Pré-op

Question 1

Pré-op

Chirurgie urgente

Quand faire ECG-Tropo post-op

Answer 1

> 65 ans

18-64 ans avec maladie CV majeure:

• MCAS/AVC/MVAS
• IC
• HTP
• Shunt intracardiaque
• Valvulopathie, CMP

Question 2

Pré-op

Chirurgie urgence (non-catastrophe) : obstruction/fx hanche

Conduite par rapport condition cardiaque?

Answer 2

Idem que chirugie très urgente

Mais test pré-op si: (à considérer)

• Suspicion obstruction (Sténose aortique)
• HTP sévère
• Condition cardiaque instable (arythmie, SCA actif)

Question 3

Chirurgie élective

Évaluation du risque cardiaque

Answer 3

> 65 ans
0 de RCRI
Ou 45-64 ans avec maladie cardiovasculaire majeure

Doit faire BNP pré-op

Si + : ECG/tropo post-op

• : pas de test supplémentaire

Question 4

Composante du RCRI

N=6

Answer 4

1. Chx haut risque (IP, IT, vasculaire suprainguinale)
2. Maladie cardiovasculaire ischémie *pas de point si revascularisé Asx
3. ATCD IC
4. ICT/Stroke
5. DB sous insuline
6. Créat > 177

Question 5

Pré-op et maladie valvulaire

Chx élective et valvulopathie avec critère SOP cardiaque

Answer 5

Hold chx élective ad réparation valve

Question 6

Pré-op et valvulopathie

Chirurgie urgente/semi-urgente et suspicion de valvulopathie sévère

Conduite?

Answer 6

ETT

Informé anesthésie et monitoring plus rapproché

Question 7

Quoi suspecté chez un patient avec :

• Sx de sténose aortique
• Vmax de seulement 3-3.9m/s et moyenne 20-39 mmHg

Answer 7

Low flow/low gradient aortic stenosis

Question 8

Sx sténose aortique
AVA < 1.0
Vmax < 4 m/s
FEVG < 50%

Conduite pré-op ?

Answer 8

Écho Dobu

Retarder la chx si élective

Question 9

Sx sténose aortique
AVA < 1.0
Vmax < 4 m/s
FEVG > 50%

Conduite pré-op ?

Answer 9

Référé pour RVA et reporté chirurgie

Question 10

Conduite B-bloquer péri-op

Answer 10

Ne pas commencer de BB le jour d’une chirurgie majeur non-cardiaque

Continuer les BB qui sont pris chroniquement

Si FA rapide en pré-op chx urgente : suivi post-op PRN USI

Si FA rapide en pré-op et chirugie élective : débuter BB et retardé chx

Début BB = Plus de mort et plus de stroke mais moins MI

Question 11

Gestion ASA péri-op

Answer 11

Si stent récent (BMS 6 semaines, DES 3-12 mois) = continuer

Si haut risque saignement = hold ASA minimum 3 jours avant

Si bas risque saignement = continuer ASA

Si stent : continuer ASA le plus possible à moins d’un énorme risque saignement

Question 12

Stent récent / Chirurgie élective

Temps d’attente avant d’opérer si

Angioplastie seule:

BMS

DES

Gestion aspirine?

Answer 12

Angioplastie : 14 jours

BMS : 1 mois

DES : 3 mois

Continuer ASA autant que possible

Question 13

Chirurgie urgente/semi-urgente

Timing avec stent récent

Answer 13

Pas de délai de chirurgie
Monitoring ++

Pas d’intervention neuraxiale si sous inhibiteur P2Y12

Question 14

Gestion DAPT si stent récent péri-op

Chx élective ?

Urgente?

Answer 14

Élective : Délai + hold clopi/tica 5-7 jours, prasu 7-10
ASA à continuer si possible

Urgente:

• 4-6 semaines garder DAPT si possible
• Discussion avec cardiologue, chx, anesth

Question 15

Gestion IECA/ARA péri-op

Answer 15

Hold ARA/IECA 24h pré-op

Reprendre PO2

Question 16

DMARD et biologique

Answer 16

Bio hold 1 cycle avant la chirurgie et en générale repris 14 jours post chx si guérison OK

Question 17

Dans quel circonstance RXP, TFR pré-op:

Answer 17

• Ventilation 1 poumon (ex: pré-pneumonectomie)
• Si découverte change management (asthme non-diagnostiqué)
• Si besoin pour maladie neurovasculaire

Question 18

Recommandation pré-op et post-op au niveau respi

Answer 18

Pré-op:

• Continuer les pompes
• Arrêt tabagique > 4 semaines

Post-op:

• Spirométrie
• Mobilisation précoce
• Contrôle douleur
• Prophylaxie TVP
• CPAP du domicile

Question 19

Prodécures où l’anticoagulation peut être continué n = 4

Answer 19

Intervention dentaire mineure

Biopsie de la peau, procédure derme mineure

Cataracte

Endoscopie sans biopsieq

Question 20

Quoi faire si chirurgie urgente (non-retardable)

Si Coumadin?

Si NACO?

Answer 20

Coumadin : Vitamine K 5-10 mg IV et considérer PCC 30-50 IU/kg

NACO : idarucizumab si dispo sinion PCC 30-50 IU/kg

Question 21

Management péri-op:

• HGO
• GLP
• SGLT-2
• Insuline HS:
• Insuline matin
• Plusieurs injections die

Answer 21

HGO : hold le jour même

GLP-1 : hold injection le jour même

SGLT-2 : HOLD 48h pré-op

Insuline HS : 2/3 la veille

Insuline am : 2/3

Multi doses : arrêter les courtes actions, 2/3 de la basale

Question 22

Stéroïdes. Péri-op

Quand considérer que l’axe hypo-hypophysaire est supprimé ?

Answer 22

> 20 mg/jour pour 3 semaines OU Cushinoïde

Incertain :
5-20 mg pred > 3 semaines
Test ACTH stim test si on a le temps

Question 23

Stéroïde péri-op

Quoi donner si on pense que l’axe est supprimé ?

Chx majeure

Chx modérée

Chx mineure

Answer 23

Majeur: dose usuelle + HC 100 IV x 1 pré-op puis 50 q8h x 3 puis 25 x 3 puis retour dose usuelle

Modérée : usuelle + 50 x 1 puis 25 x 3 puis usuelle

Mineure : dose usuelle

Question 24

Si anémie pré-op

Quoi faire si patient
1- IRC, anémie maladie chronique, refus transfusion

2- Anémie ferriprive

Answer 24

1. EPO +/- fer (effet sur 2-4 semaines)

2. Fer (effet sur 3-4 jours)