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GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA > Amenorreias > Flashcards

Amenorreias Flashcards

1
Q

Como definir amenorréia primária?

A

14a SEM caracteres sexuais 2º

16a COM caracteres sexuais 2º

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Q

Como definir amenorréia 2º?

A

Amenorréia por 6 meses consecutivos OU 3 ciclos

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3
Q

Quais são os três primeiros EXAMES que se solicitam na avaliação da amenorreia 2º?

A

1º - bHCG

2º - TSH e Prolactina

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4
Q

Como resolver uma amenorreia por conta de Hipotireoidismo?

A

Tratando o Hipotireoidismo

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5
Q

Quais são as três principais causas de Hiperprolactinemia?

A

Prolactinoma (MACROadenoma hipofisário)
Medicamentoso (+ comum): Metoclopramina, neurolépticos…
Outros: gestação, lactação, estimulação…

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6
Q

Como diagnosticar e conduzir a maioria dos casos de prolactinoma?

A

RNM de sela túrcica

tto: CLÍNICO - Cabergolina (AGONISTA dopaminérgico)

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7
Q

Quais os 3º e 4º passos na investigação da Amenorreia 2º?

A
  • Teste progesterona (avalia níveis estrogênio E trato saida)
  • Teste estrogênio+progest (avalia trato saida)
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8
Q

Como interpretar o teste da progesterona que: sangrou, e ñ sangrou, respect?

A

Sangrou: problema anovulatório (por ex: SOP)

Ñ sangrou: problema estrogênio OU anatômico -> faz teste estrog+progest

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9
Q

Como interpretar o teste do estrog+progest que: sangrou, e ñ sangrou, respect?

A

Sangrou: falta estrog (problema ovariano ou central)

Ñ sangrou: problema anatomico (uterovaginal)

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10
Q

Qual é a Sd. Ashermann e sua conduta para avaliação?

A

Lesão endometrial (curetafgem, sinéquia, DIP…)

Avaliar com Histereoscopia

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11
Q

Que hormonio dosar na investigação de Hiperplasia adrenal congenita?

A

17 - OH progesterona (ALTO)

* faz amenorreia tanto 1º quanto 2º

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12
Q

Quais são os 2 últimos passos na avaliação da Amenorreia 2º?

A

5º Dosagem FSH (avaliar reserva ovariana)

6º Teste do GnRh (dif causa hipotalamica e hipofisária)

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13
Q

Como se interpretar a dosagem de FSH?

A

FSH > 20 - causa ovariana (ñ tem feedback)

FSH normal OU baixo - causa central

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14
Q

Quais são as duas possiveis causas de amenorreia de origem ovariana?

A

Falência ovariana precoce (<40a) - esgotamento folicular

Sd. Savage - resistencia ovariana às gonadotrofinas

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15
Q

Qual o melhor exame lab. para se avaliar se uma paciente na faixa dos 40 está passando a apresentar falência ovariana precoce?

A

FSH (ALTO > 15)

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16
Q

Como interpretar o teste do GnRh?

A

Dar GnRh e avaliar LH e FSH:
Subiram: causa Hipotalâmica
Ñ subiram: causa Hipofisária

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17
Q

Mulher que passou a apresentar amenorréia 2º pós parto em que houve muito sangramento, qual causa pensar?

A

Sd. Sheehan - necrose hipofisária pós-parto

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18
Q

Qual a principal causa de amenorréia 2º hipotalamica?

A

Estresse
Anorexia
Exercícios intensos…

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19
Q

Qual é a principal causa de amenorreia 1º de origem hipotalâmica?

A

Sd. Kalman

  • Amenorreia 1º
  • Anosmia
  • Infantilismo sexual
  • fazer TRH para completar desenvolvimento
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20
Q

Quais são os compartimentos do sistema reprodutor feminino?

A

Compart I: útero e vagina
Compart II: ovários
Compart III: hipófise
Compart IV: hipotálamo

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21
Q

Qual deve ser a primeira avaliação a ser feita na investigação de amenorreia 1º?

A

Exame físico

  • estígmas de turner, hímen imperfurado…
  • características sex. 2º
22
Q

Se paciente apresenta amenorreia 1º SEM características sexuais 2º, qual exame socilitar?

A

FSH/LH:
Altos -> CARIÓTIPO (disgenesia gonadal)
Baixos/normal -> teste GnRh (hipófise vs hipotálamo)

23
Q

Se paciente apresenta amenorreia 1º COM características sexuais 2º, qual exame socilitar?

A

Avaliação uterovaginal (Roktansky OU Morris)

24
Q

Quais são as principais diferenças entre a Sd. Morris e de Roktansky?

