Mecanismo do parto e assistência clínica ao parto Flashcards
PARTO: PREMATURO E PÓS-TERMO
1) TEMPO
i) <37sem: Pré-termo [INIBIR]
ii) 37-42sem: Termo [ASSISTIR]
iii) >=42sem: Pós-termo [INDUZIR]
2) PARTO PREMATURO (Tocólise / Profilaxias)
i) FATORES DE RISCO: Parto prematuro anterior / Anemia / Desnutrição / Polidramnia/Gemelar / Infecção / Drogas/Tabagismo
ii) PREDIÇÃO: USGTV 20-24sem com colo<20mm => Progesterona vaginal (se prematuro anterior também) /// Na dúvida se internar colo <2cm: Dosar fibronectina em secreção vaginal (alta se trabalho de parto)
iii) CONDUTA:
=> Se >34sem: Parto + Profilaxia para GBS (Parto prematuro é fator de risco pq não testou)
=> Se 24-34sem:
- 2x Betametasona 12mg IM em 24/24h (aguardar 24h da 2° dose)
- Tocólise (pra dar tempo de fazer corticoide): Não fazer se sofrimento fetal agudo OU corioamnionite // Usar: (1) B-agonista (Não em Cardiopata e DM); (2) Indometacina (Não usar se >32sem - fecha ducto arterioso); (3) Nifedipina (Não usar em Cardiopata e Choque); (4) Atosiban // Sulfato de magnésio <32sem (Não faz tocólise mas é NEUROPROTETOR)
3) AMNIORREXE PREMATURA
i) Diagnóstico (Padrão-ouro): Exame especular // Outros: Teste de Nitrazina (pH aumenta); Teste de Cristalização (positivo de RPMO); Pesquisa de elementos fetais; Alfafetoproteína; Alfamicroglobulina placentária
ii) Coriamnionite - Diagnóstico em Amniorrexe: Febre + Leucocitose OU aumento de FC OU aumento de BCF OU líquido amniótico fétido /// Via preferencial: Vaginal
iii) SE somente Aminorrexe: Entre 24-32/34sem => Corticoide + Antibiótico (Ampicilina + Azitro) [Faz tocólise e diminui coriamnionite]
4) PÓS-TERMO (>=42sem / Indução de parto)
i) Indução de parto: Avaliar Índice de BISHOP
ii) Formas de indução:
=> Ocitocina: Bishop >=9 (Apagado / Amolecido / Anterior / Aberto / Altura > 0
=> Misoprostol: Bishop desfavorável (<9) // Não usar SE Cicatriz uterina => Usar Método de Krauze (Foley inflada no útero)
PARTO A TERMO / ASSISTÊNCIA AO PARTO
1) DEFINIÇÃO: Parto entre 37 e 41s6d
2) ESTÁTICA FETAL:
i) Atitude: Partes fetais entre si (Flexão generalizada é mais comum)
ii) Situação: Relação entre Maior eixo do feto com Maior eixo uterino (Longitudinal é mais comum) // Situação tranversa mantida é indicação de cesária /// Situação oblíqua é diagonal
iii) Posição fetal: Dorso fetal com abdome da mãe
iv)
=> Apresentação: Polo fetal na pelve (Cefálica é a mais comum)
+
=> Flexão x Deflexão: Referência é o a Fontanela posterior/Lambda => Se tocar = (1) Fletida/Subocciptobregmático (Cefálica Fletida, por ex) // (2) Defletida 1° grau ou Bregma: Toca só o bregma // (3) Defletida 2° grau ou Glabela: Toca Glabela/Raiz do nariz [É A PIOR] // (4) Defletida 3° grau ou Face: Toca Mento/Face
v) Variedade de posição: Pontos de referência entre apresentação fetal e pelve
3) MANOBRAS DE LEOPOLD (SPAA)
1° tempo) Situação
2° tempo) Posição fetal
3° tempo) Apresentação fetal
4° tempo) Altura
4) TRAJETO (medidas de distância)
i) Estreito superior (inferior - superior)
- Anatômica: Pôstero-anterior
- Obstétrica (Única via p parto): Medida: Diagonalis - 1.5cm
- Diagonalis: Ântero-posterior
ii) Estreito médio (lâtero - lateral)
- Entre Espinhas Isquiáticas: 10cm idealmente (2 dedos tendo que se mover lateralmente pra encostar nos limites
- Altura das espinhas isquiáticos = Grau 0 de DeLee
iii) Estreito inferior
- Conjugada Exitus: Aumenta retropropulsão do coccige
FASES CLÍNICAS DO TRABALHO DE PARTO + PARTOGRAMA
1°) Dilatação
i) Definição: Início do trabalho de parto
ii) Critérios:
- Colo do útero: 3/4 cm com dilatação progressiva
- Contrações: 2/3 a cada 10 min, rítmicas e regulares
iii) Conduta:
- Dieta: Líquidos claros para baixo risco
- Decúbito: Deambulação livre // Se bolsa rompeu: segurar por risco de prolapso de cordão
- Toque: A cada 1/2h (até 4h)
- Ausculta BCF: De 30/30 min antes, durante e após contração
- Não fazer: Tricotomia / Enteróclise / Amniotomia (não fazer de Rotina
2°) Expulsivo
i) Definição: Inicia com dilatação total
ii) Conduta:
- Posição ideal: Semi-verticalizada // Sem muita evidência de melhor posição
- Ausculta BCF: 15/15min em baixo risco
- Episiotomia: Avaliar SE: Feto grande; Parto fórcipe /// Mediana é preferível à Médio-lateral mas MAIOR RISCO DE LESÃO DE RETO
- Manobra de Ritgen: Manobra para proteger períneo
3°) Secundamento
i) Definição: Saída de placenta em até 30min (Costuma sair em até 10)
ii) Mecanismos de secundamento: Schultze (mais comum) e Duncan
iii) Conduta:
- Ocitocina 10UI IM pós expulsão fetal
- Tração controlada de cordão
- Manobra de Fabre: Avalia se já descolou
4°) 4° Período
i) Definição: 1° hora após secundamento // Vigilância ativa por risco de hemorragia pós-parto
ii) Hemostasia: Miotamponagem // Trombotamponagem
PARTOGRAMA
1) ELEMENTOS
i) Dilatação: Triângulo ou X
ii) Altura e Variedade de Posição: Bolinha // Dentro da Bolinha: Variedade de posição
iii) Contração uterina
- Fraca: X
- Moderada: Meio quadradinho
- Forte: Quadradinho cheio
iv) Linhas: 1° é de Alerta // 2° é de Ação
2) DIAGNÓSTICOS
i) Fase Ativa Prolongada: Dilatação <1 cm/h por 2h
ii) Parada Secundária da Dilatação: Dilatação mantida por 2h (Desproporção céfalo-pélvica? Hipocontração?)
iii) Parada Secundária da Descida: Altura mantida por 1h no período expulsivo
iv) Período Pélvico Prolongado: Período expulsivo >1h com descida lenta, mas sem interrupção
v) Parto Precipitado (Taquitócito): Dilatação, Descida e Expulsão <4h
