Rhumatologie Flashcards
Liquide :
- Non-inflammatoire
- Inflammatoire
- Septique
R: Clarté
GB
% neutros
Culture
Transparent / Transparent opaque / Opaque
200-2000 / 2000 - 50000 / 50 000 et +
< 25%/ > 50% / > 75 %
Culture souvent positive en septique
Polyarthite rhumatoïde
Présentation classique
Arthrite symétriques des petites articulations
Plus fréquentes : MCP, IPP, Poignets, MTP
Atteinte des grosses suivent les petites
Raideur matinale ++
Laboratoire pertinent au Dx PAR
FR : plus sensibles
Anti-CCP : + spécifique
Tous deux prédicteurs de maladie sévères
CRP pour l’activité de la maladie
ANA peuvent être positifs (1/3)
RX pour voir érosion ou non
Syndrome de Felty :
Associé à quelle pathologie
Caractéristiques principales
Associée à PAR (surtout si longue date, séropositive, nodulaire, déformante)
Neutropénie + splénomégalie
Augmentation des infections bactériennes
Ulcérations indolentes MI avec hyperpigmentations
Vasculite rhumatöide
Caractéristiques principales
Lésions cutanées
Neuropathie périphériques
Atteinte ophtalmique
C3 souvent diminué
Antirhumatismaux modificateurs de la maladie non-biologiques
(ARMM) pour la PAR
Méthotrexate = pierre angulaire
HCQ = indiqué en PAR légère ou en combinaison
Sulfasalazine ou Leflunomide aussi
- HCQ : Fond oeil q1an
- MTX : RXP initial
Bilan pré-biologique lors début biologique en PAR
FSC U/C VS/CRP Hépatique Lipidique Hep B, Hep C, ViH PPD ou quantiferon RXP
Vaccination requise pour patient immuno-supprimés *sous biologique
Pneumocoques : Prev 13 et pneumovax 8 semaines plus tard
- rappel aux 5 ans et une fois > 65 ans
Influenza : inactivé et annuellement
Hep B : si non immun
HiB: si non immun
VPH : ad 26 ans (hommes comme femmes)
Zona : >50 ans
Qu’est-ce qui compte comme une fracture de fragilisation?
Fracture spontanée ou 2nd traumatisme mineur:
- Chute de sa hauteur, position assise, position couchée
- Escalier 1-3 marches
Sauf : crâne, face, mains pieds, colonne cervicale
Indication d’évaluations DMO
> 65 ans
Femmes post-ménopause ou h 50-64:
- Fx fragilisation après 40 ans
- Cortico long termes (3 mois dans l’année avec 7,5 ou plus pred)
- Fx hanche chez un parent
- Fx vertébrale ou ostéopénie
- Tabagisme
- Alcool
- Faible poids ou perte de poids majeure
- PAR
Comment évaluer le risque de fracture selon la DMO
Score CAROC et FRAX
Pour CAROC: Score faible, modéré ou élevé On monte d’une classe si : - Fx fragilisation après 40 ans - Emploi prolongé de cortico systémique
Traitements ostéoporose autre que biphosphonate
Incluant habitudes de vies
HV:
Arrêt tabagique
<3 conso d’alcool par jour
Exercice physique
Calcium : 1200 mg/jour
Vit D: 400-1000 UI/jour
Si échec au traitement de biphosphonate
*Fracture ss traitement, baisse de DMO
Quels bilans?
FSC Créat Calcémie + Alb PALC TSH 25-oh-D
Selon le contexte:
EPS si Fx vertébrale Cortisol Calciurie 24h PTH Anti-transglut Bicarbonate Testostérone
Ostéomalacie
Pathophysio
Manifestations
Labos (PALC, PTH, Vit D, Ca)
Déficit calcium/vit D = hausse PTH pour maintenir calcémie
Résorption osseuse augmentée
Manifestations : Fracture, douleur osseuse, faiblesse
PALC haute
PTH haute
Vit D basse
Ca Bas ou N
Maladie Paget
Pathophysio
Labos (Ca, PALC, PTH, 25D)
Patho : augmentation nb/taille ostéoclastes + augmentation ostéoblastique = formation osseuse augmentée mais désorganisée = + de fracture
Labos: Ca : N PALC : haute PTH : N Vit D : N. ☺️
Traitement des arthrites séronégatives
Non pharmaco
Pharmaco
Périphérique vs axial
Physio, exercice, arrêt tabagique
Rx:
NSAIDs première ligne
Périphérique : DMARD (MTX, Sulfa, leflunomide)
Axial: AINS puis biologique:
- TNF a : Etanercept (Enbrel), Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira)
- Il-17
- Il 12-23 Stelara
Cristaux dans la ponction articulaire
Négativement biréfringent
Positivement biréfringent
Qui fait quoi?
Négativement biréfringent = gout
Positivement biréfringent = pseudo-goutte
Traitement de la goutte
Indications (5)
Traitements (3 Rx)
Indications:
1) >2 attaques par année
2) Goutte tophacée
3) CKD stage 3+
4) Nephrolithiase
5) Arthopathy goutteuse (érosions)
Si début d’une thérapide hypouricémiante : faire overlap de 6 mois avec Colchicine ou AINS
Allopurinol : viser 360 ou 300 si tophi
Febuxostat si allopurinol non-toléré
(CARES a démontré une augmentation de la mortalité CV et toutes causes avec le febuxostat mais pas parfaite comme étude)
Traitement néphrite lupique Classe III/IV
Induction :
Pred 1mg/kg + Cyclophosphamide OU MMF
Maintenance:
MMF ou azathioprine ET souvent petite dose pred
Ritux si réfractaire
IECA pour protéinurie
Clinique suggestive d’un SAPL
Laboratoire
Management
Thrombose vasculaire : artérielle OU veineuse OU petits vaisseaux
Grossesse:
- Mort foetus > 10 semaines
- Accouchement < 34 semaines 2nd pré-éclampsie insuffisance placentaire
- 3 ou + fausses couches < 10 semaines
Laboratoire:
- Anticoagulant lupique (plus grand prédicteur de thrombose)
- Anticardiolipine
- Anti-B2 glycoprotéine
Management : héparine puis coumadin
Sjogren:
Manifestations cliniques
Sérologies
Test Dx (n = 2)
Xérostomie, kératoconjonctivite
Sérologie : ANA, Anti-Ro, Anti-La, FR
Dx;
- Schirmer’s test (<5mm en 5 minutes)
- Bx glande salivaire
Ddx hypertrophie des glandes parotides
Sjogren
Infectieux : Oreillons, TB, Bactérien
Sarcoidose
IgG4
Lymphome
Alcoolisme
Boulimie
Composante du CREST
Et sérologie associée :
Calcinose Raynaud Eosophageal dynsfunction Sclerodactyilie Télangiectasie
Anti-centromère (surtout CREST aussi en diffuse)
Anti Scl-70/topo 1 : mais surtout en sclérodermie diffuse
Trois complications de la sclérose systémique
1) Crise sclérodermique:
- Augmenté au début de la maladie ou avec la prednisone
- IRA, HTA, protéinurie
- Tx = captopril ou IECA
2) HTP
3) GAVE
