Obstétricale Flashcards
Définition HTA et grossesse:
1) Hypertension pré-existante
2) Hypertension gestationelle
3) Pré-éclampsie
1) Avant 20 semaines
2) Après 20 semaines
3) Nouvelle HTA ou + importante avec une adverse conditions
HTA en grossesse
Critères Dx:
1) HTA
2) HTA sévère
3) HTA résistante
1) 140/90 en bureau ou 135/85 en ambulatoire
2) 160/110
3) 3 anti-hypertenseurs ou +
Cible de traitement HTA grossesse
Diastolique < 85
First line traitement HTA grossesse
N=3
Trandate
Adalate
Methyldopa
Médication à éviter pour tx HTA en grossesse
Atenolol : RCIU, brady en allaittement
IECA/ARA: agénésie rénale, oligohydramnios, aplasie pulmonaire
Prazosin
Critères diagnostiques pré-éclampsie
1) Hypertension (> 140/90 x 2 ou 160/110 x 1)
+
A) Protéinurie augmentée
- 2+ sur dipstic
- P/C 30 mg/mmol
- > 0,3g prot/24h
ou
B) Complications:
- Sx maternels: Céphalée, changement vision, dypsnée, DRS, RUQ pain, oedeme, hyperréflexie, clonus
- Pertubation des bilants : BH, creat, coag, etc.
- Complications foetales : RCIU, Oligohydra.,
Traitement pré-éclampsie
N=3
1- Traiter hypertension (ne prévient PAS la progression de pré-éclampsie)
2- Sulfate de magnésium
3- Accouchement (contrôle de la source..)
Pré-éclampsie
Comment prescrire MgSO4
Loading 4g puis 1-2g/hr x 24 h
Toxicité magnésium
Symptômes
Monitoring
Traitement
Sx: Dépression respi, bradycardie, hypotension, AEC
Monitoring: HYPOréflexie, baisse de l’output urinaire (niveau de Mg peu fiable)
Traitement: STOP MG, gluconate de Ca, dialyse PRN
Prévention de pré-éclampsie
Chez qui donner ASA
Indication ASA:
- Pré-éclampsie antérieure
- HTA chronique
- DB 1 ou 2
- IRC
- Lupus/SAPL
- Gestation multiples
- 2 ou plus facteurs de risques mineures (nullipart ou nouveau partenaire, IVF, plus de 35 ans, BMI > 30, pre-éclampsie chez un premier degré)
Pré-éclampsie
Quand donner ASA si patiente a une indication
1) Débuter dès 12-16 semaines jusqu’à semaine 36
Diagnostic SAPL (femme enceinte)
1) Évenement obstétrical:
- 3 pertes < 10 semaines
- 1 perte > 10 semaines
- 1 pré-éclampsie < 34 semaines
OU
1b) Thrombose artérielle ou veneuse
ET critères laboratoire
Quand est le plus haut risque de thrombose veineuse en grossesse
6 premières semaines post partum
Et 3e trimestre
Quels sont les deux endroits les plus fréquents de TVP chez la femme enceinte?
Jambe G
Veines iliofémorales
Vrai ou Faux
Un doppler négatif élimine la TVP chez la femme enceinte
Non, on ne peut r/o avec un seul ultrasound
Minimum 2
Grossesse
Durée traitement TVP
3 mois et minimum 6 semaines post-partum
Grossesse et TVP
Quel Rx ?
LMWH ou UFH
Grossesse et TVP
Indication coumadin?
Indication NACO?
Coumadin contre-indiqué :
- tératogène
NACO:
- pas recommandé en femme enceinte ou qui allaite
Gestion anticoagulation THÉRAPEUTIQUE en accouchement
Quoi faire avec A/C ?
Si grossesse prévue :
- Suspendre LMWH 24h pré-analgésie neuraxiale
Si spontanée:
- Suspendre anticoagulation (même règle pour analgésie)
Quoi faire avec A/C prophylactique en grossesse si accouchement
Selon ASH, n’est pas suggéré d’arrêter l’anticoagulation prophylactique
On laisse faire les accouchements spontanés
Quand reprendre l’A/C dans un contexte post-partum
Miminum 4 heures après le retrait de l’épidurale
4-6 heures post-accouchement vaginal
6-8 heures post-césarienne
Quels Rx sont safe comme anticoagulation en allaitement?
LMWH
UFH
Fondaparinux
COUMADIN
Quoi faire chez une femme enceinte avec ATCD TEV?
Antépartum et 6 semaines PP si :
- Non-provoqué
- Relié à oestrogène
- Associé à une thrombophilie bas risque
Seulement 6 semaines PP si :
- TVE antérieure provoquée (non-oestrogène relié, FR réversible ou temporaire)
