Obstétricale

Question 1

Définition HTA et grossesse:

1) Hypertension pré-existante
2) Hypertension gestationelle
3) Pré-éclampsie

Answer 1

1) Avant 20 semaines
2) Après 20 semaines
3) Nouvelle HTA ou + importante avec une adverse conditions

Question 2

HTA en grossesse

Critères Dx:
1) HTA

2) HTA sévère
3) HTA résistante

Answer 2

1) 140/90 en bureau ou 135/85 en ambulatoire
2) 160/110
3) 3 anti-hypertenseurs ou +

Question 3

Cible de traitement HTA grossesse

Answer 3

Diastolique < 85

Question 4

First line traitement HTA grossesse

N=3

Answer 4

Trandate

Adalate

Methyldopa

Question 5

Médication à éviter pour tx HTA en grossesse

Answer 5

Atenolol : RCIU, brady en allaittement

IECA/ARA: agénésie rénale, oligohydramnios, aplasie pulmonaire

Prazosin

Question 6

Critères diagnostiques pré-éclampsie

Answer 6

1) Hypertension (> 140/90 x 2 ou 160/110 x 1)

+

A) Protéinurie augmentée

• 2+ sur dipstic
• P/C 30 mg/mmol
• > 0,3g prot/24h

ou

B) Complications:

• Sx maternels: Céphalée, changement vision, dypsnée, DRS, RUQ pain, oedeme, hyperréflexie, clonus
• Pertubation des bilants : BH, creat, coag, etc.
• Complications foetales : RCIU, Oligohydra.,

Question 7

Traitement pré-éclampsie

N=3

Answer 7

1- Traiter hypertension (ne prévient PAS la progression de pré-éclampsie)

2- Sulfate de magnésium

3- Accouchement (contrôle de la source..)

Question 8

Pré-éclampsie

Comment prescrire MgSO4

Answer 8

Loading 4g puis 1-2g/hr x 24 h

Question 9

Toxicité magnésium

Symptômes
Monitoring
Traitement

Answer 9

Sx: Dépression respi, bradycardie, hypotension, AEC

Monitoring: HYPOréflexie, baisse de l’output urinaire (niveau de Mg peu fiable)

Traitement: STOP MG, gluconate de Ca, dialyse PRN

Question 10

Prévention de pré-éclampsie

Chez qui donner ASA

Answer 10

Indication ASA:

• Pré-éclampsie antérieure
• HTA chronique
• DB 1 ou 2
• IRC
• Lupus/SAPL
• Gestation multiples
• 2 ou plus facteurs de risques mineures (nullipart ou nouveau partenaire, IVF, plus de 35 ans, BMI > 30, pre-éclampsie chez un premier degré)

Question 11

Pré-éclampsie

Quand donner ASA si patiente a une indication

Answer 11

1) Débuter dès 12-16 semaines jusqu’à semaine 36

Question 12

Diagnostic SAPL (femme enceinte)

Answer 12

1) Évenement obstétrical:
- 3 pertes < 10 semaines
- 1 perte > 10 semaines
- 1 pré-éclampsie < 34 semaines

OU

1b) Thrombose artérielle ou veneuse

ET critères laboratoire

Question 13

Quand est le plus haut risque de thrombose veineuse en grossesse

Answer 13

6 premières semaines post partum

Et 3e trimestre

Question 14

Quels sont les deux endroits les plus fréquents de TVP chez la femme enceinte?

Answer 14

Jambe G

Veines iliofémorales

Question 15

Vrai ou Faux

Un doppler négatif élimine la TVP chez la femme enceinte

Answer 15

Non, on ne peut r/o avec un seul ultrasound

Minimum 2

Question 16

Grossesse

Durée traitement TVP

Answer 16

3 mois et minimum 6 semaines post-partum

Question 17

Grossesse et TVP

Quel Rx ?

Answer 17

LMWH ou UFH

Question 18

Grossesse et TVP

Indication coumadin?
Indication NACO?

Answer 18

Coumadin contre-indiqué :
- tératogène

NACO:
- pas recommandé en femme enceinte ou qui allaite

Question 19

Gestion anticoagulation THÉRAPEUTIQUE en accouchement

Quoi faire avec A/C ?

Answer 19

Si grossesse prévue :
- Suspendre LMWH 24h pré-analgésie neuraxiale

Si spontanée:
- Suspendre anticoagulation (même règle pour analgésie)

Question 20

Quoi faire avec A/C prophylactique en grossesse si accouchement

Answer 20

Selon ASH, n’est pas suggéré d’arrêter l’anticoagulation prophylactique

On laisse faire les accouchements spontanés

Question 21

Quand reprendre l’A/C dans un contexte post-partum

Answer 21

Miminum 4 heures après le retrait de l’épidurale

4-6 heures post-accouchement vaginal
6-8 heures post-césarienne

Question 22

Quels Rx sont safe comme anticoagulation en allaitement?

Answer 22

LMWH
UFH
Fondaparinux

COUMADIN

Question 23

Quoi faire chez une femme enceinte avec ATCD TEV?

Answer 23

Antépartum et 6 semaines PP si :

• Non-provoqué
• Relié à oestrogène
• Associé à une thrombophilie bas risque

Seulement 6 semaines PP si :
- TVE antérieure provoquée (non-oestrogène relié, FR réversible ou temporaire)