anti-plaquettaire en fibrinolyse?

A

Seulement Clopidogrel qui est prouvé par des études

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12
Q

Durée DAPT dans STEMI ou NSTEMI

A

ASA + 2e Antiplaquettaire pour 12 mois

Ensuite

Si à bas risque de saignement = DAPT pour 3 ans

Si à haut risque = Single APT ASA ou Plavix

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13
Q

PCI élective

Durée DAPT selon la situation

A

Si bas risque de saignement

  • 6 mois DAPT
  • Si haut risque de thrombotic events et bas risque sgnmt = 3 ans DAPT
  • Si Haut risque de saignement ou bas risque de thrombotic events = SAPT

Si haut risque de saignement :

  • DAPT 3 mois si DES/ 1 mois si BMS
  • SAPT par la suite
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14
Q

SCA - Restriction de conduite automobile (voiture privée)

A

Stemi = 1 mois post-congé

NSTEMI avec ARC = 1 mois post-congé

NSTEMI sans ARC ou AI = 48h si PCI, 7 jours si pas de PCI

PAC = 1 mois post-congé

PCI élective = 48h

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15
Q

DIssection aortique

Quels sont les facteurs de risque: n = 5

A

HTA

Maladie valculaire (bicuspidie aortique)

Drugs (cocaine)

Vasculite

Maladie du collagène (Marfan, Ehler Danlos)

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16
Q

Signe clinique dissection aortique qui sont payants

Meilleur imagerie première ligne

A

Déficit neuro focal LR 6-33
TA différentielle 2 bras. LR 5,7
Élargissement de l’aorte ou du médiastine du le RXP

CT scan

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17
Q

Management dissection aortique

A

HR 60-65 bpm
- Labetalol IV 1iere option

BP < 120 systolique
- Labetalol et nitroprusside si besoin supplémentaire

Si type A = Chx urgente
Si type B = médical

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18
Q

Étiologie sténose aortique. N=3

A

Bicuspidie (jeune)

Rhumatique (infection strept)

Calcifié (âgé)

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19
Q

Critère de sévérité sténose aortique (échographique)

A

Gradient moyen > 40 mm Hg

Vélocité maximale supérieure à 4 m/s

AVA < 1,0 cm2

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20
Q

Indication d’un changement de valve aortique

A

Classe 1:

SA severe avec Sx
SA sévère avec diminution du FeVG <50%
SA modérée ou sévère allant déjà en chirurgie CV

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21
Q

Cause d’insuffisance aortique

Aiguë vs chronique

A

Aiguë:

  • Dissection aortique
  • Trauma
  • Endocardite
  • Dysfonction de valve prosthétique

Chronique:
Dilatation de l’aorte (Marfan, Syphillis, bicuspidie) ou problème relié à l’aorte (dissection, trauma)

Problème de valve: Calcification, bicuspidie, rhumatique, endocardite, VSD, iatrogénique

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22
Q

Indication de chirurgie pour insuffisance aortique

A

Classe 1 :
IA sévère avec Sx
IA sévère avec FeVG < 50%
Mod ou Sev mais qui aura une autre chx cardiovasc

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23
Q

Sténose mitrale

Cause 99% du temps

A

Rhumatique

24
Q

Critère sévérité Sténose mitrale

A

Aire valvulaire de < 1,5 cm^2
Gradient > 10 mm Hg
Diastolic pressure half time > 150ms

25
Q

Traitement sténose mitrale

A

Percutaneous mitral balloon commissurotomy
- Si sévere avec NYHA III ou IV et anatomie favorable
Contre-indiquée si thrombus auriculaire ou si régurgitation mitrale au moins modérée

RVM si

  • Sévère plus NYHA III ou IV et risque acceptable et failed PMBC
  • Sévère et autre chirugie prévue
26
Q

Cause d’insuffisance mitrale

A

Aiguë : ischémie avec dysfonction d’un muscle papillaire

Chronique:
- Primaire (valve = maladie)
Feuillet: myxomateux, rhumatique
Anneau : calcification
Cordon : trauma, infection
Muscle papillaire : trauma
  • Secondaire
    CMP ischémique ou dilatée
27
Q

Traitement régurgitation mitrale

A

Indication de chirugie lorsque cause primaire:
- Sévère IM + Sx + FevG > 30%
PAS DE CHX si FeVG < 30%
- Sévère Asx et FevG 30-60%
-Mod à Sev avec besoin d’une autre Chx cardiaque

Secondaire:
Tx de l’insuffisance cardiaque
Mitral clip prn

28
Q

Anticoagulation post remplacement de valve

A

Mécanique:
ASA + VKA à vie

Bio:
ASA à vie
VKA INR 2.5 pour 3-6 mois

29
Q

Contre-indications à la nitro ? N = 6

A 
Sténose aortique sévère
Cardiomyopathie hypertrophique
Suspicion d’infarctus droit
Hypotension
Brady/Tachy
Viagra récent
30
Q

Critère ECG pour STEMI

A

Élévation du ST dans deux dérivations anatomiquement contiguë

  • Élévation d’1 mm dans toutes les dérivations SAUF V2-V3
  • V2-V3:
    • 2mm si homme > 40 ans
    • 2,5 mm si homme < 40 ans
    • 1,5 mm si femme
31
Q

Critères ECG pour NSTEMI

A

Down-sloping ST depression de 0,5 mm dans deux dérivations contiguë

Et/ou

Inversion onde T > 1mm dans deux dérivations contiguë où l’onde R est proéminente ou R/S > 1

