Amenorreias Flashcards
Como definir amenorréia primária?
14a SEM caracteres sexuais 2º
16a COM caracteres sexuais 2º
Como definir amenorréia 2º?
Amenorréia por 6 meses consecutivos OU 3 ciclos
Quais são os três primeiros EXAMES que se solicitam na avaliação da amenorreia 2º?
1º - bHCG
2º - TSH e Prolactina
Como resolver uma amenorreia por conta de Hipotireoidismo?
Tratando o Hipotireoidismo
Quais são as três principais causas de Hiperprolactinemia?
Prolactinoma (MACROadenoma hipofisário)
Medicamentoso (+ comum): Metoclopramina, neurolépticos…
Outros: gestação, lactação, estimulação…
Como diagnosticar e conduzir a maioria dos casos de prolactinoma?
RNM de sela túrcica
tto: CLÍNICO - Cabergolina (AGONISTA dopaminérgico)
Quais os 3º e 4º passos na investigação da Amenorreia 2º?
- Teste progesterona (avalia níveis estrogênio E trato saida)
- Teste estrogênio+progest (avalia trato saida)
Como interpretar o teste da progesterona que: sangrou, e ñ sangrou, respect?
Sangrou: problema anovulatório (por ex: SOP)
Ñ sangrou: problema estrogênio OU anatômico -> faz teste estrog+progest
Como interpretar o teste do estrog+progest que: sangrou, e ñ sangrou, respect?
Sangrou: falta estrog (problema ovariano ou central)
Ñ sangrou: problema anatomico (uterovaginal)
Qual é a Sd. Ashermann e sua conduta para avaliação?
Lesão endometrial (curetafgem, sinéquia, DIP…)
Avaliar com Histereoscopia
Que hormonio dosar na investigação de Hiperplasia adrenal congenita?
17 - OH progesterona (ALTO)
* faz amenorreia tanto 1º quanto 2º
Quais são os 2 últimos passos na avaliação da Amenorreia 2º?
5º Dosagem FSH (avaliar reserva ovariana)
6º Teste do GnRh (dif causa hipotalamica e hipofisária)
Como se interpretar a dosagem de FSH?
FSH > 20 - causa ovariana (ñ tem feedback)
FSH normal OU baixo - causa central
Quais são as duas possiveis causas de amenorreia de origem ovariana?
Falência ovariana precoce (<40a) - esgotamento folicular
Sd. Savage - resistencia ovariana às gonadotrofinas
Qual o melhor exame lab. para se avaliar se uma paciente na faixa dos 40 está passando a apresentar falência ovariana precoce?
FSH (ALTO > 15)
Como interpretar o teste do GnRh?
Dar GnRh e avaliar LH e FSH:
Subiram: causa Hipotalâmica
Ñ subiram: causa Hipofisária
Mulher que passou a apresentar amenorréia 2º pós parto em que houve muito sangramento, qual causa pensar?
Sd. Sheehan - necrose hipofisária pós-parto
Qual a principal causa de amenorréia 2º hipotalamica?
Estresse
Anorexia
Exercícios intensos…
Qual é a principal causa de amenorreia 1º de origem hipotalâmica?
Sd. Kalman
- Amenorreia 1º
- Anosmia
- Infantilismo sexual
- fazer TRH para completar desenvolvimento
Quais são os compartimentos do sistema reprodutor feminino?
Compart I: útero e vagina
Compart II: ovários
Compart III: hipófise
Compart IV: hipotálamo
Qual deve ser a primeira avaliação a ser feita na investigação de amenorreia 1º?
Exame físico
- estígmas de turner, hímen imperfurado…
- características sex. 2º
Se paciente apresenta amenorreia 1º SEM características sexuais 2º, qual exame socilitar?
FSH/LH:
Altos -> CARIÓTIPO (disgenesia gonadal)
Baixos/normal -> teste GnRh (hipófise vs hipotálamo)
Se paciente apresenta amenorreia 1º COM características sexuais 2º, qual exame socilitar?
Avaliação uterovaginal (Roktansky OU Morris)
Quais são as principais diferenças entre a Sd. Morris e de Roktansky?