A

Morris: (Insensibilidade androgenica)XY, Mamas pequenas, SEM PELOS
Roktansky:(agenesia Mulleriana) XX, COM caracteres sexuais 2º, COM PELOS

25
Q

Qual é a causa mais comum de hiperandrogenismo na mulher?

A

SOP

26
Q

Qual é a principal fisiopatologia da SOP?

A

Diminuição SHBG (prot transportadora horm. Sexual)

Resistência insulínica

27
Q

A quais riscos a paciente com SOP desacompanhada está mais sugeita?

A

(Androgênios e Estrogênios ALTOS)

  • Risco cardiovasc
  • Risco neoplasia endometrial
28
Q

Qual é a clínica da SOP?

A
  • Acantose Nigricans (resist. Insulínica)
  • Alopécia, acne, hirsutismo… (Esc. Ferriman ≥ 8)
  • Irregularidade menstrual e infertilidade
29
Q

Como está o laboratório da SOP?

A

SHBG e FSH - Baixos

Resto TODO - Alto

30
Q

Quais são os critérios de Rotterdan para Dx. De SOP?

A
  • ovários policísticos à USG
  • oligo/anovulação (ciclos irregulares)
  • hiperandrogenismo (clínico OU lab)
  • 2 de 3 (nenhum é obrigatório)
31
Q

Qual o tto da SOP?

A

ATVD FÍSICA + DIETA + PERDA DE PESO

  • Controle insulínico: Metformina (se já GJ elevada)
  • Tto hirsutismo: estético ou Ciproterona
  • Controle do ciclo: ACO ou Progest
  • Gestação: Clomifeno
32
Q

Como iniciar investigação do CASAL infértil?

A

Idade mulher X frequência relações
< 35a: aguardar 1 ano (2-4 x / semana)
> 35a: imediato ou 6m

33
Q

Qual é a avaliação básica da infertilidade?

A

Espermograma
Hormonal
USG-TV
Histereossalpingografia

34
Q

Qual conduta diante de espermograma normal, e alterado, respect?

A

Normal: ñ repetir
Alterado: repetir 3m

35
Q

Como avaliar fator ovariano na investigação da infertilidade?

A

Dosagem Progesterona na 2º fase do ciclo

36
Q

Como avaliar reserva folicular na investigação de infertilidade?

A

Dosagem FSH do 3º - 5º dia

  • ideal < 10 - mostra que tem Estrogênio fazendo feedback
  • pode pedir Estradio e Antimulleriano tb no 3º dia
37
Q

Qual a utilidade da USG-TV na investigação da infertilidade?

A

Documentar ovulação e avaliar útero

38
Q

Qual a utilidade da histereossalpingografia na investigação da infertilidade?

A

Avalia aderencias, endometriose…

Trompas (exame inicial)

39
Q

Qual o exame padrão ouro para avaliar fator Tuboperitoneal?

A

Videolaparoscopia (endometriose…)

40
Q

Qual o exame padrão ouro para avaliar fator uterino?

A

Histereoscopia

41
Q

Qual o tto quando a infertilidade é de causa ovariana?

A

1º Clomifeno (induzir ovulação)

2º FIV

42
Q

Qual o tto da infertilidade quando a causa é tuboperitoneal (endometriose)?

A

1º tentar intervenção laparoscópica

2º FIV

43
Q

Qual o melhor tto quando a causa da infertilidade é uterina?

A

Histereoscopia (retirar pólipo, septo…)

44
Q

Qual a causa da infertilidade é múltipla, qual tto adequado?

A

FIV

45
Q

Qual é a causa mais comum de amenorreia 2º?

A

GESTAÇÃO

46
Q

Qual exame solicitar para avaliar compartimento uterino após teste do estrog+progest NEGATIVOS?

A

Histerossalpingografia

47
Q

Qual é a causa mais comum de amenorréia 1º?

A

Disgenesia Gonadal (pensar sempre em Turner)

48
Q

Qual é o cariótipo da Sd. Turner?

A

45 Xo

49
Q

Quais são os principais benefícios da Ciproterona (progest. Antiandrogenica)

A
  • diminuição dos níveis de androgenios
  • aumento da SHBG
  • diminuição dos receptores de testo
  • proteção endometrial
  • ruim pq aumenta mt TVP
50
Q

Qual o tto de 1º linha para paciente com SOP que NÃO deseja gestar?

A

ACO

- Reduz androgênios e aumenta SHBG

51
Q

Como fazer diferenciação do hipogonadismo?

A

Hipogonadotrófico: problema hipófise/hipotálamo (FSH e LH baixos)
Hipergonadrotófico: problema gonadal (FSH e LH altos)

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (11 decks)

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