Néphro

Question 1

Facteurs de risque de lithiase calcique

Answer 1

Hypercalciurie
Hyperoxalaturie
Hypocitraturie
Urine alcaline (RTA 1)
Déshydratation
Syndrome métabolique
Diète (fructose, sucrose, vitamine C)

Question 2

Lithiase urinaire
Bilan métabolique :
- Chez qui ?
- Et quoi?

Answer 2

Jeunes < 20 ans
Lithiases récidivantes ou multiples
ATCD familiaux lithiases urinaires
Rein unique ou anomalie des vois

Sérique: K, Ca, PO4, Bic, acide urique. PTH si hypercalciurie, hypercalcémie, hypoPO4

Recueil 24h urine : Volumee, créat, sodium, ca, po4, acide urique oxalate, citrate (cystine PRN)

Question 3

Thérapie pour lithiase urinaire:
- Calcique:

• Urique:
• Cystine

Answer 3

Hydratation et diète

Calcique:
- Thiazide, citrate de potassium, carbonate de calcium si hyperoxalurie

• Urique: Citrate de potassium (pour augmenter le pH) et allopurinol
• Cystinurie: moins de protéines animales et de sel, citrate de potassium

Question 4

Compensation :

Acidose respiratoire aiguë

Answer 4

Hausse PCO2 10

=

Hausse HCO3 1

Question 5

Compensation:

Acidose respiratoire chronique

Answer 5

Hausse pCO2 10

=

Hausse HCO3 3,5

Question 6

Compensation:

Alcalose respiratoire aiguë

Answer 6

Baisse pCO2 de 10

=

Baisse HCO3 : 2

Question 7

Compensation

Alcalose respiratoire chronique

Answer 7

Baisse pCO2 10

=

Baisse HCO3 4

Question 8

Compensation

Acidose métabolique

Answer 8

Baisse de 10 HCO3

=

Baisse de 12 pCO2

Question 9

Compensation

Alcalose métabolique

Answer 9

Hausse HCO3 10

=

Hausse PC02 7

Question 10

Pathophysio

Acidose métabolique AG N

Answer 10

Perte HCO3
- Rénale ou GI

Diminution excrétion rénale d’acide

Autres : réanimation avec saline, HAIV

Question 11

Acidose méta AG N

Causes pertes HCO3-

Answer 11

GI :
- Diarrhée, diversion urétérale, fistule biliaire

Rénale:
- RTA type 2 (svnt avec MM, amyloidose, Rx) acétazolamide

Question 12

Acidose métabolique TA N

Causes diminution perte rénale d’acides

Answer 12

Dysfonction tubulaire

RTA type 1 : Sjogren, PAR, LED, certains Rx

RTA type 4 :hypo aldo/rénine hyperkaliémique
- contexte DB, AINS, IECA,ARA, spirono, etc.

Réanimation avec salin, haiv

Question 13

État du PO4, Ca ionisé. 1-25 vit D, FGF23 en IRC (hyperpara 2nd)

Answer 13

PO4 🔝

Calcium ⬇️

1-25 OH D ⬇️

FGF23 ⬆️

Question 14

Classification de l’insuffisance rénale chronique ( >3 mois)

Answer 14

G : GFR

1. > 90
2. > 60
   3a. > 45
   3b. > 30
3. > 15
4. < 15

A: Albuminurie

1. < 30
2. 30-300
3. > 300

Question 15

Début bactrim chez une personne

Comment différencier si la hausses de créat est 2nd à une baisse de sécrétion de la créatinine ou une baisse du GFR

Answer 15

Regarder l’urée

Si urée augmente = ⬇️ du GFR

Question 16

Chez qui dépister l’IRC?

Comment?

Answer 16

Histoire familiale IRC
Diabete
Hypertension
Maladie cardiovasculaire

Créatinine
Ratio albumine-créat

Question 17

Cause #1 mort en IRC

Answer 17

Mortalité cardiovasculaire

Question 18

Cible de TA chez IRC

Quelle molécule

Answer 18

< 130/80

Stage 3-4 pourrait viser 120/80 selon SPRINT

IECA si présence d’albuminurie (ARA si pas toléré)

Question 19

Recommandation KDIGO CKD MBD

Answer 19

1) Monitoring Ca/PO4/PTH/Vit D dès que le GFR < 60

2) Viser PTH normal (normal haute en IRC)
- 1) Corriger 25-D déficience
- 2)Tenter normaliser calcémie et phosphore
- 3) Si reste élevé : donner calcitrio *one alpha, mais monitorer hyperCa et hyperPO4

Si demeure avec hyperPTH = considérer parathyroidectomie

Question 20

Traitement Anti-GBM

Answer 20

Pulse corticostéroide
Cyclophosphamide
PLEX

Question 21

Traitement vasculite ANCA

Answer 21

Pulse stéroide
Cyclophosphamide OU rituxan

Rituxan mieux que cyclophos si:

• Pré-ménopause
• Homme voulant garder leur fertilité
• Réfractaire

PLEX si :
- Anti-GBM aussi positif
- Possiblement indiqué si hausse rapide de la créat, hémorragie alvéoolaire ou besoin de dialyse
Mais plexivas = pas de différence

Question 22

Maladie glomérulaire à complexe immuns:

C3 bas C4 N : ?

C4 bas C3 N ?

C3/C4 bas ?

C3/C4 N ?

