Sofrimento Fetal + Puerpério Flashcards
Como avaliar a AU com a IG e como identificar anormalidade?
AU concorda com IG entre 18 e 30 sem
* Se AU 3 cm que IG SUGERE CIUR
Como suspeitar de feto PIG/CIUR a partir da USG?
Peso < Percentil 10 para IG
Qual o indicador mais SENSIVEL de CIUR?
Diminuição circunferencia abdominal
Para gestante de risco, quais exames solicitar para rastreio de CIUR e sofrimento fetal?
USG
Doppler
Cardiotoco
PBF
Quais as principais diferenças entre o CIUR simétrico do assimétrico?
- Simétrico: INÍCIO da gravidez (infecção 1º trim, drogas, trissomias…) Relação CC/CA mantida
- Assimétrico: 2º e 3º trimestres (Insuf placentária) Relação CC/CA aumentada
Como dx oligodramnia à USG?
- ILA < 5cm OU
- Maior bolsão < 2cm
Qual é o principal responsável pelo ILA na 2º metade da gestação?
DIURESE
* mal formação urinária, insuf placentária, IECA, RPMO…
Qual o valor NORMAL do ILA?
8 - 18cm
* BAIXO. < 5cm
O que determina o Dopplerfluxom de cada artéria?
- Uterina: circulação MATERNA
- Umbilical: circulação PLACENTÁRIA
- Cerebral média: circulação FETAL
Como devem estar as resistências e fluxos das artérias umbilical e cerebral média (fisiologicamente)
- Umbilical: Resistencia BAIXA e Fluxo ALTO
- Cerebral média: Resistencia ALTA e Fluxo BAIXO
Como devem estar as resistências e fluxos das artérias umbilical e cerebral média (Sofrimento Fetal) - CENTRALIZAÇÃO
- Umbilical: Resistencia ALTA e fluxo BAIXO
- Cerebral média: Resistencia BAIXA e fluxo ALTO
Qual tipo de sangue passa pelas artérias umbilicais?
VENOSO (Feto -> Placenta)
* por isso na centralização ela contrai, pra evitar perda
Qual o significado clínico de Diástole Zero no Doppler de Umbilical?
Sofrimento Fetal
Quais exames indicam Sofrimento fetal crônico, e quais indicam agudo?
Agudo - Cardiotoco
Crônico - Doppler
* Ambos: PBF
Após resultado alterado indicando centralização ao Doppler arterial, qual exame solicitar?
Doppler Ducto Venoso
* mostra iminência de morte -> PARTO (sem esperar CTC)
Cite exames para avaliação de sofrimento fetal agudo
- Mobilograma (5-10/h)
- Microanálise sanguínea (ñ usa mais)
- CTG
- PBF
Qual o perfil de Sensibilidade e Especificidade da CTG na avaliação de sofrimento fetal agudo?
Sensibilidade ALTA
Especificidade BAIXA
CTG é rotina em baixo risco?
NÃO
Como posicionar a CTG?
- paciente decúbito lateral esquerdo
- transdutor de Toco: Fundo Uterino
- transdutor da Cardio: Melhor foco de auscuta
Qual é a variação normal de BCF no feto?
110 - 160 bpm
Qual é, talvez, o principal parâmetro de bem estar fetal à CTC?
Variabilidade ( 6-25)
Quais são causas que devemos excluir quando encontramos baixa variabilidade à CTG?
Sono Fetal - fazer medidas de reanimação
Metildopa
SOFRIMENTO FETAL AGUDO
Qual é o padrão ideal de acelerações dos BCFs à CTG?
Aumentar 15 bpm por 15 segundos (2x em 20 min)
Responda como é a DIP I, sua causa, e se é patológica ou não
- Desaceleração COINCIDE com a contração
- Causa: Compressão do polo cefálico
- NÃO patológica
Responda como é a DIP II, sua causa, e se é patológica ou não
Desaleceração APÓS a contração
Causa: SOFRIMENTO FETAL AGUDO
SIM patológica
Responda como é a DIP III, sua causa, e se é patológica ou não
Desaceleração VARIÁVEL em relação à contração
Causa: Compressão de cordão
DEPENDE patológica
Quando a DIP III é patológica?
- Recuperação lenta da linha de base
- Sem retorno à linha de base
- Padrão bifásico (em W)
Como se encaixa a CTG categoria 1 e 3?
Categoria 1: 110 - 160 bpm, Variabilidade normal, SEM DIP II ou III
Categoria 3: AUSÊNCIA variabilidade + DIP II ou III recorrente
Qual a conduta diante CTG categoria 1 e 3?
