Oncology Flashcards by Mathieu Gravel

À quel âge doit-on screener cancer du sein ?

Et comment?

40-49 ans : pas recommandé

50-74 : recommandé

75 + : pas d’évidence pour ou contre

Seulement mammogramme

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Guidelines haut-risque cancer du sein

Qui et quoi faire?

FR n = 4

30-69 ans avec facteur de risque élevé
- Gène muté connu
- 1er degré avec gène connu
-Radiation à la poitrine lorsque moins de 30 ans et il y a plus de 8 ans
- Hx familiale:
2 cas ou plus de cancer du sein ou ovarien chez 1er degré, grand parents, niece, oncle
Cancer < 35. Cancer ovaire invasif. Cancer male

Mammo + IRM annuelle

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Qui screener et comment pour cancer du poumons?

Comment?

3 critères obligatoires

55-74 ans
> 30 paquets-années
Fumeurs actifs ou dans les 15 dernières années

Low dose CT annuel ad 3 consécutifs

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Screening cancer colo-rectal

Qui et comment

Risque average

Pas d’histoire fam, pas de polypes antérieur, pas MII
Age 50-74

= Fit ou guaiac q2 ans OU sigmoidoscopie flexible q10ans

Risque élevé

1 ou + premier degré avec CCR ou adénome avancé
40-50 ans ou 10 ans avant l’âge du cancer

Colo q5-10 ans

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Polypose adénomateuse familiale

Gène?

Screening?

Gene = APC

Sigmoidoscopie anuelle à partir de 10-12 ans

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Lynch/HNPCC

Screening?

À partir de 20 ans ou 10 ans avant le diagnostic d’un proche

Colo q1-2 ans

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MII et screening colorectal

Quand commencer et quelle fréquence?

Pan-colite : q1-3 ans colo
Débuter 8 ans post-Dx

Left-sided colitis: q1-3 ans
Débuter 12-15 ans post-Dx

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Screening cancer CHC

Qui et comment

Cirrhose (sauf Child C)

Hépatite B à risque (cf tableau)

Echo q 6 mois et AFP seulement si écho pas dispo

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Screening cancer du col

Qui et comment

Femme. 25-69

Q3ans et arrêter après 3 tests négatifs après 70 ans

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Workup cancer du sein

N=4

Mammo bilat
Echo bilat
Echo axillaire
Biopsie (avec marqueurs hormonaux)

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A quoi penser si mastite qui ne repond pas aux antibiotiques?

Maladie de Paget

Il faut biopsier

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Traitement cancer du sein métastatique

Si Rec hormonaux +

Thérapie endocrinienne

CDK 4/6 inhibiteur

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Traitement cancer du sein méta

Si HER-2 +

Double blockade HER-2

Chimiothérapie (taxane)

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Traitement néo sein méta

Triple négatif

Chimiothérapie (Paclitaxel)

Immuno si PD-L1 +

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Thérapie endocrienne en cancer du sein

Quels sont les différents choix?

Tamoxifen (selective estrogrogen receptor modulator)

Inhibiteur de l’aromatase

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Effets secondaires tamoxifen?

N=4

+ cancer endomètre

+ thrombose

+ arthalgie

+ Sx vasomoteurs

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Effets secondaires inhibiteur aromatase

N=4

Hausse OP

Hausse risque CV

Arthalgie +++

Sx vasomoteur

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Anti-HER-2

Nom molécule?
Effets secondaires n = 3

Trastuzumab ou herceptin

CMP réversible
Diarrhée
Rx infusion

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Chimiothérapie néo sein

Quels agents utilisés et leurs effets secondaires?

Anthracyclines: (doxorubicin, epirubicin)

CMP irréversible
Leucémie 2nd
Alopécie
Rx extravasation

Taxanes (Paclitaxel, Docetaxel)

Neuropathie péri
Myalgie/ Arthalgie
Alopecie
Neutropénie fébrile
Rx infusino

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Rôle biphosphonate en cancer du sein?

Diminution de l’extension osseuse (os moins attirant pour méta)
Protection contre effet OP des aromatases

Si adjuvent : baisse récurrence et hausse survie

Si déja meta : meilleur QOL, moins de skeletal related event et moins rapidement de SRE mais pas de changement de survie

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Cancer poumons

Quels sont centraux et quels sont périphériques

Central:

Squameux
Small cell

Périphérique:
- ADK

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Cancer poumon

Quels sont associés avec EGFR-ALK

ADK

Quel est le cancer pulmonaire associé au tabac le ++

SCLC

Squameux aussi associé

Si cancer poumon

Quoi faire pour staging?

TDM TAP + CT/IRM tete

Si pas d’évidence de métastase claire:
- Chercher avec TEP ou Staging médiastinal

Biopsie cancer poumons Odds NSCLC vs SCLC? Quels marqueurs rechercher?