Answer 22

C3 bas :
- Post-strepto/GN infectieuse

C4 bas:
- MPGN : HCV, cryo, infection, cancer

C3/C4 bas:
- Lupus

C3/C4 normal:

• Néphropathie IgA (syn-pharyngitic)
  
  • HSP si atteinte GI + purpura

Question 23

Cause secondaire MCD:

Answer 23

Cancer hémato/Hodkins

Rx : AINS, lithium

Allergy : bee sting

Infection : syph, lyme, TB

Question 24

FSGS causes secondaires

Answer 24

Infection :
VIH PB19

Drug:
Héroine, pamidronate, ains

Hyperfiltration:
Rein unique, Obésité

Question 25

Membraneuses , cause 2nd

Answer 25

Cancer solide (ils ont une MEMBRANE)

Infx : HBV, HCV, syphillis

Rx: gold, penicillamine, AINS

Sarcoidose

Question 26

Cibles en IRC pour
K
HCO3
PO4
Ca
PTH
Hb
Saturation transferine, ferritine

Answer 26

K < 5
Hco3 >22
Ca PO4 range normal
PTH (non spécifié en pré-dialyse)
PTH 2X-9X LSN en dialyse
Hb 100-115 
SatT > 30%
Ferritine > 500

Question 27

Dyslipidémie et IRC

Answer 27

Viser < 2 mmol LDL chez les IRC stade 3-5
- Baisse du risque CV selon SHARP

Pas d’évidence en dialyse (donc comme pour le reste de la population)
Pas d’évidence stade 1-2

Question 28

Credence trial

DB type II et CKD

Answer 28

Canagliflozin vs placebo

Canagliflozin 100 a diminué :

• Arrivé IRCT
• Doubler la créatinine
• Mortalité rénale
• Mortalité cardiovasculaire

Chez les patients IRC avec albuminurie

Question 29

Causes gap osmolaire augmenté

Si acidose:

Si pas d’acidose:

Answer 29

Acidose:
Méthanol
Ethylene glycol
Paraldehyde

Sans acidose:

Isopropyl alcool
Mannitol
Sorbitol
Éthanol

Question 30

Comment calculer la quantité de volume à administer pour corriger une hypernatrémie

Answer 30

TBW x (Na désiré - Na sérique) / Concentration en Na du soluté

3% = 513
0.9 % = 154
LR = 130

Question 31

Comment calculer le déficit en eau libre dans des cas d’hypernatrémie

Answer 31

Déficit en eau : ((Na mesuré - Na désiré) / Na désiré)) x TBW

Correction selon l’apparition :
Si aiguë = rapidement
Si chronique = Max 0,5 mmol/h

Ex : si 164 —> 140, baisse de 24 mmol donc minimum 48h.

Question 32

KDIGO

Quels bilans et à quelle fréquence faut-il faire dans le suivi d’une IRC ?

Answer 32

Mesure du GFR et albuminurie q1an

+ rapide si personne à plus haut risque de progression
ex: G1A1 = q1an. Et G1A3 q6 mois et G4A2 q4 mois

Question 33

KDIGO

Quelle est la définition d’une IRC qui progresse ?

Et d’une IRC rapidement progressive?

Answer 33

1) Drop dans la catégorie d’IRC

2) IRC rapidement progressive (perte de plus de > 5 cc/année)

Question 34

KDIGO : hypertension/RAA

Quelles sont les cibles de TA artérielle en IRC
Si albumine < 30 mg/24h (A1)

Chez DB et non-DB

Answer 34

<140/90 chez les DB et non-DB

Question 35

KDIGO: HTA/RAA

Quelles cibles de TA chez les patients avec IRC et excrétion albu > 30 mg/24h

Db et non DB ?

Answer 35

Idem pour les deux

TA < 130/80

Question 36

KDIGO : HTA

Quelle molécule utilisée en IRC si patient hypertendu et albuminurie > 30 mg/24h ?

Answer 36

IECA, ARA

Question 37

KDIGO: nutrition

Quelles sont les recommandations d’apports protéiques en IRC ?

Answer 37

0,8 g/kg/jour si GFR < 30

Ne pas dépasser 1,3 g/kg/jour si IRC à risque de progression

Question 38

KDIGO : Diabète

Quelles sont les cibles d’HbA1C en IRC ?

Answer 38

HbA1C 7%

À majorer selon les comorbidités (viser plus haut chez les personnes âgées)

Question 39

KDIGO : apport sodique

Quelle est la recommandation d’apport sodique die?

Answer 39

Moins de 90 mmol (2g) de sodium par jour ce qui équivaut à 5 mg NACL

Question 40

Effet PTH

Sur Rein, intestin, OS

Answer 40

Rein : augmente le Ca et augmente la 1-25 vit D

Intestin : augmente l’A de calcium

Os: augmente la libération de Ca

Question 41

Mutation du CaSR:

Maladie:
Laboratoires

Mode de transmission génétique

Answer 41

HHF Hypercalcémie hypocalciurique familiale

Hausse calcémie
Baisse calciurie
PTH N
P, Vit D N

Autosomal dominant

Question 42

Effet des différents diurétiques sur calcémie

Answer 42

Diurétique de l’ANSE : hypocalcémie

Thiazidique : Hypercalcémie

Question 43

Médicaments associés à hypercalcémie

N = 4

Answer 43

Lithium
Vit D
Théophyline
Thiazidique