Sofrimento fetal agudo e crônico; Fórcipes Flashcards
SOFRIMENTOS FETAIS & AVALIAÇÕES DE VITALIDADE FETAL
1) SOFRIMENTAL FETAL
i) Crônico: (1) Queda progressiva de O2 + (2) Pré-natal de risco // Manifestações: CIUR; Alterações no doppler; Oligodramnia
ii) Agudo: (1) Queda abrupta de O2 + (2) Durante o parto // Manifestações: Alterações no BCF, no perfil biofísico fetal
2) SOFRIMENTO FETAL CRÔNICO
i) CIUR:
=> Diagnóstico:
- Calcular IG pelo USG de 1° tri
- Altura de fundo uterino bate com IG entre 18-30sem (SE FU <3cm do esperado = CIUR ou Oligodramnia => USG com ILA<5cm [normal 8-18] = Oligodram. // Peso inferior ao percentil 10 para IG = CIUR – Indicador mais sensível de CIUR: Diminuição da circunferência abdominal)
=> Outros tipo de CIUR:
- Simétrico/Tipo 1 (desde o início - desde o 1°; 10% dos casos) / Causas: Trissomias; drogas; infecções no 1° tri
- Assimétrico/Tipo 2 (depois do início; 80% dos casos) / Causas: Agressão no 2°/3° trim [comorbidades]
- Misto/Tipo 3 (Assimétrico - desde o 1°) / Causas: Associação dos outros 2 tipos
ii) DOPPLERFLUXOMETRIA - AVALIAÇÃO [S= Sístole /D=Diastóle]:
=> UTERINA: Avalia Circulação materna // Incisura bilateral em >26sem: CIUR? Pré-eclâmpsia?
=> UMBILICAL: Avalia Circulação placentária // Normal: Queda progressiva da resistência / Alterado: Aumento da resistência; Diástole 0; Reversa
=> CEREBRAL MÉDIA: Avalia Circulação fetal // Normal: Alta resistência / Alterado: Vasodilatação = Priorização de órgãos nobres/Centralização (Cálculo: [(S/D umbilical)/(S/D cerebral) =<1])
=> DUCTO VENOSO (Localização: VCI na altura do fígado): Última a alterar - Indica para fetos <32sem com Centralização // Normal: Onda A (atrial) positiva // Se Onda A negativa/zero = Parto por risco iminente de morte
SOFRIMENTO FETAL AGUDO
1) MOVIMENTAÇÃO
i) Pouco acurado/pouco utilizado
ii) Anormal: <5 movimentos/1h / Pode ser sono, droga, hipóxia
2) MICROANÁLISE DO SANGUE DO COURO CABELUDO
i) pH <7.20 = Dilatação => Hipóxia // Já foi padrão ouro // Não mais usado clinicamente
3) CARDIOTOCOGRAFIA
i) INTERMITENTE: Fazer antes, durante e após contração com sonar
- Baixo risco: Fazer a cada 30min na Dilatação e 15 no Período Expuslivo
- Alto risco: Fazer a cada 15min na Dilatação e 5 no Período Expulsivo
ii) CONTÍNUA: Avalia (1) BCF + (2) Contração uterina + (3) Movimentação fetal // Não é rotina em Baixo Risco //
Taquicardia >160bpm; Bradicardia <110bpm
=> LINHA DE BASE: BCF médio em 10 min
=> VARIABILIDADE: Diferença entre Maior e Menor BCF => Aumentada >25 / Moderada: 6 a 25 / Mínima: <6 / Ausente: 0
=> ACELERAÇÕES: Aumento >15bpm por 15seg // Padrão reativo: 2 acelerações/20 min = Indicativo de bem-estar fetal
=> DESACELERAÇÕES:
- DIP 1/Precoce/Cefálica: DIP coincide com contração // Não é sofrimento fetal
- DIP 2/Tardio: DIP após contração // Indica Asfixia/Sofrimento fetal agudo // Ressucitação intrauterina: Tentar O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir hipotensão // Indicação de parto SE DIP 2 de repetição
- DIP 3/Variável/Umbilical: DIP variável em relação à contração = Compressão de cordão porém NÃO É SOFRIMENTO FETAL /// SE: (1) Recuperação lenta; (2) Sem retorno à linha de base; (3) Bifásica em “W” = Desfavorável/Hipóxia/SOFRIMENTO FETAL AGUDO
=> CLASSIFICAÇÃO DA CARDIOTOCOGRAFIA
- Categoria 1: 110 a 160 bpm; Variabilidade normal; Sem DIP 2 ou 3; Aceleração presente/ausente
- Categoria 2: Fica entre 1 e 3
- Categoria 3: Variabilidade ausente; DIP 2 ou 3 recorrente; Bradicardia mantida
4) PERFIL BIOFÍSICO
i) Definição: (1) Cardiotocografia (Mais Sensível) + 4 parâmetros de USG: (2) Volume de líquido amniótico [Alteração Crônica]; (3) Movimento fetal; (4) Movimento respiratório fetal; (5) Tônus fetal
ii) Pontuações de cada item vão de 0 a 2 - Total: 0-10
FÓRCIPE
1) TIPOS
i) Simpson: Qualquer variedade (exceto Transversa)
ii) Piper: Cabeça Derradeira no PARTO PÉLVICO
iii) Kielland/de Rotação: Variedade Transversa (Rotação, ex: OET)
2) CONDIÇÕES DE APLICAÇÃO
i) Pegada Ideal: Biparietomalomentoniana (Entre a orelha e a face)
ii) Condições de APLICAR (mnemônico) (1) Ausência de colo (mín 10cm) / (2) Pelve proporcional / (3) Livre canal de parto / (4) Insinuação (Maior diâmetro transverso ultrapassou estreito superior (DeLEE +2 ou +3) / (5) Conhecer Variedade de Posição / (6) Amniotomia / (7) Esvaziamento vesical
PUERPÉRIO
1) FISIOLÓGICO
i) Mama: Saída de Colostro no 1° dia / Apojadura no 3° dia
ii) Ovário: Ovulação: Sem aleitamento: 6-8 semanas
iii) Útero: Na cicatriz umbilical pós parto => Intrapélvico em 2 semanas
iv) Colo: Fecha em 1 semana
v) Vagina: Crise vaginal => Atrofia
vi) Lóquios (conteúdos expelidos pelo útero): Vermelhos até o 4° dia // Acastanhados entre 4-10d // Esbranquiçados após 10d
2) PATOLÓGICO
i) Infecções puerperais: Tax>38°C por >48h do 2° ao 10° dia de puerpério
- Endometrite: (1) Fatores de risco: Anemia; Desnutrição; Bolsa rota; Cesariana // (2) Etiologia: Polimicrobiana // (3) Diagnóstico: Febre,; Lóquios fétidos; Útero amolecido, subinvoluído e doloroso // (4) Tratamento: Internação; Clindamicina + Gentamicina IV até 72h de afebril e assintomática, depois disso pode parar
ii) Hemorragias: 4 Ts =>
(1) Tônus: ATONIA UTERINA // (1) Profilaxia: Ocitocina 10UI IM + Massagem uterina (Manobra de Hamilton) // (2) Tratamento: Profilaxia + Transamin + Ocitocina > Metilergonovina (Metergin) > Misoprostol // (3) Refratário: Balão intrauterino (Balão de Bacri) > Sutura de B-Lynch > Embolização/ligadura de artéria uterina > Histerectomia
(2) Trauma: Laceração de canal
(3) Tecido: Restos placentários
(4) Trombo [que não formou]: Coagulopatia
