Parto Flashcards
Qual o significado de Atitude fetal?
Relação das partes fetais entre si (+ comum: fletida)
Qual o significado de Situação fetal?
Maior eixo fetal com maior eixo materno (+ comum: longitudinal)
Qual significado de posição fetal?
Dorso fetal com o LADO materno
Qual o significado de apresentação fetal?
1º polo que se apresenta no estreito superior da bacia
Quais são os tipos de Flexões/Deflexões fetais e seus pontos de referência?
Fletida - Lambda
Defletida 1º - Bregma
Defletida 2º - Glabela
Defletida 3º - Mento
Qual tipo de Deflexão tem MAIOR diâmetro e pior prognóstico para parto normal?
Defletida 2º - Glabela
Qual é o Assinclitismo que a sutura sagital está próxima ao púbis?
POSTERIOR
* P úbis - P osterior
O que lembrar sobre as variedades de posição?
Referência entre a Apresentação fetal e a Pelve materna
- LADO MATERNO
- (OEA + comum)
Qual a variedade de posição que indica cesárea?
Córmica (Situação Transversa)
≠ de variedade de posição tranversa (OET/ODT)
Quais são os tempos da manobra de Leopold e o que avaliam?
1º: 2 mãos fundo uterino - SITUAÇÃO
2º: 2 mãos descendo procurando dorso - POSIÇÃO
3º: 1 mão apertando em cima do pubis - APRESENTAÇÃO
4º: de COSTAS, 2 mãos tenta penetrar bacia - ALTURA Apresentação
“ SPAA “
Qual o tipo de bacia mais favorável para parto?
Ginecoide
Qual o tipo de bacia que está mais associada a distócias?
Androide
Qual o significado da Conjugata Obstétrica e da Diagonalis?
Obstétrica: espaço REAL (borda interna da sínfise - promontório)
Diagonalis: espaço MEDIDO (borda INFERIOR da sínfise - promontório)
* Obstétrica = Diagonalis - 1,5 cm
Qual é a maior referência do Estreito Médio?
Espinhas Isquiáticas
- Plano 0 de De Lee
- deve ser > 10cm
- Referência p/ bloqueio Pudendo (analgesia)
Quais são as principais indicações ABSOLUTAS para cesareana?
Placenta Prévia TOTAL Herpes genital ATIVO Apresentação CÓRMICA ou DEFLEXÃO 2º Condiloma se OBSTRUIR DCP ABSOLUTA
Número de cesáreas SEGMENTARES contraindica parto normal?
NÃO
Quais são os tempos Principais e seus tempos acessórios do parto?
Insinuação (De Lee > 0) - Flexão
Descida - Rotação Interna
Desprendimento - Deflexão
Restituição (Rotação Externa) - Desprendimento ombros
Qual o exame Padrão Ouro no dx de Amniorrexis prematura?
Exame Especular - visualização Direta
Quais outros exames podem auxiliar no dx de amniorrexis prematura caso dúvida?
Nitrazina (pH eleva / ñ chega a ser básico)
Cristalização + (estrogênio cristaliza RPMO)
AmniSure
USG
USG confirma RPMO?
NÃO - só sugere (oligodramnia)
Quais são os critérios para suspeita/dx de corioamnionite?
FEBRE +
- Taquicardia fetal / materna
- Leucocitose
- Útero doloroso
- Líquido Fétido
Qual conduta diante de Corioamnionite?
Parto NORMAL (independente IG)
Atb (Amp+Genta)
* EVITAR AO MAX Cesarea
Qual conduta diante RPMO SEM corioamnionite e SEM SFA em <34s?
CTC (Betametasona 2 doses)
Atb (profilaxia TP)
* Ñ FAZ TOCÓLISE
Qual conduta diante RPMO SEM corioamnionite e SEM SFA em ≥34s?
PARTO Profilaxia GBS (Penicilina Cristalina)
Como é feita a CTC do paciente <34s?
Betametasona 12mg IM
2 doses 24/24h
Quais são as variáveis avaliadas no Bishop?
- Dilatação
- Apagamento
- Posição do colo
- Consistência
- Altura De Lee
- tds com a MESMA importância
Qual a indicação da Ocitocina IV?
CONDUZIR TP
Bishop FAVORÁVEL
Qual a indicação do Misoprostol?
INDUZIR TP
Bishop DESFAVORÁVEL
Quando Misoprostol está Contraindicado no preparo do colo? Qual método usar?
Cesárea Previa
- Método Krause: Sonda de Foley
Qual é a definição de RPMO?
Ruptura das membranas ovulares ANTES do ínicio do TP
* se rotura < 37s -> RPMO pré-termo
Qual conduta diante de TP prematuro ≥ 34s (s/ RPMO)?
- Assistência ao Parto
- Avaliar profilaxia GBS
Qual conduta d e TP prematuro < 34s (s/ RPMO)?
- CTC (Betametasona ou Dexametasona)
- Tocólise
- Se < 32s fazer Sulfato de Mg - NEUROPROTEÇÃO fetal
Qual a função da tocólise e quais são seus possíveis métodos?
- Segurar as 48h do CTC
- Nifedipino (ruim pct hipotensa/cardiopata)
- Indometacina (contraindica > 32s)
- Atosiban (inibidor DIRETO ocitocina / CARO)
Qual o efeito colateral da Indometacina?
Fechamento ducto arterioso
* contraindica > 32s
Qual significado de Fase Ativa Prolongada do TP?
Dilatação < 1cm/h - Discinesia uterina (?)
Qual o significado de Parada Secundária da Dilatação?