90 % NSCLC 10 % SCLC Si NSCLC : EGFR, ALK et PD-L1 Si squameux : PDL1 peut être testé

Staging small cell lung cancer

Si 1 hémithorax ou 1 champ de radiation = limité Sinon = extensif

Tx SCLC Limité vs extensif

Limité : Chimioradio + irradiation intra-crânien prophylactique Extensif : chimio + prophylactique intra-crânien

Syndrome paranéo cancer poumon SCLS? N=4

SIADH Lambert-eaton (Anti-VGCC qui diminue la relache Ach PRE) Encéphalomyélite et neuropathie sensitive (Anti-Hu) Cushing (ACTH ectopique)

Syndrome paraneo NSCLC N=1

Osteoarthropathy hypertrophique - Clubbing - Nouvelle formation osseuse - Arthropathy douloureuse symétrique

Syndrome paranéo Squameux poumons N=1

Hypercalcémie PTHRP

Cancer colorectal work-up au Dx

Staging: - Colo longue ad ileon terminal - TDM TAP Marqueurs: - CEA

Cancer colorectal : principe de traitement

Stage 1 à 3 : chirurgie Si perforé ou obstruction stage 2 = chimio adjuvante Stage 3: chimio adjuvante Stage 4 : Metastectomy + chimio (BUT CURATIF)

Suivi cancer colorectal post-résection

Stage 1 : colo 1 an puis selon trouvailles (si neg = q5 ans) Stage 2-3: - Colo q1 an post-résection - TDM TAP/CEA q6 mois x 3 ans - Puis q1ans PET scan si hausse du CEA et pas d’évidence au TAP

Quand imager un cancer de la prostate et comment?

Si symptômatique ou groupe haut-risque Haut risque aka: - Gleason > 8 - PSA > 20 - Tumeur > T3 Imagerie = Bone scan et TDM TAP

Principe traitement cancer prostatique métastatique

Déprivation androgènique - Lupron GnRH agonist Tx = Lupron + Chimio (Docetaxel) Ou Lupron + Anti-androgène non-stéroïdien

Effets secondaires anti-androgène en néo prostate Ex: lupron N=5

OP Baisse libido Gynécomastie Flushes Fatigue

Comment faire le diagnostic d’un néo testiculaire? Quels marqueurs recherchés n=3 ?

Dx: orchiectomie radicale Marqueurs : b-hcg, AFP, LDH

Traitement : Si localisé Si métastatique

Local: orchiectomie Métastatique: Chimio BEP (bleo, etopo, cisplatin)

En néo testiculaire, quelle tumeur si B-hcg et AFP augmenté Si B-hcg seulement Les deux normaux

b-hcg haut et AFP normal = seminome BHGC et AFP élevé = non-seminome AFP = non-seminome Si les deux normales : 5% Sertoli, Leydig, granulosa

Approche au cancer vésicale Si localisé sans invasion du muscle Si localisé avec invasion du muscle Si métastatique

Localisé sans muscle : RTUTV +/- BCG Muscle envahi : Chirurgie + chimioneoadjuvant OU chimio radio Meta: Chimio

RCC Prise en charge carcinome rénale selon grosseur

Localisé < 1 cm : surveillance active 1-4 cm: CT/IRM - Si bon candidat chx : nephrect. Partielle - Si mauvais candidat : bx et ablation >4 cm : néphrect Méta = chimio (Oral TKI ou Ipilimumad Nivolumab)

Quels cancers Métastases ostéoblastiques

Prostate, SCLC, Carcinoid, Hodgkin

Quels cancers Métastases lytiques

MM, NSCLC, RCC, Mélanome, Thyrdoide, Non-Hodgkin

Quels cancers Métastases mixes blast/clast

Seins, GI, Squamous,

Quels cancers Métastase résistantes à la Rötx

RCC Mélanome Osteosarcome

Quels cancers ADNP supraclaviculaire D

Poumons Oesophage

Quels cancers? Nodule Virchow / ADNP supraclaviculaire G

Abdo, ovaire, prostate, rein Poumon, sein ipsilatéral

Quels cancers ADNP ombilicale

GI (surtout gastrique) Gyneco

Prise en charge obstruction intestinale néoplasique N=5

Fluide IV TNG Maxeran 10 q8 (seulement si partielle!) Ocreotide 100 SC TID +/- cortico pour diminuer l’oedeme

Définition neutropénie fébrile

Pic 38,3 OU 38,0 pour plus d’une heure ET Neutro < 500 ou < 1000 avec prédictions d’un nadir sous 500

3 mécanismes d’hypercalcémie en néoplasie

Destruction lytique osseuse PTHrP (NSCLC, pas les SCLC) Production de 1-25D augmenté (lymphome)

4 néoplasies engendrant le plus de compression spinale

Sein Poumons Prostate MM

Sx compression spinale en néo

Douleur dorso-lombaire Si compresssion spinale: - MNS Si queue de cheval: - LMS et anesthésie en selle - Rétention urinaire/ incontinence fécale

Traitement compression moelle épinière en néoplasie

``` IRM urgent de l’ensemble de la moelle Stéroide - Dexa 10 mg puis 4 QID Analgésie consult spine + radio onco ```