Morris: (Insensibilidade androgenica)XY, Mamas pequenas, SEM PELOS
Roktansky:(agenesia Mulleriana) XX, COM caracteres sexuais 2º, COM PELOS
Qual é a causa mais comum de hiperandrogenismo na mulher?
SOP
Qual é a principal fisiopatologia da SOP?
Diminuição SHBG (prot transportadora horm. Sexual)
Resistência insulínica
A quais riscos a paciente com SOP desacompanhada está mais sugeita?
(Androgênios e Estrogênios ALTOS)
- Risco cardiovasc
- Risco neoplasia endometrial
Qual é a clínica da SOP?
- Acantose Nigricans (resist. Insulínica)
- Alopécia, acne, hirsutismo… (Esc. Ferriman ≥ 8)
- Irregularidade menstrual e infertilidade
Como está o laboratório da SOP?
SHBG e FSH - Baixos
Resto TODO - Alto
Quais são os critérios de Rotterdan para Dx. De SOP?
- ovários policísticos à USG
- oligo/anovulação (ciclos irregulares)
- hiperandrogenismo (clínico OU lab)
- 2 de 3 (nenhum é obrigatório)
Qual o tto da SOP?
ATVD FÍSICA + DIETA + PERDA DE PESO
- Controle insulínico: Metformina (se já GJ elevada)
- Tto hirsutismo: estético ou Ciproterona
- Controle do ciclo: ACO ou Progest
- Gestação: Clomifeno
Como iniciar investigação do CASAL infértil?
Idade mulher X frequência relações
< 35a: aguardar 1 ano (2-4 x / semana)
> 35a: imediato ou 6m
Qual é a avaliação básica da infertilidade?
Espermograma
Hormonal
USG-TV
Histereossalpingografia
Qual conduta diante de espermograma normal, e alterado, respect?
Normal: ñ repetir
Alterado: repetir 3m
Como avaliar fator ovariano na investigação da infertilidade?
Dosagem Progesterona na 2º fase do ciclo
Como avaliar reserva folicular na investigação de infertilidade?
Dosagem FSH do 3º - 5º dia
- ideal < 10 - mostra que tem Estrogênio fazendo feedback
- pode pedir Estradio e Antimulleriano tb no 3º dia
Qual a utilidade da USG-TV na investigação da infertilidade?
Documentar ovulação e avaliar útero
Qual a utilidade da histereossalpingografia na investigação da infertilidade?
Avalia aderencias, endometriose…
Trompas (exame inicial)
Qual o exame padrão ouro para avaliar fator Tuboperitoneal?
Videolaparoscopia (endometriose…)
Qual o exame padrão ouro para avaliar fator uterino?
Histereoscopia
Qual o tto quando a infertilidade é de causa ovariana?
1º Clomifeno (induzir ovulação)
2º FIV
Qual o tto da infertilidade quando a causa é tuboperitoneal (endometriose)?
1º tentar intervenção laparoscópica
2º FIV
Qual o melhor tto quando a causa da infertilidade é uterina?
Histereoscopia (retirar pólipo, septo…)
Qual a causa da infertilidade é múltipla, qual tto adequado?
FIV
Qual é a causa mais comum de amenorreia 2º?
GESTAÇÃO
Qual exame solicitar para avaliar compartimento uterino após teste do estrog+progest NEGATIVOS?
Histerossalpingografia
Qual é a causa mais comum de amenorréia 1º?
Disgenesia Gonadal (pensar sempre em Turner)
Qual é o cariótipo da Sd. Turner?
45 Xo
Quais são os principais benefícios da Ciproterona (progest. Antiandrogenica)
- diminuição dos níveis de androgenios
- aumento da SHBG
- diminuição dos receptores de testo
- proteção endometrial
- ruim pq aumenta mt TVP
Qual o tto de 1º linha para paciente com SOP que NÃO deseja gestar?
ACO
- Reduz androgênios e aumenta SHBG
Como fazer diferenciação do hipogonadismo?
Hipogonadotrófico: problema hipófise/hipotálamo (FSH e LH baixos)
Hipergonadrotófico: problema gonadal (FSH e LH altos)
