Pneumol

Question 1

Diagnostic différentiel ILD

Par classe n = 7

Answer 1

Idiopathique

Familiale

Associée au connectivite (sclerodermie, sjogren, DM, etc.)

Reliée aux expositions (organique = hypersensibilité, inorg = pneumoconiose)

Relié aux médicaments : MTX, Amio, bleomycine, etc.

Radiation

Autres : sarcoidose, BOOP, etc.

Question 2

UIP

Pattern ? N = 4

Answer 2

Changement réticulaire
Sous-pleural et surtout aux bases
Honeycombing
Pas d’autres pattern démontrant Dx autres

Question 3

Traitment chronique fibrose pulmonaire idiopathique

Answer 3

Arret tabagique
Oxygene
Rehab pulmonaire
Vaccins

Anti-fibrotiques

• Nintendanib
• Pirfenidone

Pas de cortico ou d’immunosuopression

Question 4

Traitement aigue d’une exarcerbation fibrose pulmonaire aiguë

Answer 4

r/o infection, surcharge, EP

Cortico haute dose aka 1g/jour + antibio empirique

Question 5

Éléments requis au diagnostique d’asthme

Answer 5

1. Histoire de symptômes respiratoires variables
2. Limitation variable du débit expiratoire
   - VEMS/CVF < LLN
   - Variable:
   > 12% AND 200 ml post BD
   > 12 % AND 200 ml post BD après 4 semaines traitment anti-inflammatoire
   > 12 % AND 200 ml entre deux visites
   Variabilité de 10% Pic flow dans journée
   Méthaco +

Question 6

Test à la méthaco

Valeur?

Answer 6

Concentration à laquelle VEMS drop de 20%

PC20 < 4 mg/ml = positif

4-16 bordeline

> 16 negatif

Question 7

Critères du bon contrôle de l’asthme

9 critères

Answer 7

Symptôme diurne < 4/semaine

Symptôme nocturne < 1/semaine

Aucun sx à l’activité

Exacerbations rares

Pas d’absence du travail

Moins que 4 doses par semaines de rescue

VEMS > 90% du personal best

<10-15% de variation diurne

Eosino < 2-3% dans expectos

Question 8

Traitment de première ligne pour asthme en rescue

Answer 8

Low dose CSI+BALA

Question 9

Escalade thérapeutique ASTHME selon GINA

Answer 9

1: Symbicort PRN
2: Symbcort PRN ou Flovent reg + ventolin PRN
3: Symbicort reg + PRN ou Symbicort + ventolin
4: Symbicort reg + PRN ou Cortico inhalé medium dose/LABA + ventolin
5. Refer pour tiotropium ou autres

S’assurer des mesures non-pharmaco avant de step-up
Step down si contrôlé pour 2 mois.

Question 10

Mesure non-pharmaco dans le traitement de l’asthme

Answer 10

Éducation, plan d’action

Exercice perte de poids

Contrôle des allergènes

Arrêt tabagique

Vaccinatoin

Pas AINS

Contrôle comorbidités (RGO, obésité)

TECHNIQUE de prise de pompe

Question 11

Situation où antagoniste des récepteurs des leucotriènes est plus efficace en asthme

Answer 11

Aspirin-induced
Exercice-induced
Allergie rhinitis induced

Question 12

Triade de samter

Answer 12

Asthme
Polype nasal
Sensibilité ASA et AINS

Question 13

MPOC

Diagnostic

Answer 13

Spirométrie démontrant un VEMS/CVF < 70% POST-BD

Question 14

À quelle fréquence faut-il dépister un déficit en alpha-1-antitrypsine chez les MPOC?

Answer 14

Une fois seulement!

Question 15

Mesure non-pharmaco de la MPOC qui augmente la survie

Answer 15

Arrêt tabagique
Rehab pulmonaire
Apport O2

Question 16

O2 à domicile

Pour qui?

Answer 16

Hypoxémie sévère PaO2 < 55 mm Hg

PaO2 < 60 ET OMI bilat ou cor pulmonare ou HCT > 56%

Question 17

MPOC stable : principe de traitement

Meilleur choix de monothérapie ?
Quel thérapie si pas de contrôle en mono?

CSI seul?

Answer 17

Mono ? LAMA ou LABa , mais moins d’exarcerbations avec LAMA

Echec mono? LABA/LABA

Triple = LABA/LAMA/ICS

Pas de cortico seul en MPOC!

Question 18

MPOC

Vaccin influenza?

Vaccin pneumocoques?

Answer 18

Influenza: Tous les MPOC

Pneumocoques : si > 65 ans OU si VEMS < 40%

Question 19

Syndrome overlap asthme-MPOC

Dx:
Tx:

Answer 19

Dx:
1- Dx MPOC
2- Hx asthme
3- spirométrie avec Tiffeneau < 0,7 post-BD

Supportive si : reversabilité démontrée, éosino > 3%, éosinophilie

Tx: ICS-LABA

Question 20

Ddx bronchiectasie

N=11

Answer 20

50%
Post-infectieux
Idiopathique

Aspiration
Déficience humorale
Fibrose kystique
DA1AT
Dyskinésie ciliaire primaire
ABPA
Connectivite
MII
Congenitale

Question 21

Workup bronchiectaisie

Answer 21

ABPA:
- FSC, IgE total, recherche antigène aspergillus

Dosage Ig
Test sueur, et NO nasal pour dyskinésie ciliaire

Culture expectos

Possible d’ajouter

• FR, anti-ccp, ANA, ANCA
• A1AT
• GBM
• HIV

Question 22

Pneumonite d’hypersensibilité

Exposition à rechercher?

Answer 22

Moissisure, oiseaux

Question 23

Pneumonite d’hypersensibilté

Trouvaille d’imagerie/laboratoire

Answer 23

Prédominance lobe supérieures

Anticorps précipitants aux allergènes

Question 24

Pneumoconioses

Cause à rechercher?

Answer 24

Exposition aux éléments inorganiques (ex: silice, amiante)

Des ANNÉES auparavant

Question 25

Connectivite avec atteinte pulmonaires

N=5

Answer 25

Sclérodermie
PAR
DM
Sjogren
MCTD

Question 26

Fibrose pulmonaire drug-

Rx causal n=4

Answer 26

MTX
Amiodarone
Nitrofurantoin
Bleomycine