Categoria 1: acompanhar
Categoria 3: O2, decúbito lateral Esq, Suspender ocitocina, Corrigir PA + PARTO VIA MAIS RÁPIDA
O que é avaliado no PBF?
CTG + USG
- ILA
- Movimentos respiratórios
- Movimentos fetais
- Tônus
Quais são os valores de cada item no PBF e o que já poderia ser um valor considerado como SF?
PBF < 8/10
Qual a importância do ILA na avaliação do tempo em que o feto está submetido a SF?
ILA é um marcador de sofrimento crônico
Quais são as condições fundamentais para aplicabilidade do Fórcipe?
- Ausência de colo (100% dilatado)
- Pelve proporcional (desproporção = cesárea)
- Insinuado (DeLee > 0)
- Amniotomia
Qual o melhor fórcipe para Pélvico?
Piper
Qual é o melhor fórcipe para Transverso?
Kielland
Qual é o melhor fórcipe para o geralzão?
Simpson
Quais são as indicações maternas e fetais para aplicação do fórcipe?
Maternas: não quer ou não pode mais forçar (exaustão, cardiopatia grave…)
Fetais: SFA, Prolapso cordão, Cabeça derradeira)
Qual é a principal complicação materna após aplicação do fórcipe?
Laceração
Qual é o período indicado como puerpério?
1 - 45 dias
Imediato: 1-10d
Tardio: 10-45
Até quando é comum ocorrer a apojadura (descida) do leite?
3 dias
O que esperar no puerpério fisiológico em relação ao Útero, e Lóquios?
- Útero: FU em cicatriz umbilical (IMEDIATO) Útero intrapélvico (2 semanas) - Lóquios: Avermelhados (até 4º dia) * se sangrando na 2º semana - PENSAR PATOLÓGICO
Qual é a clínica da Endometrite?
Febre ≥ 48h (2º ao 10º pós parto)
Útero amolecido, subinvoluido
* etiologia: polimicrobiana
Qual é o principal fator de risco para Endometrite?
CESÁREA
Como diferenciar Endometrite de Hemorragia?
Endometrite tem Útero DOLOROSO à palpação
Qual é o principal agente e a causa da Mastite puerperal?
Staphyllo Aureus
PEGA INCORRETA + fissuras mamárias
Qual a conduta diante da paciente com Mastite Puerperal?
CONTINUAR ALEITAMENTO
AINEs (dor)
Atb (Cefalo 1º geração)
No abscesso mamário há indicação de interromper amamentação?
NÃO!
* se pus na papila pode evitar ela - mas continua drenando!
Qual a conduta diante de Abscesso mamário em puérpera?
Drenagem + Atb
Quais são as principais causas de morte materna?
DHEG
Hemorragia
Infecção
* Brasil
Cite fatores de risco para Hemorragia puerperal
Gemelaridade
Polidramnia
Miomatose
TP taquitócito ou lento
Em quais causas pensar diante de paciente com hemorragia pós parto?
T ônus (atonia) T rauma (laceração) T ecido (restos placentários) T rombo (coagulopatia)
Qual a causa mais comum de hemorragia puerperal?
ATONIA
O que se faz hoje para prevenir hemorragia puerperal?
10 UI de Ocitocina IM no 3º período
Qual a sequência de abordagem na hemorragia puerperal?
Massagem uterina + Ocitocina IV
Rafia B Lynch
Ligadura A. Uterina
Embolização A. Uterina
Histerectomia - ULTIMO RECURSOQual a conduta diante de Retenção placentária?
Tração manual controlada
Curetagem (com USG)
Qual a diferença entre o Vacuo Extrator e o Fórcipe?
Fórcipe: maior risco de laceração
Vacuo Extrator: maior risco para o bebe (evitar em pré termo)
Infecção puerperal, com uso de antibioticoterapia correta e persistencia da febre… Em que pensar?
Tromboflebite séptica
Na doença hemolítica perinatal ocorre oligúria ou poliúria?
Poliúria (perda para o 3º espaço - hidropsia fetal)
Qual é a PRIMEIRA conduta diante uma paciente com hemorragia puerperal?
Avaliar tônus uterino
Qual dos parâmetros do PBF sofre mais influência da oxigenação central?
Movimentos Respiratórios
Qual é a única técnica preventiva eficaz para evitar o surgimento de fissuras mamárias?
Exposição mamária ao sol