Dilatação MANTIDA em 2h - DCP (?)
Qual o significado de Parada Secundária da Descida?
Altura MANTIDA > 1h (já em período EXPULSIVO - dilatação 10cm)
* DCP (?) / Defeito contratilidade (?)
Qual o significado de Período Pélvico Prolongado?
Descida LENTA mas ñ pára (já em EXPULSIVO)
Qual o significado de Parto Taquitócito?
Dilatação, Descida e Expulsão ≤ 4h
Qual conduta diante de Parada Secundária da Dilatação?
Avaliar Contração
Avaliar Ocitocina IV
- se continua parado = provável DCP -> Cesárea
Qual conduta diante de Parada Secundária da Descida?
De Lee < 0 = provável DCP -> Cesárea
De Lee > 0 -> Avaliar Fórcipe
Qual a conduta diante de Período Pélvico Prolongado?
Avaliar contração
Avaliar Ocitocina IV (Motor)
Avaliar Fórcipe
Quais são as fases clínicas do TP?
1º - Dilatação
2º - Expulsão
3º - Secundamento
4º - 1h após secundamento
Qual a definição para início do TP?
Início 1º fase ativa (dilatação)
3/4 cm de dilatação + 2/3 contrações rítmicas e regulares em 10 min
Qual a conduta na fase de Dilatação do TP?
Dieta líquidos claros (Ñ JEJUM) Toques a cada 1 ou 2 h BCF (sonar) * Tricotomia NÃO * Amniotomia NÃO ROTINA
Como deve ser feita a auscuta dos BCF na 1º fase do TP?
ANTES, DURANTE E APÓS contração
- Baixo Risco: 30/30 min
- Alto Risco: 15/15 min
- CTG ñ é rotina em Baixo Risco
Qual é a posição que deve ser assumida na 2º fase do TP?
ESCOLHA da pct
Ideal é verticalizada
Como fazer proteção do períneo?
Ritgen Modificada
- 1 mão: comprimir parte posterior do períneo
- 1 mão: controlar saída da cabeça
- episio ñ é proteção
Quando pensar em Episiotomia e quais vantagens entre um tipo e outro?
BOM SENSO - feto grande, fórcipe…
- Mediana: < lesão muscular e sangramento / > lacerações
- Medio-lateral: > lesão muscular e sangramento / < lacerações 3º e 4º grau
Quais são as lacerações de 3º e 4º grau, respectivamente?
3º - esfíncter
4º - reto
Cite possíveis condutas na Cabeça Derradeira
- Manobra Bracht (dorso criança -> abdome da mãe)
- Manobra Liverpool (corpo pendendo por 20s depois vira)
- Fórcipe Piper (Pélvico)
Qual a definição do Secundamento (3º tempo TP)
Saída da placenta
* deve durar ATÉ 30min
Quais são os dois mecanismos de saída da placenta?
Schultze: sai primeiro face fetal (guarda Schulva)
Duncan: sai primeiro face materna
Quais são as condutas na 3º fase do TP?
Ocitocina 10 UI IM no fim da expulsão fetal
- diminui retenção placentária e hemorragia puerperal
Tração CONTROLADA do cordão
* manobra de Fabre (avalia se já descolou)
Qual é a manobra de Jacob-Dublin?
Torção da placenta após saída
Qual é o 4º período do TP e seus principais riscos?
1 hora após SECUNDAMENTO - Risco sangramento - Hemostasia: Miotamponagem (contração) Trombotamponagem (coágulo)
Como fazer a indução do TP com Minoprostol?
Misoprostol 25 mcg via vaginal a cada 6h
Quais são os benefícios da corticoterapia para o RN?
Redução:
- Dç Membrana Hialina
- Enterocolite Necrosante
- Hemorragia Intraventricular
- Morte Neonatal
O que caracteriza Período Expulsivo Prolongado?
Dilatação TOTAL > 4h
Qual o principal fator de risco para Parto Prematuro (< 37s)?
História pessoal de parto prematuro
Qual a conduta diante de paciente que solicita Cesareana Eletiva?
Permitido apenas com ≥ 39s
* sem justificativa médica
Quando indicar Sulfato de Mg?
< 32s + TRABALHO DE PARTO
Quais são as principais complicações associadas ao parto Taquitócito?
- Laceração trajeto
- Atonia uterina
- Sofrimento fetal
- Hemorragia intracraniana
Circular de cordão pode ser conduzida com parto normal?
SIM
Cesareana CORPORAL anterior pode ser conduzida com parto normal?
NÃO
Primigesta, 22 semanas, com desconforto abdominal e saída de secreção gelatinosa há 1 h. Nega dor, sangramento ou perda de líquido. Ao exame, colo pérvio 6cm, cefálico, em OP. Qual dx??
Insuficiência Istmo Cervical
Gestante em TP FRANCO com < 32s. Há indicação de tocólise?
NÃO!
- CTC
- Profilaxia GBS
- Sulfato Mg
Quando está indicada suplementação com progestágeno intravaginal?
- História de parto prematuro prévio
- colo curto (15 a 20 mm) na USG entra 20 e 24s
Cite medidas Indutoras da contração uterina e medidas Maturadoras do colo
Indutoras: Ocitocina IV e Amniotomia
Maturadoras: Sonda Foley, Misoprostol intravaginal e descolamento das membranas
Qual a conduta diante prolapso de cordão?
- Paciente em posição de 4 apoios
- Obstetra elevando a apresentação com os dedos para evitar compressão do cordão
- Resolução por cesárea
Qual o risco fetal em relação a quadro de oligodramnia grave e precoce?
Hipoplasia pulmonar