32
Q

Différence entre angine instable et NSTEMI

A

Élévation des biomarqueurs

33
Q

Dans quelle contexte doit-on considérer un Mibi

A

Ichemie non-evaluable par ECG

  • anomalie ST de base
  • BBG
  • pre-excitation
  • pacemaker

Besoin d’évaluer anatomiquement et fonctionnellement

34
Q

Indication ICD (défib)

A

FEVG < 35% malgré thérapie médicale optimale et revascularisée

35
Q

Indication pace BiV/resynchronisation

A

FEVG < 35%
QRS > 150 ms
*meilleur chez les patients avec BBG

36
Q

Changement classique ECG lors Tako-Tsubo n = 3

A

ST elevation < 1mm
Prolongation du QT (à 48h)
Inversion onde T symétrique et profonde (à 48h)

Changement qui se résolve

37
Q

Triade classique tamponnade

Deux signes cliniques qui pointe vers le Dx

A

TVC augmentée
Hypotension
Bruits distants

(Pouls paradoxal)
Augmentation du retour veineux à l’inspi = VD pousse vers VG = baisse TA
Comment faire : différencier TA expi et inspi

Electric alternans

38
Q

Souffle systolique

Augmenté par Vasalva
Diminué par hand-grip

A

CMP hypertrophique obstrucitve

39
Q

Cardiomyopathie hypertrophique

Cause ?

Conséquence?

A

Cause: souvent familiale (60-70%)
- gene autosomal dominant : Chaînes lourdes bêta-myosine

Conséquences:
- Cause #1 mort subite = arythmie ventriculaire
- Dyspnée et syncope sur l’obstruction
Pire avec vasalva (baisse pré-charge)
Souffle dimimue avec hand-grip (hausse post-charge)

40
Q

CMP hypertrophique
Traitement ?
Chez qui Dédib ?

A

Rx : BB ou verapamile

Chx si résistant aux Rx

Défib si :

  • Histoire fam de mort subite
  • TSVP
  • Syncope
  • LVH > 3 cm
  • Réponse anormale de la TA à l’exercice
41
Q

Myocardite à cellules géantes

Clinique classique

A
  • Prodrome grippal
  • Défaillance cardiaque progressive puis choc
  • Souvent fatal
42
Q

Myocardite à cellules géantes

Dx

Tx

A

Dx : biopsie cardiaque

Tx : Immunosupression et souvent besoin d’une greffe OU support mécanique

43
Q

Intoxication digitale

Symptômes classiques

ECG

A

Sx :

  • No/Vo anoréxie
  • Changements visuels
  • Fatigue, confusion

ECG:

  • ST depression en scooping
  • Bradycardie
  • Regularized Afib = Pas d’onde P mais QRS réguliers
44
Q

Complication infarctus myocarde

A

Rupture:

  • IM aiguë
  • Rupture septum ventriculaire
  • Rupture du mur libre

Insuffisance cardiaque

45
Q

IM post-infarctus

Timing
Présentation
Dx
Tx

A

2-5 jours post-IM

OAP

ETT

Vasodilatateur (si non hypotensif)
BIA

46
Q

Rupture septum ventriculaire post-IM

Mortalité?

A

Plus haute mortalité de toutes les complications d’IM

100% sans chirurgie
87% avec chirugie

47
Q

Infarctus de ventricule D

Clinique

A

Arythmie
Choc
Brady

48
Q

Infarctus de la droite

Management

A

Volume dépendant
Inotrope (dobu, epi, milri)
Reperfusion
Pace endoveineux prn

49
Q

INR visé pour

RVA

Vs

RVM

ASA?

A

RVA: INR 2-3. (Se rappeler que le flot = meilleur anti-coagulant)

RVM = 2,5-3,5

ASA si autre facteur de risque:
- FA, événement thromboembolique

50
Q

Étude Twilight

Risque de saignement chez patient post-PCI si DAPT vs Ticagrelor seul (ASA vs placebo)

Résultats? Saignement?
Composite mort, stroke, IM ?

A

Diminution d’environ 50% des saignements majeurs chez les patients sous Tica seul vs TICA + ASA

Traitement tica seul non-inférieur au DAPT pour les morts, MI, et strokes

  • tous les patients ont eu 3 mois de DAPT
51
Q

Points clés DAPT post-PCI McMaster

1) Durée DAPT post-PCI pour la majorité des patients ?

A

1 an

52
Q

Point clés DAPT PCI Mcmaster

2) Quoi faire chez les patients à haut risque de saignement ?

A

DAPT 3 mois puis cesser 1 des 2

53
Q

Point clés DAPT PCI Mcmaster

3) Quoi faire chez les patients à haut risque ischémique ?
Qui sont ils ?

A

Qui ? Tronc commun, PCI complexe, Multiples vaisseaux

Comment ? DAPT à poursuivre plus d’un an si bas risque de saignement

Sinon COMPASS : ASA + Xarelto 2,5 bid

54
Q

Recommandation FA après PCI
McMaster

NACO ou Coumadin ?

A

NACO (moins de saignement)

55
Q

Recommandation FA après PCI
McMaster

Gestion DAPT et NACO

A

Après PCI : triple thérapie puis cesser aspirine après 1 mois

NACO + Plavix 1 an par la suite puis

NACO seul ensuite

56
Q

Rôle de la revascularisation dans les maladies ischémiques cardiaques (STEMI, NSTEMI haut risque)

A

Réduction des événements CV majeurs

57
Q

Rôle de la revascularisation chez les maladies ischémiques cardiaques STABLE

(Selon McMaster)

A

Pas de différence sur le outcome cardiovasculaire

MAIS, diminution des symptômes chez les patients avec angine

Caroline Néron (11 decks)

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